兔唇手術

一、項目介紹

1、唇的形態結構

? ? ? 唇部位于面部的下1/3。包括上唇和下唇，口裂的兩端為口角。上、下唇又可分為白唇和紅唇，白唇即唇部的皮膚部分;紅唇為上、下唇的游離緣，是皮膚與粘膜相切的移行部。上唇的表面標志明顯，對唇形的美影響大，主要有人中、唇緣弓、唇珠3個重要結構。唇緣弓也稱唇紅線，是口唇皮膚部和唇紅部交界呈現出的弓形曲線。上唇唇緣弓的曲線起伏弧度變化大，形成了上唇的唇峰(唇弓峰)和唇谷(唇弓凹)。唇谷位于唇緣弓的中央凹處。唇峰是唇谷兩側的兩個凸起部，位于唇緣弓與人中的交界處，構成唇緣弓的部。下唇形態變化較小，形態結構也較上唇簡單。下唇唇緣弓微隆起呈弧形，紅唇部較上唇稍厚，突度比上唇稍小，高度比上唇略低，與上唇對應協調。下唇與頦部之間形成的溝為唇頦溝，此溝存在與否，過淺或過深對容貌美有直接影響。

2、唇裂的概念

? ? ? 先天性唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，俗稱“豁豁嘴”或“兔唇”。可單獨發生或與腭裂同時發生。其發生率在不同的地區和不同的人種之間差異較大。黑色人種少，白種人及黃種人較多。在我國，根據中國出生缺陷監測協作組在全國29個省、市、自治治區監測的結果，先天性唇腭裂的發生率為1.?82‰，也就是說，發生率為1：549。按照這個數字估計，我國每年將有三萬左右的唇腭裂患兒出生，可見這是一類數量較大的先天性畸形。

? ? ? 唇裂不僅對患者的容貌造成較大的損害，還會因口唇環形收縮功能的喪失而導致患兒吸吮困難，發音障礙，以及上前牙槽嵴發育異常引起的牙頜畸形和繼發性的鼻部畸形。目前，對于唇腭裂的治療已趨于低齡化和序列化，并形成專門的治療中心，治療效果也在不斷提高。

3、唇裂的形成原因

(1)營養缺乏：在實驗動物研究中發現小鼠缺乏維生素A、B2及葉酸等食物成分時，可以產生唇裂等畸形，而人類是否也會因缺乏此類物質而導致先天性畸形的發生還不十分明確。所以在妊娠早期的營養缺乏可能是發病誘因之一。
(2)藥物因素：多數藥物進入母體后都能通過胎盤進入胚胎。有些藥物可能影響胚胎的發育而造成畸形，已知的抗腫瘤藥物(如環磷酰胺、氨甲喋呤等)、抗驚厥藥物(苯妥英鈉)、抗組織胺藥物及治療妊娠性嘔吐的敏克靜和某些安眠藥物(如沙立度胺)均可導致胎兒畸形。
(3)煙酒因素：妊娠早期大量吸煙及酗酒，其子女唇裂的發生率比無煙酒嗜好的婦女要高，因而也是導致胎兒發生唇裂的可能因素之一。
(4)內分泌的影響：妊娠早期的婦女因患病使用激素治療后出生的嬰兒即有某種先天畸形的發生。此外，在唇裂患兒家族史的調查中，也發現有的母親在懷孕早期曾有過各種明顯的精神創傷因素，推論可能由此而出現應激反應，導致體內腎上腺皮質激素分泌增加，而誘發先天性畸形。
(5)環境因素：主要指胚胎生長發育的環境而言，母體的整個生理狀態即構成了胚胎發育的環境條件。因此，在妊娠前三個月內，當母體的生理狀態受到侵襲或干擾時，就可能影響胚胎頜面部的生長發育。

二、項目內容

1、唇裂的分類

? ? ? 唇裂的分類方法很多，目前多采用按裂隙的程度分類的方法。根據裂隙的程度，可分為三度：

(1)I度唇裂：只限于紅唇部裂開。

(2)Ⅱ度唇裂：上唇部紅唇及部分白唇裂開，但未至鼻底。又可分為：淺Ⅱ度，指裂隙未超過唇高的1/2;深Ⅱ度唇裂，指裂隙超過唇高的1/2。

(3)Ⅲ度唇裂：上唇紅唇至鼻底完全裂開。

2、治療時機

(1)?單側唇裂應在6個月以前完成，以免影響上前牙的萌出。如手術技術及麻醉條件滿足，可早在3個月左右完成手術。

(2)?雙側唇裂?應在一歲以前完成手術。條件好者可在6-8個月時完成手術。

3、手術過程

(1)先找出唇紅緣的點，在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然后按CB=CD，定出B點。在患側唇紅緣最厚處定B′點。手術時最后將B、B′兩點對縫，即形成患側之唇峰點。
(2)測量兩個基本數據，自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術后應恢復的上唇高度。
(3)定出其他各點，劃線在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合后，兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y，此為患側需增加的唇高。于B點，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交于B″(最好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線，此處不作切口)。校正各點后，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定。
(4)切開：切開時先用手指捏緊切口外側的上唇，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后，健側上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。
(5)縫合：AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇，根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進行根治性鼻畸形矯治術。完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。

三、?術后資料

1、單側唇裂修復術效果對比圖

2、雙側唇裂修復術效果對比圖