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大口改小

專業名稱：大口改小術

大口改小常見方法

方法	均價	報價個數	詳情
縫合法大口改小	暫無報價	暫無服務	詳情>>
皮瓣轉移法大口改小	暫無報價	暫無服務	詳情>>

詳細介紹

一、背景資料

1.口唇的解剖結構

唇部位于面部的下1/3。其上界為鼻底線，下界達頦唇溝，兩側以唇面溝為界與頰部相鄰。唇的構造從外向內可分為：皮膚、淺筋膜、肌層、黏膜下層、黏膜。

口唇部的皮膚較厚，與淺筋膜及表情肌緊密結合，含有大量的毛囊，皮脂腺和汗腺，易發生癤、癰。淺筋膜較疏松，在發生炎癥和外傷時，常呈現明顯水腫。口周表情肌分為三層，淺層包括口輪匝肌、提上唇肌、顴肌、笑肌，降口角肌;中層包括提口角肌、降下唇肌;深層包括頰肌和頦肌。

2.嘴唇的美學特點

從美學角度來看，嘴巴需要符合這幾點標準：?嘴唇比例適宜，上嘴唇要比下嘴唇薄三分之一。?嘴大小合適，從兩眼的黑眼球內側做垂線，應是口角的大小。?形狀有弧度，上嘴唇形狀是M形，像飛鳥的翅膀，下嘴唇是平臺，曲線光滑。另外，美的嘴唇還要有明顯的唇線，唇珠圓潤突出，較深的人中溝。按照口裂的寬度，嘴唇也可分為三型，櫻桃小口其口裂寬度在35毫米以下，屬窄型，是女性較美的一種口型;中等口裂寬度在36-50毫米之間，多數男女的口裂屬此型;寬大的口裂常大于50毫米，俗稱大嘴巴，外觀不美，有時也需進行美容整形。過于大的嘴唇無法帶給人美感。

圖1.美麗的嘴唇

3.大口畸形的原因

大口畸形一般又稱為“巨口癥”，多為先天性畸形，是由于胚胎發育時期上頜突和下頜突部分或全部未融合所引起，可單側畸形，也可累及雙側。是一種少見的面頜部先天性畸形，男性多見，可有單側畸形，較多，亦可累及雙側。一般裂隙多終止于頰部，嚴重者可以形成面橫裂。根據口角裂隙的嚴重程度，又可以分為輕度、中度和重度大口畸形。口裂的程度分別為：輕度自口角至頰部，中度由口角至咬肌前緣，重度指口角達下頜骨后緣或達外耳道。

4.大口改小術簡介

大口改小術主要針對嬰幼兒先天性大口畸形及少數成人嘴大、積極主動要求改小的人群。臨床上一般將手術方法分為兩類：一是縫合法大口改小整形術，適應于單側或雙側輕度大口畸形的矯正;另一種為皮瓣轉移法大口改小術，適應于各類大口畸形的矯正，該方法可避免口角外側的直線切口疤痕對新口角的牽拉，術后疤痕不明顯。大口改小術操作精細，對醫生操作水平要求較高，建議到正規醫療機構進行治療。

二.?大口改小術

(一)?縫合法大口改小術

1.?標簽：手術，二級手術

2.?技術原理

縫合法大口改小術是通過手術縫合方式將大口縮小，手術方法有兩種，一是利用“V-Y”成形術推進的方法縫合，以達到縮小嘴唇的目的;另外一種方式是將上下唇的黏膜瓣進行適當處理后直接交叉縫合，這兩種方式均能達到大口改小的目的。.

