都說(shuō)磨顴骨會(huì)死人，那么顴骨整形手術(shù)到底是怎樣的？

一、首先說(shuō)，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：

1、手術(shù)定級(jí)：顴骨內(nèi)推（或者說(shuō)此類面部輪廓整形手術(shù)）整形手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)。

2、規(guī)定醫(yī)院：三級(jí)整形外科醫(yī)院、設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級(jí)綜合醫(yī)院才能進(jìn)行此類手術(shù)。

3、規(guī)定醫(yī)生：從事副主任醫(yī)師工作崗位三年以上職級(jí)的醫(yī)生才能進(jìn)行手術(shù)。

二、所以為了手術(shù)安全，

1、醫(yī)生要求

技術(shù)熟練，要有扎實(shí)的基本功，在術(shù)中盡量減少失血量，手術(shù)在全麻下進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后要對(duì)患者監(jiān)護(hù)以及護(hù)理。

2、醫(yī)院要求

要有麻醉、護(hù)理等素質(zhì)良好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。手術(shù)器械、設(shè)備、麻醉機(jī)、電刀等器材精良，要有隨時(shí)應(yīng)用的急救器材和藥物。具備輸血條件或有備份的輸血醫(yī)院作為協(xié)作醫(yī)院，如果術(shù)中出現(xiàn)任何狀況，能保證最短時(shí)間內(nèi)給予輸血。

正文

一、解剖學(xué)特點(diǎn)

顴骨是最堅(jiān)硬的面骨之一，左右對(duì)稱，近似四邊形，外凸內(nèi)凹，分別與顳骨、額骨、上頜骨和蝶骨的顴突相連接，參與眼眶的外側(cè)壁和底壁、上頜竇的頂壁、額凹和顴弓的構(gòu)成，是顱骨與上頌骨 之間的重要連接支架，對(duì)構(gòu)成面頰部的外形具有重要的作用。

圖 / 顴骨解剖

(一）顴骨的形態(tài)特征

顴骨由四邊形的骨體組成，有三個(gè)面、四個(gè)骨突、五個(gè)緣。

圖 / 面部解剖

1、三個(gè)面

(1)前上面：構(gòu)成眶外緣，光滑且凹陷。

(2)顳面：面向后內(nèi)方，骨面凹陷，構(gòu)成顳窩的前壁和顳下窩的前外側(cè)壁。

(3)眶面：平滑凹向內(nèi)側(cè)，構(gòu)成眶外下壁。

2、四個(gè)突

(1)額蝶突：較厚，呈鋸齒狀，上接額骨顴突，與額骨相連，構(gòu)成眶外壁的一部分，后連蝶骨大翼。

(2)上頜突：寬大，與上頜骨的顴突相連，形成顴上頜縫，構(gòu)成眶下緣及眶下壁的一部分。

(3)顳突：扁平，向后方突出，與顳骨額突相連，構(gòu)成顴弓。側(cè)面觀呈三角形，三角形上邊的顴 弓上緣，有顳深筋膜的深淺兩層附著；下邊為顴弓下緣，有咬肌附著；頂為顳突尖部，構(gòu)成顴顳縫。 縫隙的接觸面積小，較為薄弱。

(4)眶下突：由顴骨上頜突上端連接眶下緣內(nèi)側(cè)并形成部分眶下壁。

3、五個(gè)緣

(1)前上緣：構(gòu)成眶外緣，光滑且凹陷。

(2)前下緣：接上頜骨，構(gòu)成上領(lǐng)竇的外側(cè)壁。

(3)后上緣：構(gòu)成顴弓上緣。

(4)舌下緣：構(gòu)成顴弓下緣的一部分，厚而粗糙。

(5)舌內(nèi)側(cè)緣：呈鋸齒狀，構(gòu)成眶外下壁。

(二）顴骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

顴骨與上頜骨的連接處最寬，強(qiáng)度較大，形成對(duì)面中部的支持作用。與蝶骨的連接處較薄弱，與額骨連接處的強(qiáng)度介于上兩者之間，而與顳骨額突的連接最為薄弱。顴骨本身比較堅(jiān)實(shí)，骨折較少發(fā)生在顴骨體，但與顴骨、額骨及上頜骨相連接的突起，受傷時(shí)易造成骨折。顴骨骨折時(shí)，骨折線 常發(fā)生在顴弓、眶外緣、眶下緣、眶底和上領(lǐng)突竇前外側(cè)壁，額面部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)常發(fā)生顴骨與上頜 骨復(fù)合性骨折，甚至波及顱底。

