「問題答疑」生殖專家答疑《試管嬰兒N百問》
上周，李寶香主任在直播間里講解了試管嬰兒常見問題，微信群里也進行了同步直播。小編整理了大家的提問，陳主任為大家一一做了解答。因為各種原因沒有看到直播的姐妹們，也可以借鑒與參考。
從事婦產科工作近20年，專業擅長內分泌疾病、不孕癥的診治，復發性流產、優生指導以及輔助生殖技術的臨床應用。中國醫科大學碩士研究生，岳陽市婦幼保健院生殖醫學中心臨床學組組長，湖南省知名中青年專家，臨床經驗豐富，醫術醫德深受患者好評。
①
問：27歲，取卵18個后都受精了，但是只形成了6個三級胚胎，其余都是四級的。這個一般什么原因?有什么辦法改善的沒?
答：一般目標卵8-15個，獲得5-6個可用胚胎，請您不用緊張，有6個可用胚胎，結果很好，成功率并不低。可先移植，萬一失敗再調整。有信心、把心情調整好，能提高成功率。
胚胎質量取決于女方的卵子質量及男方的精子質量。要提高成功率還要改善夫妻雙方生活方式(飲食，運動，睡眠等)，情緒，藥物，方案，綜合起來才能增加自身的成功率。
②
問：醫生是根據什么情況來判斷，是否可以移植兩個胚胎?
答：移植幾個胚胎首先要看患者意愿，僅想懷一個可以考慮單優胚胎或囊胚移植。其次看身體條件，如果身體情況雙胎妊娠危險性高，如OHSS高風險、子宮手術史、宮頸機能不全 或者有其他身體疾病如較嚴重心臟病等建議單胚胎移植。
③
問：內膜薄，用了很多藥，就是一直漲不起來該怎么辦？
答：內膜是胚胎種植的土壤，與妊娠成功率密切相關。內膜薄首先要找原因，建議先行宮腔鏡檢查，如果有宮腔粘連或內膜炎，建議先處理。內膜薄不一定移植不成功，如果內膜形態好，內膜下血流豐富，胚胎質量好，成功率并不太低。內膜薄處理方案包括：用藥方案的調整、應用改善內膜下血流藥物、盆腔物理治療、宮腔灌注等。
④
問：備孕中如果吃了胃藥或者感冒藥怎么辦？
是不是什么藥物都不能使用？
答：備孕中藥物對胎兒的影響：1首先看用藥時機：如果所用藥物在妊娠1個月內已經代謝完全，對胎兒是沒有影響的。2看藥物的種類：如果藥物說明書上未寫孕婦禁用，一般對胎兒影響是很小的。
誤區：備孕或孕期不能用藥。如果孕期或備孕出現身體疾病最好咨詢醫生，需應用對胎兒影響小或者無的藥物，否則疾病對胎兒的影響更大。
⑤
問：卵巢功能早衰是不是就一定不能做試管?
答：1、首先“卵巢早衰”一定要找專業醫生診斷。
2、藥物治療：中藥治療、人工周期，定期行婦科超聲檢查，如果發現卵泡，及時行試管。
3、卵巢激活后定期行婦科超聲檢查，如果發現卵泡，及時行試管。
4、可以考慮行供卵試管嬰兒。
⑥
問：檢查過所有生育檢查，醫生告知沒有問題，能正常懷孕，但是一直懷不上，是什么原因?
