關于樹脂美容修復的關鍵技術細節(jié)

關鍵詞：樹脂美容修復；適合人群：口腔修復科醫(yī)生

——光聚合

我們通常實用光固化燈的波長為450nm,光強度700-900mw/cm2

• 如果是聚合不完成的粘合，可導致混合層的不完全，出現(xiàn)滲漏、損傷牙髓，導致術后敏感，并縮短材料的使用時間

• 做到每周檢查一次光強度，每年換一次燈泡

• 脈沖延遲技術：軟聚合，強度>100mv/cm2，電射3秒

• 軟啟動

• 快速光聚合：CRA在一些研究中證明收縮反而更小。有人認為快速的光聚合可以有效節(jié)約時間

——成型片技術（觸點恢復）

成型片技術的目的：

是使修復體有理想成型

有效恢復接觸區(qū)

是防止懸突產(chǎn)生的關鍵技術

• 前后牙的修復都涉及恢復觸點的問題

• 通常情況下，前牙觸點恢復主要使用塑料成型膜，通過技術技巧來完成

• 而后牙二類洞則需要更多的輔助工具來完成的觸點恢復，如QUICK RING?、Palodent、Danvill Ring等都是完整的觸點恢復輔助技術系統(tǒng)，包括鋼環(huán)、楔子（木制、塑料制）、成型片等。

• 此外，常用的成型夾還有環(huán)狀TOFFLEMIRE，器械有Optra-matrix，Optra-contact，CCI等。這些工具都有各自的操作技術要領，需結合具體情況進行選擇使用。

• 熟練把握成型片技術，可以有效提高樹脂修復的效率。

  

——修整拋光表面：

關于樹脂表面的修整拋光，需要注意以下的方面：

• 樹脂要獲得長期穩(wěn)定的表面結構，填料顆粒的大小比拋光過程更重要。

• 樹脂的磨改時機應該在固化24小時后為最佳，因為此時的收縮應力基本平衡。特別是在固化后10分鐘內(nèi)均應避免對樹脂修復體進行外力加載，包括打磨拋光、加載合力以及冷熱張力等，因為此間收縮應力變化明顯。

• 拋光時的機械應力會使釉質(zhì)形成裂隙。這些可以提示臨床操作上樹脂固化后把調(diào)整咬和與形態(tài)的時間減少，最好把形態(tài)修整、打磨拋光安排在復診完成。

• 也有人認為，樹脂在幾周后會繼續(xù)聚合，更加強韌，更有利于進一步拋光。

• 拋光時，大的壓力結合旋轉或向修復體方向的推力可以導致材料的粘接脫離，在修復體與牙之間產(chǎn)生一條白線。

• 選擇樹脂拋光碟或納米樹脂拋光刷，如Sof-Lex(3M)、Easygloss (Voco)等可以比較容易獲得較好的拋光效果。

• 在咬合面調(diào)整時，注意對牙體保護，避免人為操作造成的術后敏感。

• 我們推薦在修復完成的表面涂抹雙氟脫敏劑氟保護涂漆Bifluorid12或類似產(chǎn)品。

  

——表面封閉：

• 所有表面都有微細缺損和孔隙，有穿透性的表面封閉劑可封閉邊緣溝隙，也能封閉表面缺損。

• 如果需要增加光澤度和提高抗磨損性能以及保證長期的邊緣密合，可以使用表面封閉劑，如Fortify(Bisco) ?Fissurit F（Voco）。但是，這些都不能封閉肉眼可見的缺陷。

• 另外，表面上光劑如Biscover，Glaze&Bond等可以增加樹脂修復后的光亮感。

——樹脂顏色：

顏色的美觀性是樹脂修復的亮點，尤其對于前牙的顏色把握是獲得滿意療效的關鍵，必須下功夫不斷學習不斷實踐：

• 變色牙的顏色預知：

  前牙對顏色選擇、分層技術要求較高，因為磨除牙體的量小，較薄修復體遮色效果不理想。使對修復體最終的顏色預知變得比較困難，對于四環(huán)素牙、變色牙，我們在推薦諸如使用漂白技術后，再做修復計劃。

• 如何選擇顏色：

  我們常常使用以下的方法來選擇顏色：對顏色預先測試，將選擇的材料直接放到牙齒表面，固化后觀察。樹脂在未固化時的選色不準確，樹脂在固化之后會變的稍亮些。不同材料的色澤性能不同，單從顏色來講，我們手邊就應該配備幾種不同的產(chǎn)品，并且熟知其色澤表現(xiàn)，找到更適合的顏色，來滿足病例個性化的需要。

• 不能全靠比色板：

  比色板的顏色基本不能作為選擇顏色的準確參考，樹脂的半透明性受自然牙色干擾，就不是樹脂的真實顏色，判斷樹脂顏色的最終表現(xiàn)往往有經(jīng)驗的因素。助手對選色的意見要作為重要的參考。充分了解美容病人的心理，顏色要求，同時醫(yī)生講明達到目標的困難。一般情況下，前牙使用A1、A2色較多，而后牙最大量使用的顏色A3.5

• 牙齒和樹脂的顏色是永遠不會準確匹配的

• 首選前牙作為充填，顏色匹配變得更加重要

• 相信比色板不如相信自己

• 充分了解不同材料的色澤性能，牢記在心

• 遮色:ColteneMirus ?dentin ? White Opaque等

• 分層選擇樹脂：同一部位：dentin,enamel

• 分部位選擇樹脂（舉例）：同一牙體不同部位：一類伴五類洞/頸部、體部、切端

• 分牙位選擇樹脂：

• 不同品牌不同的色系：Venus,Esthet.X, Ceram.X, Coltene Brilliant,Synergy Duo，3m

• 窩溝作色樹脂:TetricFlow

• 助手對選色的意見

• 充分了解美容病人的心理，顏色要求，（A1B1）。同時醫(yī)生明確達到目標的困難。既客觀修復缺損又達到美容目標

• 后牙消耗量最大的顏色A3.5

• 前牙A1A2

——樹脂的維護：

診所術后回訪、病人的復診、對治療效果維護是診所重要的技術服務準則，也是醫(yī)生積累臨床經(jīng)驗的重要途徑。

• 樹脂也需定期維護：

  我們堅持對患者的口腔健康進行定期檢查和維護，而修復體的定期檢查和維護是其中一項重要工作。

• 樹脂的遠期觀察涉及：

  邊緣的密合性、解剖形態(tài)、邊緣著色、色澤吻合度、光滑度（菌斑附著）、鄰接點、牙體整體特性等等。檢查口腔衛(wèi)生狀況、是否有不良習慣或刷牙方法不當；

• 拋光菌斑易附著部位：

  發(fā)現(xiàn)最初的充填缺陷，或者因為應力的變化導致的樹脂變形，都可以在復診時進行彌補和調(diào)整；特別是對不易清潔部位的修復體，進一步調(diào)整拋光，因為這些部位的菌斑附著是導致修復失敗的重要根源。

• 口腔健康宣教：

  術后維護上，要告知患者維護口腔衛(wèi)生的重要性和使用更加有效的清潔方法。

• 進行其他治療時，要注意保護修復體，如在牙周治療時，器械走向與充填體邊緣平行、修復體不做噴砂等等。

• 更換修復體：

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