由于顴骨有強(qiáng)大的咀嚼肌附著，因此顴骨、顴弓截骨術(shù)后如固定不當(dāng)，或咬肌過(guò)早地進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)可以使截?cái)嗟墓菈K下移，導(dǎo)致面中下部軟組織松垂。

二、顴骨顴弓肥大分型

（一）、1991年Uhm等將顴骨顴弓肥大分為以下三種。

1、真性肥大：除顴骨顴弓復(fù)合體肥大外，患者臉型為“橢圓形”或“圓形”。

2、假性肥大：顴骨顴弓復(fù)合體正常，但顳部、頰部凹陷。

3、混合性肥大：即顴骨顴弓復(fù)合體肥大伴顳、頰部凹陷。

（二）、Yang等在1992年根據(jù)手術(shù)需要提出了新的分類方法。

1、顴骨體肥大。

2、顴骨體及顴弓肥大。

3、顴骨體顴弓及顴骨額突肥大。

并進(jìn)一步將顴弓肥大分為輕度顴弓突出伴或不伴有長(zhǎng)面畸形、中度顴弓突出、重度的顴弓突出伴或不伴有寬或短面畸形。

（三）、2003年Lee等根據(jù)顴骨顴弓降低術(shù)的效果，從臨床角度把顴骨顴弓肥大分為3類。

1、臉型為偏長(zhǎng)的“卵圓形”，顴部復(fù)合體肥大，顱型為相對(duì)的長(zhǎng)頭型，此類進(jìn)行顴骨顴弓整復(fù)術(shù)效果最好。

2、臉型為“圓形”，顴部復(fù)合體肥大，顱型為相對(duì)的中頭型，顴骨顴弓降低術(shù)效果一般。

3、臉型為“方臉”，顴部復(fù)合體和下頜角均肥大，顱型為短頭型，顴骨顴弓降低術(shù)和下頜角肥大整形術(shù)需要同時(shí)做。

（四）、我們?cè)谑中g(shù)前需要結(jié)合前兩種分類方法進(jìn)行，可將其分為“三型三亞型”。

1、三型為：

①真性肥大，

②假性肥大，

③混合性肥大；

2、其中真性肥大又可分為3種亞型：

①顴骨體突出，

②顴骨體相對(duì)正常而顴弓突出，

③顴骨體及顴弓均突出。

由于類型上的不同，治療措施不同，因此鑒別分型及亞型非常重要。

三、手術(shù)設(shè)計(jì)

（一）、治療方式選擇

為了獲得理想的美容效果，將顴部整形與面部其他器官的美容作為一個(gè)整體考慮很有必要，根據(jù)顴骨復(fù)合體肥大分型，顴骨復(fù)合體手術(shù)方式如下：

1、真性肥大顴骨復(fù)合體縮小術(shù)。

2、假性肥大顳部、頰部充填術(shù)，僅行顴骨復(fù)合體縮小術(shù)非但不能取得理想效果，反而使面型趨長(zhǎng)。

3、混合性肥大顴骨合體縮小術(shù)聯(lián)合顳部、頰部充填術(shù)。

（二）、手術(shù)入路

1、口內(nèi)入路

2、口外入路

①冠狀切口

②顳部切口

③耳前切口

3、微切口入路

①口內(nèi)微切口

②口外微切口

以及根據(jù)具體情況結(jié)合兩種或兩種以上入路。

口外切口如顳部切口、冠狀切口一般用于一定歲數(shù)以上的患者，患者術(shù)前存在面部皮膚松弛，可以同時(shí)做面部皮膚提緊術(shù)，頭皮冠狀路徑可以完全顯露顴骨及顴弓，而且在直視下截骨、轉(zhuǎn)位及固定，但是會(huì)留有較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕。

