實現一個美鼻夢想有多難？（案例來自高難度鼻修復）
小姑涼29歲，2年期間先經歷4次鼻整形手術（耳軟骨2次、鼻中隔、肋軟骨隆鼻術），將市面流行的所有鼻整形術式全部經歷了一遍，但手術效果仍然不理想，一次比一次差。多次不慎重的選擇手術造成現在鼻小柱偏斜、左側鼻翼嚴重退縮、左側鼻尖凸明顯起、鸚鵡嘴樣鼻頭等畸形結果，不得不懷著最后絲希望最后找到我。
在充分分析了小姑涼的情況后，給她詳細講解了手術的原理及流程、手術風險、以及討論了本次可以預期達到的手術目標模擬圖，充分達到術前與客戶的溝通。同時重點強調了本次手術必要性-----假體馬上就要穿鼻頭皮膚了！且會導致重度感染及后期鼻頭更嚴重的攣縮！
針對小姑涼現狀，我非常懇切的建議她應該及時手術，即使這臺鼻整形手術將面臨多道難關，可以歸屬于高難度鼻修復行列，最后小姑涼選擇相信我以及我建議的手術方案。
手術進展順利，整個鼻修復手術時間長達6個小時，加上小姑涼手術后積極的護理，最后的結局相當令人滿意！
拆線后，在看到小姑涼欣喜的笑容，我心里也得到一絲寬慰，暗暗祝福她以后一路順坦。
同時決定為這次的高難度鼻修復留下些文字類的東西，作為一份案例記載分享給同行，希望能為他們在遇到同樣問題的鼻案例提供一些思路，也為其他有類似經歷的求美者提供一些實用的建議。
主訴：多次鼻整形術后鼻畸形2年
病史：近2年以來求美者先后進行多次耳軟骨、鼻中隔、肋軟骨隆鼻術，術后出現鼻小柱偏斜，鼻翼退縮，左側鼻尖凸起等畸形。
查體：鼻長度約3.8cm，鼻尖高度約2cm，左側鼻尖假體顯型，明顯突起，皮膚發白，鼻尖上轉折處明顯增生，左側鼻翼緣明顯退縮，鼻小柱，鼻梁向右側偏斜。
術中所見情況：
皮膚厚，皮膚緊，左側鼻頭下突起正如手術前查體所見，確定是因為原有支架歪斜垮塌，鼻硅膠假體位置相對較高，直接頂在鼻頭皮膚下，導致術前所見的突起，皮膚菲薄，即將破潰而出。去掉假體后，可見假體下乳白色絮狀物等慢性肉芽組織，考慮假體下已經存在慢性感染。
?? ?鼻小柱，鼻大翼軟骨結構不清，大量疤痕組織增生。試著進入鼻中隔，原有肋軟骨支架方式為2+1之間，strut約0.2*2cm，軟化歪向右側，2片seg較為寬大，位置下移，失去支撐力量。
發現前移鼻中隔與原有鼻中隔碎裂成為3片，很難分清原有鼻中隔粘膜結構，完全失去支撐力量。小心取出破碎的鼻中隔，發現正常鼻中隔軟骨完全缺損，準備進行鼻中隔重建。
左側鼻翼緣疤痕明顯，導致鼻翼緣退縮。
術中修復步驟：
1．在保證鼻背、鼻尖、鼻內粘膜血供的基礎上盡量去除疤痕組織，慢性感染組織。鼻背、鼻粘膜卷軸區，廣泛分離，動員更多的皮膚及粘膜量，達到延長與抬高鼻頭，改善短鼻外觀。
2 . 本次手術取下來肋軟骨一共約7cm長，預存了3cm以備后期再用于抬高鼻頭。
3cm平剖支成較為寬大的strut，（鼻中隔重建技術較為復雜），以后另外專題介紹。1cm高的肋軟骨作為鼻頭下帽子（onlay）
3 . 搭建好結實的肋軟骨支架，修復受損的鼻中隔粘膜，保證鼻頭有向上及向前的有足夠的支撐力量。
4 . 左側鼻頭下皮膚菲薄處予以肋軟骨筋膜覆蓋加強保護。
5 . 放入假體，調整鼻尖高度及鼻背弧度。
6 . 鼻翼緣肋軟骨皮質支撐物+肋軟骨皮質撐桿移植物雙重加強左側鼻翼緣。鼻翼緣前移后鼻腔內粘膜缺損，取耳后皮膚游離植皮修復，防止退縮出現。
7．雙氧水、稀碘伏液，生理鹽水反復多次清洗鼻腔內創面。
8．在保證鼻頭皮膚血供良好，無明顯張力的情況下，縫合皮膚。
術后即刻修復效果：良好。
如圖
手術后10天拆線的情況：
如圖：
本手術存在的幾個難點：
