教你從容應對埋線隆鼻并發癥

鼻在解剖上分為外鼻、鼻腔、鼻竇，不僅在經鼻呼吸過程中起重要生理作用，還擔負著重要的審美功能，文獻報道鼻整形并發癥發生率為8%～15%。

鼻整形術后并發癥的定義存在較大爭議，一般可分為功能和美容兩類。

鼻整形術后感染導致的鼻尖壞死、皮下壞死空腔形成，是功能與美容兩者兼有的嚴重并發癥。

隆鼻術后，感染可能發生在早期（1個月內），也可能發生在數年

之后。

外鼻的解剖學特點：表面上看，鼻在面部起著承上啟下、聯系左右的作用，維系著面部曲線的自然美。

解剖理論上將鼻背分為：皮膚、淺筋膜、肌和腱膜、腱膜下疏松結締組織、鼻骨膜和軟骨膜、鼻骨和鼻軟骨六個部分。

鼻尖與鼻翼處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，同時深部組織和軟骨膜緊密相連。

鼻背筋膜深面有薄層疏松結締組織，有時會有少許脂肪組織，因為鼻背筋膜與骨膜之間無緊密連接，有潛在間隙，鼻尖感染后易擴散至雙側鼻翼及鼻背部。

故埋線隆鼻術后鼻尖感染積極有效地早期處理對預后至關重要，主要包括立即取出異源性移植物和徹底清創換藥兩方面。

說了這么多，什么是埋線隆鼻？

埋線隆鼻是指用特殊的推進器，使用專用的PDO鋸齒線，以注射的形式將線置入到鼻小柱、鼻翼甚至鼻翼中去，形成先行支架，得到額外的支撐力，可以改變鼻部各角度、鼻背、鼻尖高度、長度等，使各個部位達到理想的定型效果，再用玻尿酸進行填充塑形，使其外觀更為流暢。

埋線隆鼻因其并發癥較多，效果難以維持往往被否定，但有一部分就醫者，她們并不要求效果持久，只求恢復迅速，由此來看，又值得推廣。

埋線隆鼻主要并發癥有哪些：

①線頭外露

②慢性感染

并發癥發生原因：

①適應證選擇不當：有些鼻尖低平或短鼻者，為了追求術后效果，特別是為了追求鼻尖的表現點，術前未評估好埋線置入長度，在埋置過程中，鼻小柱位置留線過長，MOD線質地欠柔軟，鼻尖部緊實延展性欠佳，致鼻尖部線頭外露。

因早期大多無明顯感覺，此時患者往往未給予重視，最終可導致破潰處經久不愈，壞死嚴重，錯過最佳治療時機。

②患者局部條件不當：

通常遇到修復的患者大多是再次手術或多次手術的，局部瘢痕增生明顯，血液循環差，組織還沒有完全修復，再次置入異物，也是造成慢性感染的原因。

③靜脈回流障礙：多層次埋線可形成“夾心餅樣”效應，埋線層次過淺，埋線量過大，埋線物刺激造成局部水腫，壓迫血管影響血運，如果患者皮膚厚，彈性差，伸展性不好，就更容易腫脹缺血，線頭頂出。

④術者無菌操作觀念差：局部有毛囊炎，鼻頭油性皮膚比較嚴重的，術中一定要仔細嚴格處理，因鼻部埋線手術較假體置入、玻尿酸隆鼻手術風險小、操作簡便，此類患者往往多于工作室及美容院行此手術，施術者無菌觀念差，此為導致埋線隆鼻慢性感染的最重要原因，一般我遇到的埋線修復患者超過40%以上是在美容院手術。

埋線隆鼻常見并發癥如何解決：

（1）牙齦部線頭外露：為術中施力方向欠佳所致，處理較為簡單，外露患者只需用針尖挑破線頭頂出點，待線頭探出后，夾出即可，因為順著埋線方向，夾出較為容易，若有倒掛，則需旋轉取線。

（2）鼻尖線頭外露：為鼻尖壓力過大所致，此時未發生感染，只需挑破線頭頂出點，線頭探出后，輕壓皮膚使線頭探出更多，剪去多余線頭即可[1]，一般將頂出線頭取出后，早期做好術后護理（避免大量出汗、術區制動、減少化妝品的使用等），可避免術后慢性感染的發生。

（3）若慢性感染產生，筆者推薦以下治療措施：

①徹底清創是關鍵：無論患者何時就診，徹底清創都是治療“埋線隆鼻”術后并發癥的關鍵。經過我多年在醫院臨床觀察求美者得到的經驗，在院外全身靜脈使用抗生素3～5d后入院，院外局部換藥，普遍治療效果欠佳。

②局部放置引流條并及時更換引流條：充分引流腔內滲出物，同時引流條以慶大霉素及瘡瘍靈涂抹浸潤，局部抗炎，去腐生肌，對于清創后創面與鼻腔貫穿者，6-0滑線縫合鼻腔內創面，碘伏紗布條填塞鼻腔，每日更換引流條（若術后第1～2天引流液較多，需及時更換）。

（圖一清創術后第一天換藥；圖二治療一周后結痂）

③局部使用擴血管治療：局部應用擴血管藥物，改善微循環，促進術區愈合，對于已結痂創面，保持其清潔，勤于換藥，待結痂脫落后，行常規抗瘢痕治療。筆者認為，埋線隆鼻效果立竿見影、創傷小有其可取之處，但維持時間較短且術后并發癥較多又往往被人詬病。

術前醫生應該仔細評估求美者基礎，術中行針方向及施力方向與術后牙齦部線頭外露密切相關；埋線置入長度與鼻尖外露及術后感染密切相關，囑患者術后密切觀察鼻尖情況，術后并發癥早期常常被忽略是造成慢性感染的主要原因，與醫生的良好溝通是及時治療的關鍵。

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