上瞼皮膚松弛下垂手術的療效分析

眉部皮膚切除術

根據(jù)上瞼皮膚松弛的程度標記切口線，眉峰蕞高點位于眉的中、外1/3處；皮膚切除范圍可設計眉上切口、眉部分或全部切除、眉下皮膚切口（包括部分眉毛）。采用0.5%利多卡因（含1∶20萬腎上腺素）行局部浸潤麻醉，切除設計范圍內的皮膚，必要時可以在同一切口內去除上瞼外側組的脂肪團。徹底止血后，分層縫合皮下組織及皮膚。

切開法重瞼成形術

根據(jù)患者的要求，設計重瞼線的走向及寬度，一般為4～7mm。畫出與上瞼緣平行的切口線，以鑷子夾持皮膚，標記多余的皮膚，畫出上方的切口線；行局部麻醉后，切開并去除多余的皮膚及部分眼輪匝肌，縫合皮膚，形成重瞼。

眉部皮膚切除與重瞼成形術聯(lián)合

同時施行眉部皮膚切除和重瞼成形術，手術方法同 上二種。

重瞼成形術是指在瞼板的上緣設計切口線，通過去除切口上方的皮膚來矯正上瞼松弛的一種方法。其優(yōu)點是可以在矯正上瞼皮膚松弛的同時，形成東方人比較喜歡的“雙眼皮”，遺留的瘢痕隱藏在重瞼線內。缺點是由于越過瞼板上緣后的皮膚真皮層逐漸增厚，所形成的重瞼線會有較長時間的恢復期；去除的皮膚越多，切口上下方皮膚的真皮厚度差別越大，所形成的重瞼形態(tài)越不自然。而且為了防止在重瞼尾部出現(xiàn)“貓耳”，去除的皮膚寬度一般不能超過0.5cm，再加上重瞼折疊的皮膚寬度約0.3cm，所以，通過重瞼成形術可以矯正0.8cm以內的皮膚松弛。這對單純采用重瞼成形術矯正上瞼松弛的一些患者，常難以達到理想的效果，同時易造成眉間距過窄，可使原來下垂的眉毛更加下垂。因此，為了能較好地改善患者的外觀和功能，對于上瞼皮膚松弛者的矯正，要因人而異：①首先要觀察眉毛的形態(tài)與眉間距是否符合正常的美學標準；②要判斷上瞼皮膚的松弛程度，測定需要去除的皮膚寬度；③了解患者原來是重瞼還是單瞼，是否愿意保留原來的重瞼或單瞼的形態(tài)。根據(jù)上述3點來確定手術方法。如果患者對眉毛的色澤、外形不滿意，則首先選擇切眉術，這樣，可以同時達到矯正不良眉形及皮膚松弛的效果；若無明顯的眉下垂，且皮膚量需要去除0.5～0.8cm者，則采用任何一種術式均能達到較好的效果。如果想保留原重瞼或單瞼，且眉間距在2.0cm以上者，選擇眉下緣切口，效果會較理想。切開法重瞼成形術的重瞼線寬度設計不宜超過0.6cm，應盡可能保留瞼緣血管弓，以縮短術后恢復時間。對于皮膚松弛較明顯，擬去除皮膚寬度超過0.8cm而小于1.2cm的患者，可采用單純的眉部皮膚切除術；亦可將眉部皮膚切除與重瞼成形術同時進行。如果需要去除的皮膚量在1.2cm以上，則行切眉、重瞼聯(lián)合手術，可以達到較好的術后效果。但無論采用哪種術式，術后都會形成不明顯或較明顯的瘢痕。隨著人們對術后效果要求的提高，微創(chuàng)技術及內窺鏡在整形外科的廣泛應用，通過額部微小切口進行眉上提術矯正上瞼皮膚松弛，將可能成為整形醫(yī)師及患者的首先選擇。

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