洗牙

一、項目介紹

? ? ? 潔牙，俗稱洗牙，專業術語齦上潔治術，是指用潔治器械去除牙齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。

? ? ? 牙菌斑和牙結石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術是去除齦上菌斑和牙石最有效的方法。牙菌斑是牙周病的元兇，在除去之后還會不斷地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的礦物鹽逐漸沉積，日久天長就會形成牙石。而牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起牙周組織的炎癥反應。此外，牙石的多孔結構也容易吸收大量的細菌毒素，并且牙石還會妨礙刷牙。長時間不清除，可能引起牙齦炎、牙周炎、出現牙齦出血、口臭，最終引起牙齒松動，甚至脫落等現象。牙石形成后無法通過刷牙去除。根據牙石沉積的部位不同，以牙齦的邊緣為界可以分為齦上牙石和齦下牙石，顧名思義，洗牙主要負責清除齦上牙石，但實際操作中還應將牙齦溝內與齦上牙石相連的淺的齦下牙石一并清除。

? ? ? 由于食用一些食物和有色飲料等，牙齒上還會堆積一些色素。在長期吸煙和喜歡喝深色飲料的人群中，色素的沉積尤其明顯，對牙齒的外觀有很大的不良影響。在齦上潔治的過程中，這些色素也會被去除。但由于牙齒表面并不像鏡面一樣光滑平整，所以要將色素完全清除是無法做到的，總會有一些色素殘存在牙齒表面凹陷的地方。

? ? ??拋光是洗牙的必要步驟。潔治完成后，需要用橡皮杯和拋光膏將牙齒表面打磨光滑，從而減緩菌斑的附著和牙石的形成。洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看。通過洗牙可以減輕牙齦炎、牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，還應該在洗牙之后進行進一步的專業治療。

牙周組織由四種軟硬組織構成：牙齦、牙骨質、牙槽骨和牙周膜。牙齦是口腔黏膜的一部分，是牙周組織的外周部分。牙骨質是覆蓋于牙根表面的硬組織，近牙頸部薄，根尖和根分叉處厚，色淡黃，硬度與骨相似。而牙槽骨不是一塊單獨的骨，而是上下頜骨包繞牙根周圍的部分，也叫牙槽突。其與頜骨體相連續，兩者之間并無明確的界限。

頜骨組織分為上、下頜骨。上頜骨位于顏面中部，左右各一，相互對稱。下頜骨是頜面部骨中能活動的骨。頜面部是由顏面部的中1/3和下1/3兩部分組成。

二、項目內容

1、洗牙的過程

(1)消毒
? ? ? 通常在開始之前，醫生會要求病人使用消毒液漱口。這個過程能夠有效地降低唾液中細菌的含量，從而最大程度地減少污染。

(2)潔治
? ? ? 醫生根據病人的具體情況，通過手工或超聲的方式進行潔治。

? ? ??洗牙的過程通常會有點酸痛，如果牙齦炎癥比較嚴重，洗牙時會出血，其實出血的多少往往是炎癥程度的反映，這種情況類似刷牙出血，不能因為出血就不去刷牙或洗牙，相反，只有認真刷牙、洗牙才能消除炎癥，炎癥控制或消除后出血會減輕或消失。此外由于有大量唾液以及潔牙機噴水的存在，看起來好像出血很多的樣子，其實一般而言出血量不會太多。

(3)噴砂
? ? ? 這是通過特制的鹽加上高壓水為牙齒做進一步的清洗，清除色素的效果更為明顯。牙齒上色素沉積不嚴重的患者，可能不需要進行噴砂處理，只要超聲波洗牙一次就可以了。

(4)拋光
? ? ? 洗牙后拋光就象洗車后打蠟的效果。超聲波洗牙后會在牙面上留下顯微鏡下可見的細小劃痕，導致牙面有細微粗糙，這樣會容易聚集色漬和牙石。通過拋光可以使牙齒更光亮，牙面更光滑，從而減緩菌斑及色素的附著和牙石的生成。另外拋光也可以減小洗牙后的牙齒敏感。

2、項目方法

(1)手工潔治

? ? ? 手工潔治的缺點很明顯，即費時費力。通常完成全口牙齒的手工潔治需要3個小時左右，對于牙石特別多的患者甚至還要分次完成，在這個過程中患者需要保持張口。長時間的張口對患者來講無疑是很不舒服的，而且長時間的操作對醫生更是一種折磨。因此在臨床上，手工潔治應用的越來越少，取而代之的是超聲潔治。