答：首先要看所做檢查包括哪些，建議到專業的生殖中心檢查，一般會查女方卵巢功能、排卵情況、子宮內膜情況等是否正常、輸卵管是否通暢，還要看男方精子是否正常。如果上述檢查均未發現問題，建議行人工授精，如人工授精2-6周期仍沒懷上，建議試管助孕。
⑦
問：取卵的數量是什么因素決定的，為什么我只取2個，別人取了10幾個，有什么辦法沒？
答：獲卵數首先取決于女方卵巢功能，如果女方卵巢功能差，卵巢內儲備的卵子很少，則獲卵就少;其次取決于女方對促排卵藥物的反應性，有個別人卵巢功能很好，但是對促排卵藥物反應很差，生長的卵泡少，獲卵數就少;還有些人促排卵過程中生長的卵泡多，但是取卵時發現很多卵泡為空卵，則獲卵數就少。
好卵不用多，其實懷孕只要一個好的卵子就夠了。如果獲卵2枚，形成2枚優質胎質，建議先移植，沒懷上再做下一步處理：1.生活方式的改善：飲食、睡眠、運動、情緒，2.藥物的應用：生長激素、 改善卵巢功能的藥物;3.促排卵方案的調整。
⑧
問：請問復蘇移植打降調針、降調針以后一個月左右做宮腔鏡是什么方案?對首次移植未著床的人是否能顯著提高著床率?
答：這是降調人工周期準備內膜。對于首次移植失敗，術前未做宮腔鏡者，建議下次移植前行宮腔鏡檢查除外宮腔環境不佳致使移植失敗的可能。宮腔鏡檢查及降調人工周期都是提高移植成功率的手段。
⑨
問：請問為什么有的很胖的人不用吃二甲雙胍，醫生也沒要求減肥，有的不很胖的人反而要吃二甲雙胍要減肥?體重對試管的影響有多大?
答：醫生僅僅會要求血糖代謝異常的人吃二甲雙胍，而不會根據體重要求病人吃藥。體重適中者試管成功率最高，體重過重或過輕者均會降低試管成功率，所以醫生會要求肥胖者減肥、過輕者增肥。體重過重會影響卵巢對促排卵藥物的反應，降低卵子質量及獲卵數，降低胚胎質量從而降低試管成功率，而且體重過重者妊娠的風險也很高。
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問：腺肌瘤自然懷孕流產后需要重新檢查哪些身體評估?做試管助孕成功率高嗎?
答：自然流產如果只有一次也可能是偶發現象，不用過于緊張。腺肌瘤會影響懷孕，使流產率增加，但自然流產并不一定僅僅是腺肌瘤導致的，建議到生殖中心系統檢查，除外其他原因導致的流產如夫妻雙方的配子(精子、卵子)質量、是否有內分泌異常、是否有子宮畸形或內膜異常、是否有感染等，必要時可以行免疫相關檢查。試管助孕成功率高取決于女方年齡、卵子質量、內膜情況、男方精子質量等多方面因素，目前我們中心試管嬰兒的平均成功率在60%以上，是很高的。如果腺肌瘤不太大，沒有其他異常情況，試管成功率是很高的。
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問：我第一次促排取了5個，配了2個二級，3個三級，移了2個二級失敗，一個養囊失敗，還凍2個3級，為了攢胚胎，陳醫生和北京教授建議再促一次，我想問再促如果選擇二代試管能否提升胚胎級別？
答：除非一代試管受精失敗或正常受精率太低，否則不建議二代試管?？梢钥紤]通過以下方式提高胚胎質量：1.夫妻雙方生活方式的改善：飲食、睡眠、運動、情緒、戒煙戒酒等，2.藥物的應用：生長激素及其他改善卵子質量的藥物;3.促排卵方案的調整。
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問：二促二移更應該注意些什么提高成功率?
答：1.夫妻雙方生活方式的改善：飲食、睡眠、運動、情緒、戒煙戒酒等，2.藥物的應用：生長激素及其他改善卵子質量的藥物;3.促排卵方案的調整;4.宮腔鏡檢查及其他處理改善子宮內膜對胚胎的接受度。
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問：輸卵管積水患者做試管時怎么處理呢?什么情況下需要結扎?
答：輸卵管積水的處理視每個人情況而定。如果輸卵管積水不嚴重，宮腔沒有積液，可能不需特殊處理。如果積水嚴重、宮腔出現積液、或前次移植失敗，會建議行輸卵管結扎或切除術。個別病人也可考慮經陰道穿刺抽液，但復發率高。
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