1、鼻頭皮膚即將被假體尖頂穿破潰而出，本次手術應該算是急診手術，在鼻腔內感染尚不嚴重的情況下，須盡早在假體穿出皮膚前取出假體，避免進一步感染，然后一次性完成軟骨支架搭建，改善低鼻及短鼻。如假體已經穿出，需取出假體，在感染完全控制后3月才能手術，期間鼻尖可能攣縮加重，這樣導致手術更加麻煩，難度更大。
2、鼻頭皮膚很薄了，血供不佳，又需要抬高延長鼻頭改善短鼻及低鼻，這樣會增加鼻頭皮膚張力，影響血運，要在這兩者之間找好平衡。同時更應該重視鼻頭的皮膚血運。若后期再想加高及延長鼻頭長度可待鼻頭皮膚情況改善后二期手術，手術相對簡單，只用加高鼻支架的鼻頭帽子結構。由于在手術前我已想到了這一點且與客戶溝通過，因此在手術取肋軟骨的時候，多預留肋軟骨約3cm埋在本次取肋軟骨手術的皮下以備后期使用。
3、鼻中隔完全缺損的修復非常麻煩，因為目前所有常規的肋軟骨鼻修復手術搭建支架的地基就是鼻中隔，基礎既然被破壞，后期支架在長期負擔對抗短鼻延長和抬高后的回縮力，就比較有難度了。而這個鼻中隔破碎成了3塊，每一塊鼻中隔對應都對應不同層次，手術辨認分離鼻中隔的時候一不小心很可能就損傷已經非常脆弱的鼻中隔粘膜。結構破壞是因為經歷多次的手術，原有解剖結構喪失殆盡，鼻中隔失去支撐力量，導致上次的肋軟骨支架的歪斜偏曲，也沒有起到支撐鼻頭的作用，而假體前部慢慢替代成為了鼻頭的最高點，導致鼻頭皮膚越來越菲薄，幾乎馬上要穿出來的表現。而所有的這些情況，術前是不能了解和準備，只有在打開鼻中隔粘膜才判讀該難度系數。
所以搭建一個結實可靠的鼻頭下軟骨支架非常的重要，本次手術最大難點就在這此處。
因此在這次手術中，我做的修復支架非常的結實，起向上抬高鼻尖的力量的strut軟骨支架被直接固定到了骨性的前鼻棘上，起延長鼻尖力量的seg被固定到了鍵石區硬骨上，這兩個部位都特別的深，硬骨也特別硬難縫，經過非常艱難的努力，搭建順利，只是手術時間比普通手術同樣操作環節的時間超出半個小時左右。
4、鼻翼緣退縮也是多次鼻整形手術后非常常見的畸形。本案例采用三種復合的輔助手術技術（鼻翼緣肋軟骨皮質支撐物+肋軟骨皮質撐桿移植物雙重加強左側鼻翼緣+鼻翼緣前移后鼻腔內粘膜缺損，取耳后皮膚游離植皮修復）才改善鼻翼緣退縮。缺點是會導致早期鼻孔外擴力量增加，早期鼻孔不對稱的可能性。
此類手術手術后需要注意事項：
1、傷口清洗特別的重要，由于本次手術次數比較多，術后腫脹可能會特別的重，術后分泌物可能會特別的多。清洗傷口，是防止感染特別重要的一步。
2、鼻腔手術屬于二類手術，手術中又發現假體下有慢性炎癥的組織，同時本次有手術時間比較長，抗生素使用強度和時間應該比平時長一些。
3、手術后需要鼻中隔支架扶正鼻中隔的支架，防止歪斜，調整鼻孔大小，對抗鼻孔疤痕攣縮。佩戴時間超過3月。
4、忌辛辣食物3月，減少后期疤痕增生，生活規律，提高免疫力，戒煙，戒酒，降低傷口感染風險。
5、5天輸液、10天拆線必要要到手術醫院，以便及時發現情況及時處理。．
6、1月、2月、3月、半年、1年定期復診，指導術后恢復，必要注射疤痕針。
后記，其實隆鼻失敗修復手術和鼻整形手術都是一樣的，由于每個人的基礎不同、選擇的醫生不同、設計的案例不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的鼻修復效果，建議大家多多參考各種鼻修復案例，并且謹慎去選擇適合自己的鼻修復方案，這樣才能讓你恢復美麗的樣子，從此告別隆鼻失敗的陰霾~想看更多隆鼻失敗修復案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~