對(duì)于皮膚不松的年輕患者，一般采用口內(nèi)切口，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，避免頭皮瘢痕，缺點(diǎn)是術(shù)野狹小，截骨和固定操作難度較大，另外顴骨復(fù)合體肥大者，顴弓突出所致的中面寬過(guò)大很常見(jiàn)，而口內(nèi)路徑手術(shù)范圍很難達(dá)到傾弓而獲得理想效果，并且過(guò)多的剝離顴骨顴弓會(huì)導(dǎo)致軟組織下垂。

口內(nèi)切口經(jīng)常輔以耳前小切口，在輔助顯露顴骨顴弓手術(shù)方面有相當(dāng)?shù)谋憷?，缺點(diǎn)是耳前切口可能損傷面神經(jīng)額支。

耳后切口切口較隱蔽，截骨線與切口平行截骨較容易，方法易掌握，但術(shù)后耳后可遺留瘢痕。

(三）顴骨復(fù)合體縮小術(shù)手術(shù)方法

1、顴骨磨削整形術(shù)。該方法由Whitaker(1982年），Onizuka(1983年）首先報(bào)道，通過(guò)口內(nèi)切口以骨銼銼除突出部位，或骨鑿?fù)ㄟ^(guò)截骨線來(lái)鑿除突出的骨性部分。手術(shù)簡(jiǎn)單易行。但該法僅限于降低顴骨突度，無(wú)法對(duì)顴弓進(jìn)行有效磨削，不能解決顴弓寬大的問(wèn)題，而且兩側(cè)難以保證對(duì)稱性。因此臨床上很少采用。

2、顴骨顴弓復(fù)合體縮小術(shù)。通過(guò)顴骨體和（或）顴弓根部的截骨，將顴骨顴弓復(fù)合體在三維空間上進(jìn)行移位，對(duì)顴骨和顴弓肥大均可以矯正。根據(jù)顴骨復(fù)合體真性肥大的三個(gè)亞型，需要選擇不同的截骨方式。

圖 / 顴骨和顴弓的區(qū)別

(1)顴骨體肥大為主型：顴弓根青枝骨折，顴骨體直線截骨或L形截骨內(nèi)推。口內(nèi)切口，去除部分顴骨體，一般需要鈦板或者鋼絲固定。

圖 / 截骨示意圖

(2)顴弓肥大型：顴骨體青枝骨折，或者截?cái)喽蝗ス?，顴號(hào)根截骨內(nèi)推。一般采用口內(nèi)切口聯(lián)合鬢角小切口，剝離范圍小，無(wú)需固定。還可以在內(nèi)鏡下，顳部小切口，分別進(jìn)行顴骨體和顴弓截骨。

(3)顴骨體和顴弓肥大型：顴骨體和顴弓根部均截?cái)嗪髢?nèi)上移位。采用口內(nèi)及耳前切口，顴骨體需要固定，顴弓可以固定。

(四）輔助手術(shù)

顴骨顴弓復(fù)合體手術(shù)去除突出部分的顴骨或顴弓，臉型得到改善。但改臉型手術(shù)需要對(duì)臉型進(jìn)行整體考慮。顴骨過(guò)高且雙側(cè)下頜角肥大者，行顴部縮小術(shù)后，可使下頜肥大更加明顯。同時(shí)去除下頜角，才能獲得良好的顴部整形效果。雙側(cè)顳部凹陷者，致顴部突出更加明顯，顴骨縮小術(shù)后，可使顳部凹陷得到改善，而過(guò)于凹陷者，顴部縮小效果稍差，可同時(shí)進(jìn)行顳部填充。

四、微創(chuàng)法顴骨降低

其實(shí)傳統(tǒng)的顴弓內(nèi)推手術(shù)用在美容方面是不推薦的，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大，骨頭很有可能會(huì)長(zhǎng)不上，如果愈合不上，那么你終身一輩子就要靠小小的一顆鈦釘來(lái)固定?，F(xiàn)在有很多醫(yī)生也預(yù)料到這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，所以采用“折枝”疊加的方式來(lái)做顴骨縮小手術(shù)，但是這個(gè)效果卻很小，導(dǎo)致很多人做了臉型手術(shù)會(huì)說(shuō)：我發(fā)現(xiàn)改變并不大！?

