第四代熱瑪吉(thermage)射頻技術(shù)的原理、操作技巧與認(rèn)識(shí)誤區(qū)

射頻的作用原理及優(yōu)劣勢(shì)

面部衰老是一種綜合的改變，包括由于光老化引起的膠原和彈力纖維的改變；由于面部脂肪重新分布而產(chǎn)生的位移；由于筋膜、韌帶的松弛產(chǎn)生的下垂；肌肉張力的減弱；腺體組織的萎縮。綜合以上會(huì)導(dǎo)致皮膚粗糙、皺紋、松弛、容積缺失位移、疲憊面容。

所以在進(jìn)行面部年輕化治療時(shí)，需要多層次的綜合治療，包括刺激真皮中的彈力纖維和膠原的增生和緊縮；改善面部脂肪的重新分布；還有很重要的一點(diǎn)是收緊筋膜韌帶的張力，改善松弛的情況，通過這些方式綜合改善憔悴的面容。

可見，主要發(fā)生變化的不是表皮部分，而是在真皮部分、脂肪間隔、筋膜系統(tǒng)中。在治療中，要求表皮的損傷要小，要一針見血地作用到真皮及筋膜部分中。

射頻，我覺得是一種非常好地能夠作用于真皮，筋膜，皮下脂肪的年輕化技術(shù)。而且它不需要色素的選擇性，對(duì)任何膚色的皮膚都很安全。

射頻的治療主要是利用【熱效應(yīng)】。如上圖中所示，可以簡(jiǎn)單的理解為一個(gè)白熾燈，當(dāng)有電流通過的時(shí)候，在不同阻抗中產(chǎn)生熱量，引起局部發(fā)熱達(dá)到臨床的治療效果。

這張圖則更仔細(xì)地介紹了射頻治療產(chǎn)生發(fā)熱效果的原因——射頻電流在體內(nèi)作用時(shí)可以使【極性分子】發(fā)生【極化作用】，蕞主要是極性分子中的水分子，當(dāng)它產(chǎn)生極化作用后會(huì)像上圖一樣來回震蕩，在震蕩過程中就會(huì)產(chǎn)生熱量。

這也是射頻在真皮內(nèi)加熱的主要原理，通過水分子來回的震蕩而產(chǎn)生熱效應(yīng)，這種【熱效應(yīng)】可以使膠原增生與緊致。

所以，射頻治療對(duì)頻率有很高的要求。如果振蕩頻率相對(duì)較低，那產(chǎn)生的熱量就會(huì)低；如果震蕩頻率非常高，由于作用深度的問題，也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

射頻在真皮中蕞主要的【即刻效果】是使膠原產(chǎn)生了很明顯的收縮，出現(xiàn)緊致的效果。這種【熱效應(yīng)】也可以刺激膠原和彈力纖維的增生，會(huì)有持續(xù)年輕化的效果。

但是，僅僅作用在真皮層也不是我們所期待的，能夠有持久療效的基礎(chǔ)。我們希望射頻能夠作用得更深一些，當(dāng)在筋膜系統(tǒng)中產(chǎn)生作用，可是使緊致效果更明顯。

但是，這一步在技術(shù)上非常難做到。因?yàn)樯漕l的電流很“懶惰”，它喜歡從阻抗低的地方流過，避開阻抗高的地方。

除去含水量比較高的角質(zhì)層，皮膚中真皮的含水量相對(duì)較高，所以阻抗相對(duì)較低，其次就是肌肉層的阻抗比較低。而脂肪層的阻抗相對(duì)較高。

所以，一般傳統(tǒng)射頻治療，從負(fù)極到正極的時(shí)候，電流的流動(dòng)不愿意向下進(jìn)到脂肪層，可能在真皮層就迅速地通過了。這也是為什么，用傳統(tǒng)射頻治療時(shí)，即刻效果很好，可是由于治療作用深度與強(qiáng)度的問題，效果持續(xù)的時(shí)間比較短，往往每個(gè)月都要進(jìn)行一次治療，才能達(dá)到很好的效果。

