有一種“腫泡眼”叫做“淚腺脫垂”丨科普篇

近期遇到很多求美者，

來(lái)醫(yī)院做雙眼皮手術(shù)的訴求都是因?yàn)椤澳[泡眼”。

因?yàn)槟[泡眼常常給人一種沒(méi)睡醒、

雙眼無(wú)神、冷漠的感覺(jué)，

嚴(yán)重影響美感和自信心。

腫泡眼都常見(jiàn)于哪些情況呢？

腫眼泡常見(jiàn)的有4種類型：

1. 眶隔脂肪型：眶隔脂肪發(fā)育過(guò)度或者眶隔膜松弛引起的眶隔脂肪疝導(dǎo)致；此種往往合并皮膚松弛，需手術(shù)祛除部分眶隔脂肪的同時(shí)去除少量上瞼皮膚。

2. 組織肥厚型：常見(jiàn)于上瞼皮膚及輪匝肌肥厚、上瞼眼輪匝肌后脂肪層（就是我們常說(shuō)的ROOF）發(fā)達(dá)，這種類型的眼睛行雙眼皮手術(shù)時(shí)，修薄部分肌肉及輪匝肌后脂肪（ROOF）；這類患者的皮膚色往往較暗，看著比較厚重。

3.淚腺脫垂型：還有一種特殊類型的是淚腺脫垂導(dǎo)致上瞼外側(cè)臃腫的原因。我們常說(shuō)“腫泡眼”并不一定有淚腺脫垂，但淚腺脫垂的患者均有腫泡眼。這類患者臨床上并不少見(jiàn)，常為雙側(cè)，多發(fā)病于25歲以前的女性，常與瞼皮膚松弛癥并存。病因不明確，偶見(jiàn)常染色體顯性遺傳家系。

4.其他類型：低蛋白血癥或心腎疾患引起的眼瞼水腫，淚腺炎癥或淚腺腫物引起的上瞼臃腫。

雖然淚腺脫垂并不少見(jiàn)，但很容易被求美者忽視，也往往被經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師忽視，影響重瞼手術(shù)的效果。

什么是淚腺脫垂呢？

淚腺位于眼眶外上方額骨的淚腺窩內(nèi)，長(zhǎng)約20mm，寬約12mm，通過(guò)結(jié)締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側(cè)腱膜從中通過(guò)，將淚腺分為較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常情況下在眼瞼不能觸及淚腺。提上瞼肌、Lockwood韌帶和下方支持韌帶在淚腺固定中起重要作用，如果上述韌帶或提上瞼肌張力減弱，淚腺向前下方移位于眶緣前方眼球外側(cè)，離開淚腺窩則會(huì)出現(xiàn)淚腺脫垂。當(dāng)淚腺脫垂、腫脹，導(dǎo)致循環(huán)障礙，引起眼瞼血管神經(jīng)性水腫；淚腺的脫垂腫脹，又可刺激眶膈進(jìn)一步松弛，使淚腺脫垂加劇，皮膚可同時(shí)出現(xiàn)松弛改變，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

淚腺的主要功能是分泌淚液，對(duì)眼球起潤(rùn)滑和保護(hù)作用，維護(hù)角膜和結(jié)膜的健康，防御外部感染。

淚腺脫垂常有哪些臨床表現(xiàn)呢？

1.雙上瞼外側(cè)部臃腫，皮膚萎縮松弛，有的可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管和色素沉著；

2.上瞼外側(cè)飽滿，表現(xiàn)“腫眼泡”；

3.部分患者合并有輕度上瞼下垂，常遮蓋顳上部分的角膜；

4.上瞼皮下可捫及一質(zhì)硬、杏仁大小分葉而能自由移動(dòng)的包塊，易推回并重定于淚腺窩，但常又脫出如故；不痛，神經(jīng)性流淚。演哭戲的演員、容易感動(dòng)流淚的人也常并發(fā)淚腺脫垂。

5.晨起和疲勞時(shí)上瞼臃腫加重并有沉重感，多發(fā)生于青年女性，給人沒(méi)精神、沒(méi)睡醒的感覺(jué)。

診斷鑒別：

需與淚腺炎、眼瞼皮膚松弛癥、眶隔脂肪脫垂、炎性假瘤及淚腺混合瘤等相鑒別。

治療方案：

以手術(shù)治療為主，可以通過(guò)做重瞼（雙眼皮）或者提眉術(shù)的切口操作，分離淚腺周圍組織及節(jié)制韌帶后將淚腺?gòu)?fù)位至淚腺窩內(nèi)。

常見(jiàn)的內(nèi)固定方式有2種：

1. ?用無(wú)損傷縫線呈U字型或8字型穿過(guò)淚腺的后下緣，將其固定于眶骨淚腺窩骨膜上，使游離的淚腺前緣緊貼于淚腺窩中，做到解剖復(fù)位與固定。

2.淚腺窩微骨孔固定脫垂的淚腺，該方法是采用顳側(cè)眶骨緣造孔法，將淚腺組織經(jīng)微骨孔固定于淚腺窩內(nèi)。

（淚腺窩微骨孔固定淚腺)

術(shù)中需注意：

淚腺組織色澤粉紅，呈分葉狀，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)韌，需與脂肪組織相鑒別，淚腺的復(fù)位固定，既要達(dá)到淚腺的解剖復(fù)位，縫線又不會(huì)切割腺體損傷淚腺導(dǎo)管而影響淚腺的正常分泌功能。如淚腺脫垂嚴(yán)重，全部復(fù)位有困難，可做部分切除，最多不超過(guò)淚腺全部的1／3[2]，以免降低淚腺分泌功能。由于瞼部淚腺與外眥連接較為緊密，所以分離時(shí)應(yīng)輕柔，避免造成結(jié)膜撕裂。

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