我的建議是顴骨顴弓內(nèi)側(cè)截骨降低（又稱微創(chuàng)法顴骨降低，此類也是臨床上推廣的手術(shù)方法）：因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，對(duì)于面中1/3寬大的東方人而言，90%以上是側(cè)面寬大(顴弓寬大)，而非正面高(高顴骨)。而面部正面的最高點(diǎn)也是顴骨的最高點(diǎn)，面頰部，尤其是鼻唇溝區(qū)軟組織的肌肉附著于顴骨上方。如果手術(shù)時(shí)把顴骨上肌肉的附著點(diǎn)破壞了(磨削法)，畫部軟組織失去了支撐，必然導(dǎo)致面頰下垂、鼻唇溝加深；并且顴骨最高點(diǎn)磨低后，面部正面變得扁平，缺乏立體感，所以在顴骨降低時(shí)應(yīng)該側(cè)重于外下側(cè)，保留前上方不作磨削。顴弓位于顴骨的后側(cè)面，骨質(zhì)總厚約3mm，在顴骨顴弓的下方和后方附著咬肌的起點(diǎn)。手術(shù)時(shí)骨膜及肌肉附著處剝離過(guò)多，顴骨、顴弓磨削過(guò)度，術(shù)后固定不佳均可導(dǎo)致面部軟組織下垂。

微創(chuàng)法顴骨顴弓降低術(shù)就是截?cái)囡E弓的內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)達(dá)顴骨顴弓全厚的2/3，而后在顴骨顴弓表面略施按壓即可對(duì)另一側(cè)形成青枝骨折（顴骨手術(shù)，游離的顴弓向內(nèi)側(cè)推，推多少不能準(zhǔn)確測(cè)量，估摸著推的，推的嚴(yán)重點(diǎn)就有可能卡住喙突，導(dǎo)致張口受限。不是術(shù)者不想量，是沒(méi)有一個(gè)科學(xué)、準(zhǔn)確的測(cè)量辦法。顴上頜縫附近的截骨面能對(duì)上，以后能愈合，這個(gè)就不用再說(shuō)了。顴弓根部的截骨少量?jī)?nèi)推時(shí)，內(nèi)推范圍不超過(guò)顴弓根截面，還是能接上茬，以后或許能骨性愈合。推大了，就是不相接的兩個(gè)游離骨斷端，沒(méi)愈合的可能，僅靠鈦板固定。這樣就存在一個(gè)嚴(yán)重的隱患，強(qiáng)大的咬肌是作用在顴弓上的，單靠一塊迷你板固定，如履薄冰，哪天出了問(wèn)題一點(diǎn)也不奇怪。鈦釘在力的作用下壓迫骨質(zhì)則會(huì)造成吸收，總體的結(jié)果就是顴骨的向下移位，幾乎是肯定的。 所以有部分醫(yī)生顴弓根不做截骨，做成青枝骨折狀。這樣內(nèi)推的效果差點(diǎn)，但將來(lái)還是骨性愈合的。），然后使顴弓內(nèi)收。

通過(guò)下面三個(gè)方面來(lái)達(dá)到穩(wěn)定的術(shù)后效果：

1、損傷小，不做大范圍的剝離。由于盡可能保持了表面骨膜的完整性，對(duì)外側(cè)顴弓的下陷起到預(yù)防作用。

2、截骨線細(xì)窄，顴弓內(nèi)收時(shí)兩斷骨面能貼合，也可以防止顴弓下陷。

3、只做單側(cè)的離斷，另一側(cè)只形成青枝骨折，保證了顴弓不會(huì)上下移位。

圖 / 頜面微創(chuàng)動(dòng)力系統(tǒng)中的鋸片及磨頭

所有大家也了解，很多人做了磨骨手術(shù)后面部下垂嚴(yán)重。此手術(shù)也是有此避免，其原理：中面部骨性寬大的處理，主要是內(nèi)收顴弓，其次是適量降低顴骨。

