補(bǔ)牙

一、項(xiàng)目介紹

? ? ? 用人造物質(zhì)修補(bǔ)牙體缺損的方法。用于修補(bǔ)的物質(zhì)叫充填材料。凡因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體組織缺損者都需要修補(bǔ)，以恢復(fù)其外形和功能。當(dāng)病變已波及牙髓，甚至引起根尖周病時(shí)，應(yīng)先治療牙髓，再行補(bǔ)牙。

? ? ? 補(bǔ)牙可以讓牙齒變得美觀，爛的蛀牙都會(huì)被去除。補(bǔ)牙之后吃東西不再出現(xiàn)塞牙了，但唯一患者可能不注意的就是以為補(bǔ)了牙之后牙齒就不會(huì)再出現(xiàn)蛀牙爛牙了。其實(shí)不然，補(bǔ)牙后口腔環(huán)境本身沒有改變，這種不好的口腔環(huán)境是你蛀牙生長(zhǎng)的根源。然而補(bǔ)牙是沒辦法改變口腔環(huán)境的。所以在補(bǔ)完牙之后要做的事情還是注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，讓口腔環(huán)境達(dá)到酸堿平衡，這樣出現(xiàn)蛀牙爛牙的情況就會(huì)大大減少。也可以用一些藥物來達(dá)到對(duì)口腔環(huán)境的酸堿平衡的改善，比如：牙齒黃金、西瓜霜等。

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、補(bǔ)牙步驟

(1)口腔檢查
在補(bǔ)牙前，牙科醫(yī)師會(huì)對(duì)患者口腔進(jìn)行全面的檢查，對(duì)患者的口腔健康狀況進(jìn)行全面的了解及適當(dāng)?shù)奶幚?，并根?jù)患者齲齒的數(shù)量、療位、齲病的病變程度制定最佳的補(bǔ)牙修復(fù)方案。

(2)窩洞制備
? ? ? 窩洞由洞壁、洞緣、洞角構(gòu)成。
? ? ?制備窩洞的原則是：①除凈病變組織，否則會(huì)造成繼發(fā)齲；②保護(hù)牙髓和健康牙齒組織；③建立良好的固位形（即能維持充填體在窩洞中不脫落、不松動(dòng)的形狀）和抗力形（即能承受咀嚼力不致使充填體或牙體折斷的形狀），以免充填體折斷、脫落和不密合而造成繼發(fā)齲。

(3)窩洞消毒處理
? ? ??當(dāng)窩洞制備完畢，需要對(duì)窩洞進(jìn)行全面徹底的消毒處理，而根據(jù)齲齒病變程度的不同，不同齲病的消毒時(shí)間有著極大的差異，如果是早齲，則僅需通過一次性的消毒即可進(jìn)行補(bǔ)牙材料的填充；如果是中齲或深齲，則需要三至五次的封藥處理；而如果涉及到牙神經(jīng)，則需要先進(jìn)行根管治療。

(4)充填
? ? ? 隔離唾液，消毒窩洞，調(diào)配充填材料填入窩洞中，即時(shí)雕刻外形，要注意除去超過咬合面過高的部分，以免造成醫(yī)源性的咬合創(chuàng)傷。鄰面不能留有充填物的懸突，以防刺激牙齦引起炎癥。

(5)補(bǔ)牙后的處理
? ? ? 在補(bǔ)牙材料充填后，牙科醫(yī)師會(huì)對(duì)補(bǔ)牙表面進(jìn)行拋光處理，以防補(bǔ)牙材料的著色，同時(shí)會(huì)對(duì)補(bǔ)牙后殘留在牙齒表面及口腔中的殘?jiān)M(jìn)行及時(shí)的清潔。有些患者的齲病較大，在補(bǔ)牙后需進(jìn)行牙冠的修復(fù)，同時(shí)牙科醫(yī)師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)囑交代。

2、補(bǔ)牙材料

(1)銀汞合金

? ? ? 成分：銀、錫、銅及水銀混合而成

? ? ? 特性堅(jiān)固、不易耗損容易使用安全

? ? ??汞合金的安全性以下是一般人對(duì)汞合金的疑問：汞合金含有水銀，而水銀是有毒的，用汞合金是否安全？汞合金是由不同成分的金屬混合而成，如白銀、銅、錫及水銀等。水銀與其他金屬混合后，會(huì)變得十分穩(wěn)定。只有在巨大的壓力和磨損下，汞合金才會(huì)釋出非常微量的水銀。相比人體每天從食物、食水及空氣所吸收的水銀分量，汞合金所釋出的水銀含量是微不足道的。

? ? ??病人應(yīng)否移除口腔內(nèi)的汞合金，以免患上一些嚴(yán)重疾病如老年癡呆癥(Alzheimer's disease)等？暫時(shí)沒有科學(xué)文獻(xiàn)證實(shí)移除汞合金能使病人所患的疾病痊愈，亦沒有證據(jù)顯示兩者有直接關(guān)系。除非病人對(duì)汞合金有過敏反應(yīng)，否則都不適宜把汞合金更換。原因如下：