在這里會(huì)有一個(gè)很好的技術(shù)問題：

應(yīng)該如何去吸引電流向下走來到達(dá)想要的治療深度呢？

答：一個(gè)很聰明的方法是采用【有回路的單極射頻】，給它一個(gè)【向下的吸引】，吸引射頻電流向下流動(dòng)。

第四代Thermage平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

上圖就是在使用有單極回路時(shí)電阻抗的分布。

它分為【局部阻抗】與【身體大電阻抗】?jī)刹糠帧Ｒ贿叺陌l(fā)射是從Thermage治療頭發(fā)射，另一邊是身體的回路板來接受射頻。

通過正負(fù)極來回變換產(chǎn)生震蕩的效果。在整個(gè)治療中，主要的射頻電流是從電極的表面向下，可以達(dá)到真皮或是真皮再向下的部位，這些位置有射頻電流的穿過，從而產(chǎn)生【熱效應(yīng)】。

因?yàn)樯漕l電流主要集中在發(fā)射極，所以對(duì)于身體這部分，不會(huì)有特別明顯的感覺，而在治療頭發(fā)射處的局部【熱效應(yīng)】更集中。

所以，這個(gè)時(shí)候就要注意安全性的考量，既要能夠保證射頻電流安全通過，也要解決加熱均勻，不會(huì)造成局部燙傷等問題。這也是第四代熱瑪吉比較有優(yōu)勢(shì)的技術(shù)。

在我們?cè)眠^的各種射頻治療方法中，都會(huì)注意治療頭要緊挨著皮膚表面，保持整個(gè)電極面很平整。因?yàn)樯漕l治療頭有“邊際”效果，當(dāng)治療頭沒有完全接觸好的時(shí)候，在“邊際”的尖角上，可能就會(huì)有非常密集的電流，加熱會(huì)更強(qiáng)些，可能就會(huì)出現(xiàn)燙傷的問題。

當(dāng)治療頭過大時(shí)，傳統(tǒng)的【電壓耦合】，會(huì)在治療頭的邊際上出現(xiàn)【尖端放電】的效果，可能會(huì)出現(xiàn)燙傷問題。

Thermage治療頭比較大，但它所采用的是【電容耦合】，這樣可以使能量分布相對(duì)更高但更平均，再加上治療的一些專利措施和小方法，可以增加治療的安全性。

如上圖所示，第四代熱瑪吉的治療頭有一個(gè)很重要的功能，那就是【溫度傳感器】。溫度傳感器會(huì)與設(shè)備的【冷卻系統(tǒng)】產(chǎn)生及時(shí)反饋回路，目的是使皮膚一直保持在40度恒溫，從而保證皮膚不會(huì)被燙傷以及減少疼痛。

治療頭一定要完全接觸皮膚后才可以發(fā)生射頻電流，可以避免【尖端放電】與射頻輸出出現(xiàn)問題。

還有一個(gè)就是【壓力傳感器】，當(dāng)治療頭壓得過輕或過重時(shí)，設(shè)備都會(huì)報(bào)錯(cuò)，阻止發(fā)射射頻電流，這些多重保險(xiǎn)都使治療過程更加安全。

CPT緩解疼痛原理-Comfort 舒適

剛剛講到，射頻在功率足夠大，產(chǎn)生的熱量足夠強(qiáng)時(shí)，我們就會(huì)擔(dān)心【疼痛】和【表皮燙傷】的問題。

第四代熱瑪吉的冷卻系統(tǒng)相對(duì)更靈活，如上圖所示，在治療前會(huì)有冷卻器的發(fā)射作為預(yù)熱，在治療中還會(huì)有冷卻器的發(fā)射，在治療后還會(huì)有繼續(xù)冷卻。這樣的好處在于：