? ? ? 然而手工潔治也有其優點。對醫生而言，手工潔治的手感更好，可以更為真切地感覺到牙石的存在。手工潔治的力量較為柔和，并且操作過程中沒有噴水，患者不會產生強烈的不適感，也會減少診室內交叉感染的機會。

(2)超聲潔治

? ? ? 超聲潔牙機由超聲波發生器和換能器組成，發生器發出電磁振蕩，并將功率放大，換能器將高頻電能轉換為超聲振動，振動頻率達2萬至4.5萬赫茲，通過換能器上工作頭的高頻振蕩將附著于牙面上的牙石去除。超聲潔牙機的工作頭有多種形狀，如尖圓型和扁平型等，可根據牙石的大小、部位等來選擇合適的工作頭。

? ? ? 此外，超聲潔牙機上還帶有噴水系統，在啟動工作頭超聲振動時，噴水系統同時向工作頭噴水，形成氣霧，一方面起到冷卻工作頭的作用，另一重要方面是形成空穴作用，即在噴霧的水滴內有細微的真空泡迅速塌陷而產生能量，對牙石、菌斑等產生沖刷作用，并將震碎的牙石和血污沖走。

? ? ? 超聲潔治的優點是省時省力，一般一小時左右可以完成全口牙齒的齦上潔治術。

? ? ??超聲潔治后，還應用探針仔細檢查有無遺漏的的牙石，如果遺留有一些細小的牙石和鄰面的牙石，還應用手動器械將其清除干凈。

? ? ? 此外，有些患者不適合應用超聲潔治。有傳染性疾病的患者如結核、乙肝抗原陽性、HIV感染等患者禁用超聲潔牙機，因為它所產生的噴霧會污染操作區及周圍的環境。有呼吸系統疾病的患者不應使用超聲潔牙機，如：呼吸抑制的患者、患慢性肺病的患者等，超聲治療中的噴水、噴霧會給這些患者帶來危險。一般戴心臟起搏器的患者禁用超聲潔牙機，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。

三、注意事項

1、禁忌人群

(1)牙齦炎、牙周炎潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。通過潔治術，絕大多數慢性牙齦炎可以治療，而牙周炎是在潔治術的基礎上再作齦下刮治術及其他治療。潔治術是牙周病最基本的治療方法。

(2)預防性治療大量研究證實，對于已經接受過牙周治療的患者，在維護期內除了進行持之以恒的自我菌斑控制外，定期做潔治去除未曾清潔干凈的菌斑、牙石，是維持牙周健康、預防齦炎和牙周炎發生或復發的重要措施。

(3)口腔內其他治療前準備如修復缺牙前進行潔治術，去除牙結石，可以使印模更準確。口腔內一些手術如腫瘤切除、頜骨切除術、種植牙手術等，以保證手術區周圍的清潔，消除感染隱患。

(4)使用心臟人工起搏器的患者禁止進行超聲潔牙，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。

(5)患有牙齦部惡性腫瘤的患者不易接受常規洗牙，以避免腫瘤擴散。

(6)患有活動性心絞痛、半年內發作過的心肌梗死以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等的患者不易接受常規洗牙治療。

(7)口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的患者（急性壞死性牙齦炎除外）應該待急性期過后再洗牙，以避免炎癥延血液播散。

(8)患有各種出血性疾病的患者如血小板減少癥患者、白血病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢等的患者應該預先適量應用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時出血不止。

(9)患有某些急性傳染病的患者如急性肝炎活動期、結核病患者等，也應等疾病穩定后，才可到醫院進行洗牙。

(10)孕婦應該在懷孕前接受徹底的口腔治療，懷孕期間（尤其是前三個月和后三個月）洗牙會使流產的概率大大增加。

2、術后保養

? ? ? 在洗牙后兩周，不宜食冷、熱、酸、甜等食品。洗牙后的牙齒對冷熱會有點敏感而感到酸痛，這暫時的癥狀及原來刷牙容易流血的情形通常在一周左右會消失。若酸痛癥狀一直存在可考慮市面上的抗敏感牙膏，使用一個月左右多會改善。