? ? ? 更換補(bǔ)牙材料會(huì)導(dǎo)致更多牙齒組織受破壞

? ? ??到2014年為止，汞合金是最安全和有效的補(bǔ)牙材料。其他補(bǔ)牙材料如復(fù)合樹脂，耐用程度不及汞合金，亦不適用于填補(bǔ)太大的牙洞。一些金屬物料如黃金，亦是有效的補(bǔ)牙材料，但價(jià)錢卻十分昂貴。

? ? ??是否有些人對(duì)汞合金會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)？只有極少數(shù)的人會(huì)對(duì)汞合金有過敏反應(yīng)(在使用超過150年內(nèi)，只有100宗個(gè)案紀(jì)錄)。這類病人應(yīng)選擇使用其他補(bǔ)牙材料。

? ? ??缺點(diǎn)銀灰色，作為補(bǔ)牙材料則不太美觀應(yīng)用修補(bǔ)后面的牙齒，可承受較強(qiáng)咬合力。

? ? ? 治療程序：先把牙齒蛀壞的部分除去，用汞合金充填牙洞修飾及打磨補(bǔ)牙材料。

(2)復(fù)合樹脂

? ? ? 成分：以丙烯酸樹脂為基礎(chǔ)，加入玻璃、石英等微粒作強(qiáng)化用途；

? ? ? 特性美觀，接近牙齒天然的顏色，適合修補(bǔ)前面的牙齒；

? ? ? 缺點(diǎn)：強(qiáng)度比汞合金稍弱；

? ? ? 應(yīng)用修補(bǔ)蛀牙修復(fù)牙齒外觀，例如改善牙齒的形狀、大小和顏色；

? ? ? 治療程序：假如用作修補(bǔ)蛀牙的話，先把牙齒蛀壞的部分清除，或把牙齒極脆弱的部分除去用稀釋的酸液(例如30%磷酸)酸蝕牙齒表面，然后再?zèng)_洗吹干在已酸蝕的牙齒表面涂上黏固劑用復(fù)合樹脂充填牙洞，修補(bǔ)牙齒缺失部分用光固化儀器使復(fù)合樹脂凝固修飾及打磨補(bǔ)牙材料。

(3)玻璃離子水門汀

? ? ? 成分：主要由鋁玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物

? ? ? 特性美觀，接近牙齒天然的顏色，但不像牙齒般通透能黏貼牙齒表面能釋出氟化物防止物料與牙齒連接處發(fā)生蛀牙；

? ? ? 缺點(diǎn)：物料強(qiáng)度較低，容易耗損，不耐用；

? ? ??應(yīng)用修補(bǔ)耗蝕的牙齒由于耐用性較低，多用作半永久物料修補(bǔ)乳齒，因?yàn)槿辇X會(huì)在年幼時(shí)替換；

? ? ??治療程序：把牙齒蛀壞的部分除清，用玻離離子水門汀充填牙洞，用光固化儀器使物料凝固修飾及打磨補(bǔ)牙材料。

(4)玻璃離子樹脂

? ? ? 成分：由玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂混合而成；

? ? ? 特性：具有玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂的特性美觀、耐損程度比玻璃離子水門汀優(yōu)勝，但比不上復(fù)合樹脂較復(fù)合樹脂容易使用；

? ? ??應(yīng)用作為半永久物料修補(bǔ)乳齒，因?yàn)槿辇X會(huì)在年幼時(shí)替換；

? ? ? 治療程序：先把牙齒蛀壞的部分清除在牙齒表面，涂上黏固劑。用玻璃離子樹脂充填牙洞，再用光固化儀器令物料凝固修飾及打磨補(bǔ)牙材料。

(5)不銹鋼人造牙冠

? ? ??顏色：銀色，有固定的尺碼，通常用于乳齒的臼齒。

? ? ? 鑲制程序：適當(dāng)?shù)啬ゼ?xì)牙齒，選擇最合尺碼的不銹鋼人造牙冠，根據(jù)牙齒形狀裁剪不銹鋼人造牙冠，清潔該牙齒，用黏合劑把人造牙冠固定在牙齒上。

(6)氧化鋅丁香油水門汀

? ? ? 該材料容易除去，成分中含有丁香油，具有安撫止痛，保護(hù)牙髓作用。由于其強(qiáng)度較低，在治療中常用作齲洞墊底和醫(yī)學(xué)教育保護(hù)牙髓的材料，在封藥時(shí)又常用作暫封材料。