1、保護(hù)表皮不會(huì)出現(xiàn)燙傷。正規(guī)操作下，很少出現(xiàn)灼傷、燙傷的情況，同時(shí)治療的溫度還可以更高些。

2、疼痛度明顯緩解。通過冷卻，降低在治療時(shí)因?yàn)闇囟冗^熱而產(chǎn)生的痛感。

3、冷卻時(shí)，可以幫助將熱量向下壓，可以使【熱效應(yīng)】的范圍和區(qū)域向更深的位置產(chǎn)生作用，從而使治療效果更好。

CPT緩解疼痛原理-?Pulse 脈沖

為了進(jìn)一步緩解疼痛，熱瑪吉還提出了一個(gè)【脈沖射頻】的概念。我們可以理解為它把單脈沖分開，在短脈沖治療過程中還會(huì)產(chǎn)生冷卻，從而進(jìn)一步緩解疼痛。

CPT緩解疼痛原理-Technology 專利震動(dòng)手柄技術(shù)

此外，在治療時(shí)還可以通過手柄振動(dòng)的方式來減輕疼痛，以及緩解患者的緊張、不適。

不過，在我的治療經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)于這種振動(dòng)的方式，患者的感受是【因人而異】的。有些患者在加入震動(dòng)后確實(shí)感覺舒適很多，減輕了疼痛與不適，而且會(huì)不那么緊張。但是有些患者反而會(huì)感覺沒有振動(dòng)更能接受些；有些患者覺得振動(dòng)過強(qiáng)也會(huì)產(chǎn)生疼痛與不適。所以，要按照個(gè)體化差異進(jìn)行選擇。

【冷卻】，【脈沖式發(fā)射】，【振動(dòng)】是射頻一直在強(qiáng)調(diào)的舒適感【CPT】的模式，以上是對(duì)單極射頻原理的介紹。

2015年底，Thermage終于在中國(guó)通過了批準(zhǔn)，第四代熱瑪吉可以在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行銷售和使用。

如上圖所示，一共有3個(gè)治療頭：眼部、面部、身體。滿足不同部位的治療需求。

如上圖所示，是不同治療頭的數(shù)據(jù)，不同治療頭的發(fā)數(shù)、面積。

熱瑪吉面部年輕化治療

面部年輕化需要多層次的治療，包括真皮彈力纖維、膠原、面部脂肪、筋膜韌帶的張力等等。在制定治療方案時(shí)，要依據(jù)面部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)進(jìn)行選擇。

如上圖所示是面頸部皮下脂肪分布圖，我在重點(diǎn)部位做了標(biāo)記。

面部的脂肪被淺筋膜（SMAS筋膜）分為【淺層脂肪】和【深層脂肪】?jī)刹糠帧\層脂肪占面部總脂肪的56%以上，這些脂肪在面部的分布并不是均勻和連續(xù)的，用藍(lán)色線標(biāo)注的類似蜂巢樣的脂肪結(jié)構(gòu)。

面部的淺層脂肪被SMAS筋膜與真皮之間蜂巢樣的纖維結(jié)締組織間隔緊密包裹，形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，這也是面部脂肪結(jié)構(gòu)很重要的特點(diǎn)。

當(dāng)面部狀態(tài)很年輕時(shí)，如上圖標(biāo)記的纖維間隔是緊繃的，彈性比較好，維持著淺層的面部脂肪的穩(wěn)定與不流動(dòng)。隨著年齡的逐漸變大，由于重力和老化的過程，造成彈力纖維的破壞，纖維間隔的彈力下降，出現(xiàn)了松弛。進(jìn)而導(dǎo)致面部呈現(xiàn)向下的、流動(dòng)的、蒼老的狀態(tài)。

傳統(tǒng)射頻技術(shù)，受到射頻電流“懶惰”的物理特性限制（喜歡走阻抗比較低的地方），相對(duì)都是在真皮中進(jìn)行流動(dòng)和加熱，所以很難作用到纖維間隔中。

而單極射頻技術(shù)有一個(gè)電極片回路，可以讓射頻電流有向下吸引的作用，使得它可以走在脂肪間，在阻抗低一些的纖維間隔組織間流動(dòng)，產(chǎn)生熱量，達(dá)到我們需要的纖維間隔緊致收縮的治療效果。

如上圖所示是熱瑪吉公司在眾多研究中比較有代表性的研究——Thermage對(duì)組織加熱的成像圖。在脂肪區(qū)域中有一部分組織被加熱，這些被加熱的就是剛剛所說的纖維組織間隔，通過【熱效應(yīng)】加熱后的纖維組織更加緊致，從而整個(gè)面部得到提升。

