乳牙根管治療的臨床觀察！

乳牙是兒童時期咀嚼器官的主要組成部分，在兒童生長發(fā)育過程中起著重要的作用。除了咀嚼，還能夠?qū)和B頜面的發(fā)育起到輔助與促進(jìn)作用，同時還有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。

乳牙的齲齒率較高，且自覺癥狀不明顯，以致臨床治療中以乳牙的牙髓炎和根尖周炎多見。為了維護(hù)乳牙的功能，臨床實踐中，我們對患兒的患病乳牙進(jìn)行根管治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。?

1 、資料與方法：?

1.1 臨床資料 選擇3-10歲患兒93例，112個患牙，急性期39顆，慢性根尖周炎73顆，其中伴瘺道56顆，觀察半年至一年，均在預(yù)期內(nèi)治愈。從療程看大部分病例就診3次，癥狀減輕，2周內(nèi)瘺道消失。根充后，療效良好，恢復(fù)咀嚼功能，無叩痛，瘺道消失占90%，4例數(shù)月后復(fù)發(fā)，原因為牙齒齲蝕范圍太大，致外部充填物脫落，使髓腔根管暴露所致。?

1.2 乳牙根管治療的適應(yīng)癥：牙髓壞死，而應(yīng)保留的乳牙，根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙[1]。?

1.3 治療步驟：拍攝X線片，了解牙體病變情況，髓腔根管形態(tài)，根根尖周病變，牙根吸收及恒牙胚發(fā)育等情況。按常規(guī)操作制備洞型，急性期患兒先將根管開放引流，根管預(yù)備，用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，吸干。將蘸有甲醛甲酚或樟腦酚液的小棉球放置于髓腔內(nèi)，或?qū)⒑幟弈碇糜诟軆?nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封閉窩洞。?

2 結(jié)果?

1周后復(fù)診，無不適、無叩痛，無牙齦紅腫，無明顯松動，根管內(nèi)無分泌物，無瘺道，氫氧化鈣碘仿糊劑充填根管，完成根管治療。?

3 討論?

乳牙疾病的診療，除恢復(fù)其咀嚼功能外，還應(yīng)使其牙根保持正常的吸收，以順利完成繼承恒牙的替換，誘導(dǎo)恒牙列的建立。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，年齡較小的乳磨牙根尖周病，在出現(xiàn)根分叉、根尖周廣泛骨質(zhì)破壞時，還可以引起牙囊損傷[2]。?

根管治療中，應(yīng)強調(diào)徹底消除牙本質(zhì)的感染，消除根尖周的炎癥，提高牙根部抗感染能力，有利于減少復(fù)診的次數(shù)及治療后的復(fù)發(fā)。在根管預(yù)備時，充分的預(yù)備可大大減少細(xì)菌的含量，除去感染源，但應(yīng)勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。在根管沖洗時，用3%過氧化氫液及生理鹽水交替沖洗，可去除細(xì)菌及食物殘渣，消除牙本質(zhì)的感染，再通過根管封藥，進(jìn)一步消除根管及牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌，進(jìn)而消除根尖周及牙周組織內(nèi)的炎癥。?

乳牙的根管充填有其自身特點。在乳牙的替換中，由于乳牙根的生理吸收，繼承恒牙方可萌出在正常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可采用可吸收的，有持續(xù)消毒殺菌作用的，不影響乳恒牙交替的糊劑充填。氫氧化鈣碘仿糊劑提供的堿性環(huán)境能抑制病菌的生長，中和炎癥的酸性產(chǎn)物，滅活內(nèi)毒素及誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)，碘仿可緩慢釋放游離碘，具有長效抗菌作用。氫氧化鈣具有良好的生物相容性和可吸收性，不干擾乳牙牙根吸收，并可取出。是臨床上較好的乳牙根管充填材料。?

乳牙根管粗大，根分叉大，根分叉處硬組織薄弱，髓室底又常有側(cè)副根管，且兒童是一特殊群體，不易很好地配合治療，這些都增大了乳牙根管治療的難度。臨床實踐中，熟悉乳牙的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉根管治療的操作方法，與患兒家長多溝通交流，消除患兒緊張害怕的情緒，采取快速無痛、復(fù)診率低的治療方法，可有效提高乳牙根管治療的成功率。?