(7)磷酸鋅水門汀

? ? ??由磷酸鋅粉和磷酸液等調(diào)和而成?？箟簭?qiáng)度較高，有一定的粘結(jié)性，為不良導(dǎo)體，長(zhǎng)期與唾液、水接觸，能被溶解。主要用于齲洞的墊底材料、牙齒修復(fù)體的粘結(jié)劑和乳牙充填材料。由于該材料具有一定的刺激性，不能直接用于深齲墊底，否則會(huì)損傷牙髓。

(8)聚羧酸酯粘固粉

? ? ? 又稱聚丙烯酸粘固粉，是一種墊底和粘固材料?？勺鞫吹膲|底材料、半年以內(nèi)的封洞材料、根管充填材料，可作粘結(jié)劑粘固牙體修復(fù)的冠橋，可加入賦形劑作為牙周塞治劑。

3、銀汞合金優(yōu)缺點(diǎn)
(1)優(yōu)點(diǎn)

①銀汞合金應(yīng)用在牙科應(yīng)有百年歷史了，目前還沒有證據(jù)證明固化后的銀汞合金對(duì)人體有害。

②銀汞合金用于補(bǔ)后牙可以避免樹脂材料補(bǔ)牙導(dǎo)致的補(bǔ)牙后酸痛的問題。

③可以使接觸點(diǎn)恢復(fù)得很好，避免補(bǔ)牙后塞牙的問題，但需要醫(yī)生有高超的技術(shù)。

④多年后萬一有繼發(fā)齲，去除充填物容易，可以不傷及正常牙體。

(2)缺點(diǎn)

①銀汞合金色澤不好，但在后牙其實(shí)色澤無所謂。

②洞型制備技術(shù)性要求高，很多醫(yī)生不會(huì)制備標(biāo)準(zhǔn)的二類洞型。醫(yī)生應(yīng)該制備好標(biāo)準(zhǔn)的洞型，最好在局部麻醉下操作，去凈去腐質(zhì)，墊好底再補(bǔ)牙，還要修復(fù)好鄰接關(guān)系，使術(shù)后不要出現(xiàn)塞牙。

4、樹脂優(yōu)缺點(diǎn)
(1)優(yōu)點(diǎn)
? ? ? 樹脂類主要用于前牙，稱牙色材料，補(bǔ)好的牙齒逼真，幾乎看不出是補(bǔ)過的。

(2)缺點(diǎn)
? ? ? 也有用于補(bǔ)后牙的樹脂，但是，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后酸痛的感覺，此時(shí)此刻醫(yī)生就麻煩了，補(bǔ)牙后疼痛，不敢咬東西總不是一件好事情，怎么辦? 拆！換銀汞合金，此時(shí)醫(yī)生要小心翼翼的拆，因?yàn)闃渲c牙齒之間的界限不清楚，搞不好就把健康的牙體給磨了，所以凡是補(bǔ)后牙的患者，補(bǔ)牙前我會(huì)給他兩種選擇，講清各自優(yōu)缺點(diǎn)，讓其選擇，大多數(shù)患者選擇了銀汞合金，少數(shù)愛美人士選擇樹脂，那就講好：如果出現(xiàn)術(shù)后酸痛就換齦汞合金。樹脂補(bǔ)后牙的第二個(gè)缺點(diǎn)：術(shù)后容易出現(xiàn)吃東西塞牙，因?yàn)猷徝纨x補(bǔ)牙，要放成形片，放好成型片后光固，硬化后就出現(xiàn)一個(gè)置成型片的縫隙，就容易塞牙，吃完飯就剔牙，既不雅又麻煩！樹脂補(bǔ)后牙的第三個(gè)缺點(diǎn)：容易形成充填物懸突，補(bǔ)鄰面洞時(shí)要上好成型片，間隙楔，但再高明的醫(yī)生也不敢講：我補(bǔ)的牙絕對(duì)沒有懸突！去掉成型片后光固化樹脂已經(jīng)硬了，而且與牙同色很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了又很難去除，留在那里長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致牙槽間隔骨頭的破壞，就相當(dāng)于人造牙石。朋友們此刻你們還敢選擇樹脂材料補(bǔ)后牙嗎？樹脂補(bǔ)后牙的第四個(gè)缺點(diǎn)：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標(biāo)榜的樹脂補(bǔ)后牙的優(yōu)點(diǎn)！但在臨床實(shí)踐中卻有難以避免的問題！誠(chéng)然，樹脂與牙體組織是有很強(qiáng)的粘結(jié)力的，我們所做的光固化貼面就有十幾年未脫落的，但是在如果隔濕不好，或者僅有潮氣過來，樹脂與牙體的結(jié)合就要畫問號(hào)了！我們經(jīng)常在去除他人補(bǔ)的有問題的牙時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)，樹脂材料與牙體組織分離的現(xiàn)象，任何醫(yī)生也不敢講他用樹脂補(bǔ)的牙絕對(duì)沒有樹脂與牙體分離的現(xiàn)象。

三、術(shù)后資料