光子嫩膚治療黃褐斑
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[摘要]目的：評價光子嫩膚治療不同類型黃褐斑的療效差別。方法：90例黃褐斑患者根據Wood燈檢查結果分為表皮型、真皮型和混合型，使用光子嫩膚治療。結果：治療4-6次后，表皮型組總有效率顯著優于真皮型組和混合刑組(x2值分別為20.96、11.31，p值分別為 0.000、0.001)，混合型組與真皮型組之間無顯著差異(X2值為2.49，p值為0.114)。結論:光子嫩膚對黃褐斑表皮型療效優于其它兩型。
[關鍵詞]黃褐斑；光子嫩膚；
黃褐斑是一種病因復雜的色素性疾病，各種治療方法都難以徹底根除。根據色素在皮膚中的層次，可將其分為表皮型、真皮型和混合型，在Wood燈下表皮型色素增加，真皮型色素不增加，混合型則以上兩型表現均可見到。.我們自2003年1月使用Wood燈對90例黃褐斑進行分型，并進行光子嫩膚治療，所有統計分析均使用SPSSl0.0軟件，現報告如下。?
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1? 臨床資料
共有黃褐斑患者90例，女性81例，男性9例，年齡在22-45歲，根據Wood?? 燈檢查分為三組，I組為表皮型32例(女28例、男4例)，Ⅱ組為真皮型25例(女22例、男3例)，Ⅲ組為混合型33例(女32例、男1例)，經X2檢驗，三組的性別比無統計差異(P=C．331)：I組患者的年齡為31.16±4.45歲，II組為32.24±4.82歲，III組為31.61±5.15歲，經方差分析，三組的年齡無統計差異(p=0.702)。
診斷標準采用中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標準。
納入標準：①符合黃褐斑的臨床診斷標準，②在6個月內未接受過其他治療。
排除標準：①患其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)，②不能堅持完成療程，③不能做到術后避光，④6個月內使用過維A酸類藥物。
2? 檢查和治療方法
2．1檢查方法? 前來就診的黃褐斑患者都接受Wood燈檢查，檢查前用清水將化妝品等去除， 根據檢查結果將患者分別歸入三組中；
?2．2治療方法?
所有患者均只接受光子嫩膚治療，治療前用清水將化妝品等去除，使用640nm的手具進行治療，采用雙脈沖，第—脈寬為4.0-4.8ms，第二脈寬為6.0—6.4ms，延遲時間為25-40ms，能量密度為20—26j/cm,第二次以后的治療根據皮膚皮應進行調整；
每位患者治療前在隱蔽的部位作一試驗性治療，通常選擇下頜或耳周。
患者雙眼遮紗布，并戴上防護眼罩，照射前先在照射部位涂1-3mm厚的冷凝膠，照射頭與冷凝膠輕輕接觸，進行照射，然后用刮勺輕輕刮除冷凝膠，觀察皮膚反應，以判斷設定的參數是否恰當；
治療結束后洗盡冷凝膠，冷敷15min以上；療程4—6次不等，每次間隔3--4周。
治療前后拍照以作療效敵對比及資料保存。
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2．3療效判定標準 ?
①基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90％，顏色基本消退；
②顯效：肉眼視色斑面積消退>60％，顏色明顯變淡；
③好轉：肉眼視色斑面積消退>30％，顏色變淡；
④無效：肉眼視色斑面積消退<30％，顏色變化不明顯。基本治愈和顯效的百分比合計為總有效率。
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3? 結果
3.1治療次數與療效。
蕞少治療4次，蕞多治療6次，基本治愈26例(28.9％)，總有效率56.7％。
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3.2皮損類型與療效的關系。
黃褐斑表皮型療效蕞優，混合型次之，真皮型蕞差，使用卡方檢驗對數據進行兩兩比較，表皮型組與真皮型組、混合型組的有效率相比，x2值分別為20.96、11.31，P值分別為0．000、 0.001，混合型組與真皮型組比較，x2值為2.49，p值為0.114，黃褐斑表皮型療效顯著好于其它兩型，混合型與真皮型療效無顯著差異。
表: 光子嫩膚對90例不同類型黃褐斑的療效比較
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組別? |
例數 |
基本治愈 |
顯效 |
好轉 |
無效 |
總有效率(％)22 |
|
表皮型 |
32 |
18 |
10 |
3 |
1 |
87.5 |
|
真皮型 |
25 |
2 |
5 |
8 |
10 |
28.0 |
|
混合型 |
33 |
6 |
10 |
10 |
7 |
48.5 |
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合? 計 |
90 |
26 |
25 |
21 |
18 |
56.7 |
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3.3不良反應
95.6％(86／90)的患者治療后出現紅斑，經冷敷后5-8小時逐漸消退，80％(72／90)的患者治療后局部有細小結痂，經5-12天自然脫落，這兩種反應應屬于正常反應；13.3％(12／90)的患者脫痂后山現色素沉著，持續1-4月自然消退，3.3％(3／90)的患者脫痂后出現色素減退，持續1-3月逐漸恢復。6.7％(6／90)的患者治療后有局部紅腫，1—3天自然消退，無1例遺留瘢痕。
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?4.討論
黃褐斑好發于女性，是一種常見的色素沉著性皮膚病，根據Wood燈下色素的變比可將其分為三型：
①表皮型：皮損區顏色比正常皮膚區域明顯加深，顏色更明顯，病理表現為黑素沉積主要在基底層及基底層以上；
②真皮型：Wood燈下色素沉著斑不明顯，且邊界不清，皮損顏色與正常皮膚區域相比不加深，病理特征是真皮淺層和深層血管周圍有嗜黑素細胞。
③混合型：以上兩種表現均可見到。黃褐斑的治療方法很多，但療效均不理想。
光子嫩膚治療黃褐斑的原理是特定光譜的強脈沖光穿透皮膚，被組織中的色素團選擇性吸收，引發色素團的破壞、分解，通過自體吸收或脫落至體外；治療時體表的冷卻減少了熱 能傳入，減少了熱損傷的發生，通過延遲時間的調整既延長了強脈沖光的作用時間，又降低了熱損傷的風險。
但其對黃褐斑的療效尚存爭議。趙小忠等使用光子嫩膚治療9例黃褐斑4-5次，有效率為66％，認為光子嫩膚技術對黃褐斑的療效不肯定，有人用同樣的方法治療6例有4例顯效，也認為光子嫩膚對黃褐斑療效較差。
然而，以上的研究均未對黃褐斑進行分型，這只能說明光子嫩膚并非對所有類型黃褐斑有效。有人認為光子嫩膚對黃褐斑表皮型有效，但并無詳細的研究報道。我們引用Wood燈對黃褐斑進行分型，然后進行光子嫩膚治療，發現對黃褐斑表皮型療效顯著優于其他兩型，這可能是光子嫩膚所產生的強脈沖光穿透深度有限及光在皮膚內發生散射的原因導致其對基底層及其以上的黑素去除較徹底，對真皮層的黑素或嗜黑素細胞的清除效果較差。
因此，我們認為光子嫩膚治療黃褐斑表皮型有較好療效，治療前使用Wood燈檢查皮損， 對于選擇病例和判斷療效是有價值的。
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