3.?適應人群和禁忌人群

1)?適應人群：單側或雙側輕度大口畸形、且有美容意愿者。

2)?禁忌人群

①?口周有炎癥及較多瘢痕者。

②?有血液病、或其他傳染性疾病者。

③?長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質類激素等藥物者。

④?有心理障礙、期望值過高以及對口角輪廓形態過于苛刻者。

⑤?月經期和哺乳期婦女。

4.?費用：5000-10000元

5.?術前設計

①?對于單側大口畸形者，可根據健側口角位置來對稱性的重建患側口角位置，并標示出皮膚切除范圍。

②?對于雙側大口畸形者，可通過兩側瞳孔中點的垂直線與口裂延長線的交點作為再造口的頂點，并標示出皮膚切除范圍。

6.?技術方法

①?受術者平臥，術區及周圍組織消毒。

②?麻醉：全麻或基礎麻醉加局麻，成人可用局麻。

③?根據術前設計切開規定范圍內的皮膚，并進行逐層剝離至肌層。

④?將口輪匝肌首先縫合，再利用“V-Y”推進法進一步縫合;或者直接將上下唇皮瓣之一與另一側黏膜下組織首先進行縫合，再將另一側皮瓣做適當的修整處理后，與創緣皮膚做相對縫合，形成新的口角。

7.?風險和并發癥

任何手術都有一定的風險和并發癥，大口改小術也不例外，縫合法大口改小術的常見副作用有：

①?疤痕：術后口角有細小疤痕，早期疤痕未軟化時有不適的感覺，一般要3~6個月后才軟化。為防止疤痕增生，可用軟化劑，用法遵醫囑。

②?傷口裂開：術中若縫合不當，術后存在傷口裂開的可能。

③?感染：由于術后吃飯、喝水、大笑引起傷口浸濕，裂開而導致感染。若感染應遵醫囑加強換藥，直至傷口痊愈。

④?效果不理想：由組織彈性回縮導致的口角外翻及因皮瓣轉移限制或定點位置不準確等導致的兩側口角不對稱。

8.?恢復時間

受術者術后進流食，禁食熱的食物1—2天，且接受常規靜脈滴注抗生素3―5天，7天左右即可拆線，拆線后可基本恢復正常生活工作，完全恢復期因個人情況不同而存在差異。

9.?注意事項

1)?術前注意事項

①?手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴血管藥物。

②?術前不應化妝。

2)?術后注意事項

①?術后兩周內不可化妝。

②?保持口腔內部清潔衛生，且短期內限制過度的張口活動。

③?避免進食刺激性食物，如辣椒等。

④?嚴格遵守醫生囑咐藥物及復診。

(二)?皮瓣轉移法大口改小術

1.?標簽：手術，二級手術

2.?技術原理

皮瓣轉移法大口改小術是通過手術方式在畸形處制造“Z”形皮瓣，以松動其處的口唇組織，再將兩側皮瓣交換位置進行縫合，即可達到縮小口裂的目的。該方法可避免口角外側的直線切口疤痕對新口角的牽拉，術后疤痕不明顯。

3.?適應人群和禁忌人群

1)?適應人群：各種類型的大口畸形、且有美容意愿者。

2)?禁忌人群

①?口周有炎癥及較多瘢痕者。

②?有血液病、或其他傳染性疾病者。

③?長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質類激素等藥物者。

④?有心理障礙、期望值過高以及對口角輪廓形態過于苛刻者。

⑤?月經期和哺乳期婦女。

4.?費用：5000-10000元

5.?術前設計

①?對于單側大口畸形者，可根據健側口角位置來對稱性的重建患側口角位置，并標示出皮膚切除范圍。。

②?對于雙側大口畸形者，可通過兩側瞳孔中點的垂直線與口裂延長線的交點作為再造口的頂點，并標示出皮膚切除范圍。

6.?技術方法

皮瓣轉移法大口改小術對醫生水平要求相對較高，但手術過程并不十分復雜，具體操作步驟如下：

①?受術者平臥，術區及周圍組織消毒。

②?麻醉：全麻或基礎麻醉加局麻，成人可用局麻。

③?沿術前設計切開范圍內的皮膚，并逐層分離至肌層。

④?將口裂周邊制造“Z”形切口，并適當翻轉兩側皮瓣。

⑤?逐層縫合。口部畸形過嚴重者可能需要兩個或更多Z形切口。

圖2.皮瓣轉移法大口改小術示意(單側唇部)