顴骨的內(nèi)收日前有兩種方法：

1、截?cái)囡E骨顴弓交界處，再鑿斷或鋸開顴弓的遠(yuǎn)側(cè)，然后內(nèi)收顴弓并固定，可以用鈦板，也可以用線固定；

2、只截?cái)囡E骨顴弓交界處，但不切斷顴弓的遠(yuǎn)側(cè)，僅將內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)截?cái)?，而后?qiáng)力壓迫顴弓形成的支撐骨折使之內(nèi)收，并通過(guò)鈦板固定。

圖 / 顴骨內(nèi)收

對(duì)于固定，如果不做大范圍軟組織剝離，并且顴弓遠(yuǎn)側(cè)也是斷開呈游離狀態(tài)時(shí)，可以通過(guò)3-0可吸收線，將游離端顴弓前下方骨膜及剝離后呈游離狀態(tài)的咬肌多層縫合，然后牽拉向上內(nèi)方與顴骨或骨膜肌肉做固定，即可達(dá)到非常穩(wěn)定的固定效果，同時(shí)可以防止軟組織下垂。也就是說(shuō)直線截骨時(shí)，即使不用鈦板而只用縫線固定也一樣能達(dá)良好的穩(wěn)定效果，說(shuō)明顴骨顴弓離斷時(shí)只要不做大范圍的剝離，漆組織以為較小，對(duì)于固定的要求不會(huì)很高，后期周圍組織對(duì)骨的固定影響也比較小

這個(gè)手術(shù)方法創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)注意不要強(qiáng)力壓迫顴弓處，手術(shù)效果非常明顯，X線片也顯示顴弓內(nèi)收的效果顯著

圖 / 微創(chuàng)法顴弓內(nèi)推手術(shù)的X線片術(shù)前、術(shù)后的效果比較

不過(guò)此類手術(shù)由于技術(shù)要求比較高，在不熟練的情況下有可能出現(xiàn)兩種情況：

腫脹：主要原因是術(shù)者對(duì)器械不熟悉所致，由于此動(dòng)力系統(tǒng)中有沖洗與負(fù)壓兩套裝置，如果沖洗液壓力過(guò)大，就會(huì)引起組織的腫脹；如果負(fù)壓吸引過(guò)大也會(huì)引起周邊組織的損傷。另外一個(gè)原因就是手術(shù)操作不熟練，對(duì)組織的創(chuàng)傷大，導(dǎo)致血腫等。

截骨處凹陷：這是微創(chuàng)法手術(shù)最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，其產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)方面：剝離范圍大，尤其對(duì)斷骨處淺層骨膜的損傷大，導(dǎo)致斷骨后兩邊骨膜已完全離斷，失去了對(duì)游離顴弓的下陷限制及連接作用；不熟練或鋸片不利而反復(fù)鋸骨，致斷端縫隙過(guò)大，顴弓內(nèi)收時(shí)兩斷端不能連接；截骨斷面的角度過(guò)度側(cè)斜，超過(guò)90”，導(dǎo)致斷骨后外側(cè)顴弓很容易陷落人顴骨的深面；后期繃帶過(guò)緊或強(qiáng)力壓迫所致。

四、和磨骨區(qū)別在哪里：

截骨降低類：對(duì)截骨區(qū)域的剝離范圍較小，顴骨顴弓可使用。

磨骨降低類：磨骨比截骨對(duì)設(shè)備的要求比較簡(jiǎn)單，磨骨只需要磨鉆就可以進(jìn)行手術(shù)，但是磨骨的剝離范圍比較大（容易導(dǎo)致面部下垂），磨骨對(duì)顴弓寬大的患者應(yīng)用卻很有限，因?yàn)轱E弓中段比較薄，磨骨少了對(duì)縮窄的效果不明顯，磨骨多了可能形成骨缺損。

看完了這篇文章后，小編知道大家最關(guān)心的不光是做完磨顴骨手術(shù)后的效果如何，對(duì)于價(jià)格是否合理也是十分在意的！市面上磨顴骨的收費(fèi)價(jià)格也各不相同，那么你所在的地區(qū)什么價(jià)格才是合理的呢？導(dǎo)致這個(gè)價(jià)格不同又因?yàn)槭裁茨?？如果想要知道您所在地區(qū)最劃算的磨顴骨價(jià)格，大家可以點(diǎn)擊“在線咨詢”，來(lái)詢問(wèn)我呦~