美容性短鼻延長術

手術方法

在靜脈復合麻醉+雙側眶下孔阻滯麻醉及局部浸潤麻醉下進行，亦可采用氣管插管下全身麻醉。手術區行局部浸潤麻醉采用1∶200000的腎上腺素與2%利多卡因混合液。

雙側鼻孔邊緣經鼻柱“W”形切口。切開皮膚，掀起皮瓣后，清晰顯露雙側鼻翼軟骨內、外側腳及其穹窿部。分離兩側穹窿間纖維連結，從兩側鼻翼軟骨內腳間進入，顯示鼻中隔軟骨的尾緣，于尾緣的兩側分離黏軟骨膜，并向前上方離斷鼻中隔與鼻外側軟骨之間的連接，剝離處用刀切透軟骨，使用旋轉刀取出所需大小的鼻中隔軟骨塊。術中在盡力保護鼻黏膜完整的同時，要注意鼻骨下端到前鼻棘連線以前的軟骨不能任意切除。切下的軟骨片備用。

將切取的鼻中隔軟骨制備成“L”形軟骨片(圖1)，長臂放置在鼻中隔軟骨頂側并縫合固定，下端延伸到鼻翼軟骨穹隆之間，再與兩側鼻翼軟骨穹窿縫合固定(圖2)。使鼻尖前移延長?！癓”形軟骨的短臂作為鼻小柱中間支撐桿，將鼻翼軟骨內側腳縫合固定在支撐桿上，可適度抬高鼻尖。為獲得更好的鼻尖外形，可以根據需要將剩余軟骨片行盾形或帽狀軟骨移植(圖3)，軟骨不足可切取耳軟骨補充。

分離制備鼻背骨膜下隧道，將雕刻塑形的ePTFE鼻假體經隧道置入鼻根部鼻骨表面,下端與鼻中隔末端上方固定,直接頂住前移鼻翼軟骨后緣，穩定前移延長的鼻尖。

將鼻尖鼻小柱皮瓣在無張力狀態下，覆蓋在鼻尖部縫合固定，兩鼻孔內填塞棉球，使鼻中隔與軟組織貼合。應用膠布粘貼固定，再將熱塑板加溫軟化后依鼻背外形制成鼻夾板行可靠固定。

術后鼻部周圍冷敷4、5次, 每次20min; 術后12~24h 局部換藥, 取出鼻腔內填充的棉球,清潔傷口;切口外涂抗生素軟膏，常規給予抗生素3～5d，術后7d 拆線并去除外固定鼻夾板。

圖1“L”形軟骨移植片

圖2鼻中隔軟骨擴展移植示意

圖3鼻尖軟骨移植示意

圖4短鼻延長術手術前后對比

討論

短鼻延長的方法目前主要有：①自體鼻中隔軟骨擴展移植術(septal extension graft)；②自體鼻中隔軟骨尾部前移術(caudalseptal advancement)；③肋軟骨移植術(rib graft)；④鼻截骨延長術(osteotomy nasal lengthening)；⑤牽引成骨術(distractionosteogenesis)等。術式的選擇主要依據鼻延長的需要量，理想的鼻長為面中高度的0.67, 相差1~3mm為輕度短鼻。只要調整鼻尖結構，即采用鼻翼軟骨的松解前移和恰當的軟骨支架縫合就可達到鼻延長要求，無須軟骨移植。對于中度短鼻(相差3~5mm)和重度短鼻(相差5mm以上)軟骨移植鼻支架重塑是必須的。一般切取耳軟骨和鼻中隔軟骨就足夠了，軟骨需要量大的可切取肋軟骨；有鼻骨及周圍骨異常者，可采用骨截開術或牽引成骨術。美容性短鼻并非真正意義上的病理性鼻過短，本身無明顯鼻骨異常，鼻背延長也無須太多，不必采用肋軟骨移植、鼻截骨延長和牽引成骨等創傷較大的手術。美容性短鼻其實質是鼻尖上旋，將鼻尖作尾側旋轉即可延長鼻背，但這一效果往往達不到求美者的要求。求美者一般都期望獲得比正常鼻背更長一些的“漂亮”鼻背。為了延長鼻背和達到理想的鼻唇角角度，應用軟骨移植重建鼻尖支撐結構，可使鼻尖部充分地向前下移位。自體鼻中隔軟骨擴展移植完全能使美容性短鼻延長，其依據為：①支撐力強。有研究表明，鼻中隔軟骨擴展移植可提供強有力的支撐，受力后不容易彎曲，其鼻尖抗壓強度高于鼻尖軟骨縫合和單純的鼻小柱支撐，另外，鼻中隔軟骨較厚，外形平直，易于塑形。②生物安全性好。鼻中隔軟骨作為鼻尖移植材料，無排異反應，其軟骨生物特性與鼻尖軟骨相同，是各種鼻整形美容的首選材料。③不易感染。只要遵守外科無菌操作原則，發生感染的可能性極小。④無供區瘢痕。采用鼻中隔軟骨移植與延長，手術在同一術野進行，操作方便。同時，提供的軟骨量較大，一般都能滿足鼻尖延長的需要，只要鼻中隔軟骨的頂緣和尾緣保留10 mm以上的“L”形軟骨支架就可避免鼻背塌陷。⑤軟組織游離充分。短鼻延長的長度與鼻部皮膚、骨支架及鼻腔黏軟骨膜有關。采用開放式手術入路，可以充分顯露鼻翼軟骨內外側腳，并離斷穹窿間韌帶、鼻翼軟骨與鼻側軟骨的附著，必要時可徹底游離鼻翼軟骨，使鼻部皮膚和黏軟骨膜充分松解，術后皮膚無過大的張力點，能有效延長鼻尖。鼻翼軟骨外側腳與側鼻軟骨的連接離斷鼻延長最明顯，其次是梨狀孔和側鼻軟骨黏軟骨膜的松解。⑥創傷小。與肋軟骨移植、鼻截骨延長術和牽引成骨技術相比，鼻中隔軟骨擴展移植術創傷最小，易被求美者接受。自體鼻中隔軟骨擴展移植是一項安全有效的技術。

后記，其實所有鼻部整形項目都是一樣的，由于每個人的鼻子基礎不同、選擇的醫生不同、設計的案例不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的鼻整形效果，建議大家多多參考各種鼻整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己美美的鼻子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~