「口腔正畸治療」-齒列協(xié)調(diào)入門系列文章(十九)

病例解說（一）

前言

在本章關(guān)于正畸治療改善牙列，根據(jù)案例我們來解說一下具體的解決方法。以及在正畸治療中發(fā)生突發(fā)狀況，如何應(yīng)對。

正畸治療案例①

·初診時18歲10個月的一位男性患者

·患者說在其他醫(yī)院治療時說需要進(jìn)行外科手術(shù)。因為自己本身不想切掉頜面，只想矯正牙列，所以來到我們醫(yī)院。

左側(cè)幾乎全部是交叉咬合，正中偏差10mm左右，從側(cè)面看有少部分下唇突出下頜向左側(cè)偏移（圖1）。

之前和患者商量過拔掉下頜的臼齒，但是患者不希望拔牙，所以選擇了正畸治療。

首先用較細(xì)的弓絲彎制做上頜的擴(kuò)弓。將上頜擴(kuò)大，正中位置還有一點點偏移，但是患者非常滿意（圖2）。

另一方面與治療前的臉相比較的話，臉部曲線并沒有改變（圖1）。

與外科治療不同，正畸并不能改善臉型。治療前也要告訴客人，正畸治療不能改變臉型。得到對方同意后進(jìn)行治療才是最重要的。

正畸案例②

·初診時25歲9個月的女性

·在其他醫(yī)院的診斷是需要切掉頜面。但是患者不想切掉頜面，所以來到我們醫(yī)院。

因為患者的工作平時要與客人接觸，所以外觀上要注意不能太明顯的看出來在做正畸治療。所以我們通過舌側(cè)進(jìn)行了矯正。

從側(cè)面看，下唇部有些突出，鼻子低的印象（圖3）.一般來說是診斷為外科矯正的案例，但是我們盡量按照客人的要求去做。

上頜沒有拔牙，下頜拔掉第一顆臼齒（圖4）。治療結(jié)束后帶支架的期間，已經(jīng)過了8年，狀態(tài)一直很穩(wěn)定。

治療后的面貌，嘴角接近E線，側(cè)顏改善。另外初診時嘴唇偏厚，現(xiàn)在我們可以看到嘴唇變薄了。

補(bǔ)緩措施的病例

·初診時49歲的女性

·介意上頜正中分開和牙齦的線

因為患者的牙周周圍的狀態(tài)不是很好，所以告訴客人正確的刷牙方法，從牙周的基本治療開始。

另外患者希望無痛，所以我們用（圖6）這種鋼絲（請參照89頁的專欄）用較細(xì)的弓絲彎制做上頜的擴(kuò)弓 。

矯正治療后21/12安裝了補(bǔ)緩措施，牙齦線向下移了，看起來很自然。

圖7是上頜治療后的照片，剛剛安裝好21/12的補(bǔ)緩措施，本來是打算只對上頜進(jìn)行正畸治療，但是為了進(jìn)行無痛的正畸治療以及牙周周圍組織的穩(wěn)定，下頜也采用了正畸治療。

矯正治療過程中，有少部分患者可能會發(fā)生下頜關(guān)節(jié)炎，這種情況下，在睡覺時帶上護(hù)齒，可以進(jìn)行咬合調(diào)整。

圖8是固定下頜6年后的狀態(tài)。像這種長期固定的患者，通常要潔牙后要進(jìn)行拋光以及牙周袋檢查，向患者解釋說明牙周組織的狀態(tài)。

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