鼻缺損修復的應用解剖學

外鼻的應用解剖及其形態學特點

導讀：外鼻由骨和軟骨構成支架，外被皮膚。本文將對外鼻的解剖學特點和形態學特點分別給予詳細闡述。

1. 鼻的應用解剖

（1）外鼻的解剖學特點

鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁竇組成。與鼻再造有關的結構主要為外鼻。外鼻位于面部中央，其上端狹窄，與額部相連，稱為鼻根；下端隆起，突向前方稱為鼻尖；中間為一長嵴，名曰鼻背。鼻背的上部為骨性支架較硬并且固定；下部為軟骨性支架，較軟而有一定的彈性和活動性。

鼻背的兩側為鼻側部。鼻側部的下方隆起稱為鼻翼。兩個鼻翼的中間為鼻尖，鼻尖的下方為鼻中柱(又稱鼻小柱)。中柱為鼻中膈前下部的游離緣亦為中膈的可動部分。鼻小柱和兩側的鼻翼圍成兩個鼻孔，鼻翼的外側有鼻面溝與面部分隔。整個外鼻為一三角形錐狀體，錐體的底座為鼻底，鼻底由鼻尖、鼻中柱、鼻孔和鼻翼組成。

（2）鼻的皮膚

鼻的皮膚蓋在外鼻的表面。鼻部皮膚的厚薄和皮下組織的多少，隨其部位的不同而不同。在鼻的上部和中部，皮膚較薄，皮下組織和脂肪較少，與其下面鼻骨和側鼻軟骨的連接疏松，有移動性。在鼻的下部，皮膚較厚，皮下組織較發達，有少量脂肪并有豐富的汗腺和大型皮脂腺，與鼻尖和鼻翼的連接牢固，無移動性。外鼻的皮膚在鼻孔的周圍向內移行，成為鼻前庭的皮膚。前庭皮膚有毛稱為鼻毛。外鼻皮膚的彈性甚好。

（3）鼻的肌肉

鼻部肌肉比較纖細。皺眉肌起于額骨的鼻突止于眉頭的皮下，有皺眉的作用。纖肌起于鼻根部的皮下止于鼻側軟骨的上端，有使鼻側軟骨向上活動縮短鼻的長度的功能。上唇方肌的內眥頭和起于上頜骨下部止于鼻翼的擴鼻肌，都有擴張鼻孔和使鼻的長度縮短的功能。壓鼻肌起于鼻孔外側的上頜骨，止于鼻背的鼻側軟骨，有壓鼻孔的功能。降中膈肌起于犬齒窩，止于中膈的可活動軟骨(兩個鼻翼軟骨的兩個內側腳)，有使鼻尖降低和產生鷹鉤的作用。

（4）鼻的骨架

鼻的骨架可分為兩部，即上部和下部。上部為鼻骨，鼻骨的上緣堅厚呈鋸齒狀與額骨相連；下緣銳薄，呈切跡狀，與側鼻軟骨相連，鼻骨的兩側與上頜骨額突相連。鼻骨在中線部分與鼻中膈垂直板相連。骨架的下部為軟骨部分。此部的上部為鼻側軟骨。鼻側軟骨的上端緊接鼻骨，下端與鼻翼軟骨相連，兩側固定于上頜骨。鼻翼軟骨為軟骨的下部，分為內側腳和外側腳。外側腳緊接鼻側軟骨的下端，形成鼻孔。內側腳藏于皮下，兩個內側腳相合，形成鼻中膈的上部。鼻側軟骨及鼻翼軟骨的中央和后面為中膈軟骨。中膈軟骨與篩骨垂直相連接，形成鼻中膈。鼻中膈的后方部分為梨骨。

（5）鼻的血管

鼻部的血液供給極為豐富，有來自頸內動脈的眼動脈分枝，向下形成鼻背動脈，供應鼻背部和鼻根部組織；還有來自頸外動脈的面動脈終支，向上成為內眥動脈，供應鼻下部組織。內眥動脈與鼻背動脈在鼻側相吻合，位置表淺。面動脈的另一分支為上唇動脈。上唇動脈在人中的外側向上進入鼻中柱，在鼻尖處成為終支，與對側的終末枝相吻合。鼻的靜脈回流，有一部分經內眥靜脈到眼靜脈，再由眼靜脈至海綿竇；另有一部分回流至翼靜脈叢，最后也至海綿竇。

（6）鼻的神經

分布至外鼻皮膚的感覺神經，有滑車下神經、外鼻神經和眶下神經的分支。分布至鼻腔的側壁、頂部、底部和后部的感覺神經，皆來自上頜神經分支。鼻中膈的前上部有前篩神經分布，其中后部有嗅神經分布。運動神經：外鼻的肌肉都受面神經支配。

2. 鼻的形態學特點

理想的外鼻長度為面部長度的1/3，理想的外 鼻寬度為面部寬度的1/5，若為一眼的寬度。這就是我國古代畫家所謂的“橫三”“豎五”。鼻面角在高加索人種為30～40°，在我國則為25～30°。鼻唇角在大多數的正常人為90°。鼻額角在歐美人為120°，在我國人應該更大一些。鼻頦角在歐美人為130°，在我國人應該稍小一些。男女之間有些差別。鼻底為一等邊三角形。鼻中柱的長度應為三角形的高度，并等于鼻尖的長度。鼻中柱的寬度應與鼻孔的寬度相同。

3. 鼻的美學亞單位

鼻的表面由淺的嵴和谷勾劃出來，這些嵴和谷，將鼻分成凸的與凹的表面：鼻尖(又可分為半側鼻尖hemitip)、鼻背、成對的鼻側壁、鼻翼和軟三角(Soft triangle)。這些鼻的形狀取決于其下的硬和軟組織的輪廓。缺損應當在大小和形態上作些變化來適合鼻的亞單位(Subunits)，當缺損大小超過這種亞單位的50%時，應擴大缺損范圍至亞單位全部。如果對缺損進行改造，再造的鼻子將呈現正常外形。同樣，如果切口設計在相鄰兩個亞單位的接合處，那么術后疤痕將能很好地得到隱蔽。

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