駝峰鼻矯正詳解

重塑一個符合美學的鼻背是鼻整形術成功的關鍵步驟。如果沒有認真關注鼻背和內鼻閥的解剖和生理功能，而進行駝峰鼻矯正術，可能導致鼻背不平整、中部軟骨支架狹窄、鼻背倒V畸形以及骨軟骨駝峰的過度去除或去除不足。與早期的復合組織駝峰去除術相比，我們更傾向于采用駝峰漸進式去除術（框1），這種主要對鼻背骨軟骨結構的漸進式去除，可以增加手術的可控性和可塑性，優于采用骨鑿直接行復合組織駝峰去除術。

框1?駝峰鼻矯形術步驟

駝峰漸進式去除術基本可分為五步：

（1）剝離外上側軟骨與鼻中隔；

（2）適當切除鼻中隔；

（3）逐漸切除鼻背骨性駝峰（使用骨銼）；

（4）通過觸診確認；

（5）最后進行調整（利用擴張皮膚移植、縫合技術、截骨術）。

在對鼻背中央骨性部分與軟組織進行剝離后，通過松解穹窿間懸韌帶，將兩側外下側軟骨及鼻中隔剝離。在進行駝峰漸進式去除術前，沿鼻中隔兩側剝離出黏膜軟骨膜下間隙是必要的。這樣可以切除鼻背駝峰黏膜外的部分骨軟骨，預防后期出現內鼻閥和鼻前庭邊緣瘢痕攣縮，從而導致潛在的鼻氣道阻塞。用15號刀片在鼻中隔角處劃開軟骨膜，再使用剝離子在軟骨膜下沿著鼻中隔從尾端剝離至頭端，直到鼻骨。

如果在鼻中隔軟骨黏膜下剝離層次正確，阻力會很小。用15號刀片將外上側軟骨與鼻中隔行銳性剝離。沿著鼻中隔軟骨表面剝離外上側軟骨，通過截面圖顯現T型鼻背中隔仍可與外上側軟骨保持連接（圖1）。這有助于避免通過擴展移植物支撐內鼻閥。

接下來，使用成角鼻中隔剪逐漸剪除多余的中隔軟骨。該軟骨可以保存用于軟骨移植，如果軟骨量足，可以用于鼻小柱支撐。在鼻背進行鼻中隔軟骨修剪時要注意保留好外上側軟骨，這對保持流暢的鼻背美學曲線至關重要。如果同時等量去除鼻中隔軟骨和鼻外側軟骨，會導致鼻背呈弧形；如果過多地去除外上側軟骨，則會導致倒V畸形。

如果需要去除的骨性駝峰厚度小于3mm，可使用咬骨鉗逐漸去除駝峰。使用骨銼打磨時，要首先沿著左右鼻背美學線，再沿中央線打磨，應使用短小的骨銼以達到良好的控制。要注意避免剝離鼻骨下方的外上側軟骨附著點。如果需要去除更多的骨組織，可以使用8mm寬的骨刀謹慎地操作。

截骨術從鼻骨尾端開始，直接向鼻根點，最后用骨銼進行最后的調整。只有在特殊情況下才考慮修剪外上側軟骨，必須避免去除過多，以免出現內鼻閥塌陷或長期的鼻背不平整。對于鼻骨短且骨軟骨框架高窄的患者，出現這些問題的風險較高。最重要的一點是，在進行每次鼻背調整后，要應用鼻背三點觸診來判斷鼻背輪廓及皮膚，從而避免鼻背去除過多。

圖1?鼻背?Keystone area：拱頂區

當T型鼻中隔保持與外上側軟骨接觸時，它就像自體移植物，可以使內鼻閥開放，并保持鼻背輪廓的美學曲線。對于皮膚較厚的患者，可以通過縫合外上側軟骨和中隔軟骨，重建鼻背的完整性。重新恢復它們的解剖位置，或可以向下翻轉形成軟骨瓣。軟骨瓣可以應用于初次鼻整形術中，用于重建鼻背美學曲線，增寬中鼻閥，或矯正歪鼻（圖2）。軟骨瓣可以來源于獲取的鼻中隔軟骨，通常5～6mm高、30～32mm寬。可以將它們置于與鼻中隔軟骨平行的單側或雙側位置。

如果要改善鼻背美學曲線，可以將其置于鼻背中隔以上的平面，這樣使外觀更加突出；如果要改善內鼻閥的功能，可以將其置于鼻背中隔以下的平面，這樣在外觀上就不易見了。此外，將軟骨瓣尾端的突出部移植于鼻中隔軟骨尾端下可以用于短鼻的延長。軟骨瓣和鼻中隔間精確對合可以用5-0 PDS縫線水平褥式縫合。在初次鼻整形術中，如過多使用軟骨瓣可能會導致中部軟骨支架過寬。

圖2鼻背的擴展移植物?Spreader grafts：擴展移植物

在重建軟骨支架后，可以通過經皮截骨術矯正鼻骨過寬和不對稱，或者閉合開放駝峰鼻矯正后出現的鼻背“人字坡”畸形。

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