上圖所示也是熱瑪吉打法中很重要的【全面部平鋪式的X軸打法】，目的是讓蜂巢樣的纖維間隔都得到加熱并收縮，使整體向下的流動(dòng)性的狀態(tài)得到明顯改善。

在面部年輕化維持結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，第二個(gè)非常重要的是【面部支持韌帶系統(tǒng)】，它對(duì)于面部輪廓起到支撐作用，分為【真性的支持韌帶】和【假性的支持韌帶】?jī)刹糠帧?

傳統(tǒng)的外科手術(shù)，包括一些填充的治療都是以支持韌帶的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)來輔助，進(jìn)行面部年輕化的治療。

真性韌帶

上圖所示是【面部真性韌帶】，這些真性支持韌帶起點(diǎn)都在骨膜上，部分止點(diǎn)在皮膚淺層位置上，對(duì)真性韌帶止點(diǎn)的治療會(huì)起到很好的緊致效果。

圖中有很多重要的真性支持韌帶，【眶支持韌帶】是沿著眶緣垂直分布的；【顴弓韌帶】的止點(diǎn)在耳屏前的部位，是一種白色纖維束，大概有4個(gè)公分左右的寬度。【顴弓韌帶】對(duì)于顴脂肪墊的下垂與鼻唇溝形態(tài)的改變都有重要的作用和意義，所以會(huì)選擇重點(diǎn)治療；【頰上頜韌帶上頰部】的止點(diǎn)在法令紋的位置上，它是形成法令紋的主要韌帶，也是治療重點(diǎn)；【頸闊肌下頜韌帶】也是垂直分布的韌帶，對(duì)于頸闊肌有支持作用，也是重點(diǎn)治療區(qū)域，對(duì)下頜線的清晰有非常重要的作用。

假性韌帶

【假性韌帶】在面部輪廓的維持上更加重要，因此也是治療非常重要的部分。【假性韌帶】沒有附著在骨膜上面，起于深筋膜，止于真皮，接下來我會(huì)例舉幾個(gè)在支持面部輪廓上非常有意義的【假性韌帶】。

如圖所示，第壹條是我用藍(lán)線標(biāo)出來的【頸闊肌耳前韌帶】，在頸闊肌后緣，位于SMAS與腮腺咬肌的筋膜中，它是頸闊肌后上緣連于耳附近的一層結(jié)蹄組織。

如圖所示藍(lán)線標(biāo)出的是【腮腺筋膜皮韌帶】，它是一條類似垂直分布的韌帶，它的范圍比較長(zhǎng)。

有研究表明，【腮腺筋膜皮韌帶】位于耳前垂直的方向向下延伸，它的范圍相對(duì)更寬更長(zhǎng)，所以在治療時(shí)要注意將整條韌帶進(jìn)行治療。

第三條比較重要的假性韌帶，如上圖所示藍(lán)線為【頰上頜韌帶頰部】，它和剛剛所說的真性韌帶在一起，共同組成了法令紋區(qū)域，止點(diǎn)在法令紋區(qū)域上面。

如上圖藍(lán)線所示，還有蕞重要的一條是【咬肌皮韌帶】，它是在腮腺和皮膚之間的縱向韌帶結(jié)構(gòu)，與顴支相鄰的【顴弓韌帶】組成了一個(gè)【倒L】型的解剖層次。

【咬肌皮韌帶】對(duì)于面部脂肪向下、前傾下垂有很重要的影響，當(dāng)它松弛時(shí)，頰部脂肪墊向下流動(dòng)時(shí)，對(duì)于【咬肌皮韌帶】需要加強(qiáng)治療。

最后，小編還有幾個(gè)問題想問問大家，大家看完文章后，是否還想了解：熱瑪吉和超聲刀有什么區(qū)別？第四代熱瑪吉和第五代熱瑪吉有什么區(qū)別？熱瑪吉價(jià)格大概是多少錢？那么，大家可以點(diǎn)擊“在線咨詢”，得到答案呦！