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假體豐胸是現(xiàn)在的潮流，隨著假體材料的不斷改進(jìn)、完善以及隆乳技術(shù)的逐步成熟，已經(jīng)被越來(lái)越多的人所接受。但是乳房假體周圍包膜攣縮硬化，乳房變形變硬、疼痛，甚至乳房皮膚壞死，假體外露，造成嚴(yán)重的乳房畸形，雖然只要選擇好手術(shù)醫(yī)生這一并發(fā)癥不常見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)就會(huì)影響隆乳術(shù)后效果。

什么是包膜攣縮？

包膜是在假體植入后人體在假體周圍產(chǎn)生的一層膜性組織，它是人體對(duì)異物的一種自然反應(yīng)，對(duì)于限制假體移位、將假體與身體隔離有很重要的作用。包膜的厚薄與彈性對(duì)隆乳術(shù)的手感起著決定性作用。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)包膜本身很薄，基本不影響手感。如果人體對(duì)假體的反應(yīng)過(guò)大，包膜會(huì)不斷增生，變得很厚并壓縮假體使手感變差，這種情況便是包膜攣縮。

包膜攣縮的發(fā)生時(shí)間

包膜攣縮在術(shù)后任何時(shí)間段都有可能發(fā)生，通常發(fā)生在術(shù)后2-3個(gè)月，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，攣縮發(fā)生率亦有上升，尤其在術(shù)后10-15年。包膜攣縮的發(fā)生率可隨假體類型，手術(shù)操作，個(gè)體差異等因素而變化。?

包膜攣縮的診斷

1、超聲診斷。通常，植入物表面的纖維包膜是多種多樣的，有時(shí)候難以區(qū)分，可以在植入物表面尋找小的放射狀褶皺，此處的纖維包膜從植入物表面翹起，便于測(cè)量。

包膜攣縮有三種典型征象，包括植入物變形、放射狀褶皺數(shù)目增多以及纖維包膜增厚。若植入物包膜發(fā)生纖維化，其形狀會(huì)更偏向于圓形。通常認(rèn)為放射狀褶皺數(shù)目的增多是由于包膜攣縮。有人認(rèn)為少量的放射狀褶皺是乳腺假體植入術(shù)后的正常表現(xiàn)，而且目前并沒(méi)有研究定義放射狀褶皺數(shù)目正常和異常的區(qū)別。

2、其他評(píng)估方法。CT掃描，干板乳房X線攝影術(shù)，切跡壓力測(cè)量法，用測(cè)徑器測(cè)壓縮系數(shù)，乳房順應(yīng)性，扁平壓力測(cè)量法，硬膜定量等。這些方法的缺點(diǎn)在于其費(fèi)用昂貴及這些儀器測(cè)量時(shí)受具體置放位置，施加壓力的大小等因素影響較大。?

包膜攣縮發(fā)生的因素

1、術(shù)后血腫

術(shù)后血腫增加了隆乳術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率。手術(shù)過(guò)程中因操作不當(dāng)，不可避免地?fù)p傷組織，有滲血滲液發(fā)生，若止血不徹底，可形成血腫。血腫吸收機(jī)化，導(dǎo)致纖維組織增生。

2、剝離腔隙不夠充分

術(shù)中由于麻醉不好，患者配合欠佳，或有的患者要求隆乳后的高尖形態(tài)，使剝離的腔隙不夠大，放入假體后勢(shì)必會(huì)造成假體折疊、尖角的形成，刺激局部組織，纖維增生，形成局部較厚包膜，如再加上不恰當(dāng)?shù)陌茨Γ郫B形成的尖角不斷轉(zhuǎn)動(dòng)變換位置，終將形成纖維包膜攣縮。

3、感染

感染不僅能導(dǎo)致手術(shù)失敗，其愈后可能會(huì)引起包膜組織增生和肥厚。感染包括細(xì)菌性和無(wú)菌性炎癥。

細(xì)菌性炎癥，主要是由于無(wú)菌操作不嚴(yán)格所致，術(shù)中假體受污染，長(zhǎng)期暴露在外，細(xì)菌粘附于假體表面，引起假體周圍感染，導(dǎo)致纖維組織過(guò)度增生。無(wú)菌性炎癥，可因假體本身的異物反應(yīng)、硅膠囊滲漏或手套上的滑石粉引起。滑石粉被細(xì)胞吞噬后不能被細(xì)胞內(nèi)酶溶解或排除體外，其持續(xù)存在導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性炎癥，最終形成慢性異物性肉芽腫，慢性炎癥刺激纖維母細(xì)胞增生，合成膠原纖維，導(dǎo)致假體包膜形成。

4、假體滲漏或破裂

假體滲漏或破裂可刺激包膜發(fā)生增厚。

光面假體容易引發(fā)包膜攣縮？

豐胸假體通常有光面和毛面兩種。2000年左右英國(guó)病理學(xué)家提出：包膜攣縮出現(xiàn)的原因可能是因?yàn)榧袤w的光面。

以前臨床上多用的是光面假體，纖維細(xì)胞會(huì)特別整齊的在光面假體周圍造成攣縮。于是有醫(yī)生提出采用毛面的假體，是否可以避免攣縮。大家當(dāng)時(shí)的初衷就是為了增加假體表面的面積，毛面假體的表面面積比光面假體的表面面積大了很多。

現(xiàn)在看來(lái)包膜攣縮與假體表面是光面還是毛面并沒(méi)有任何關(guān)系，毛面假體表面的起伏度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到包膜所要求的程度，對(duì)包膜根本不起作用。2003年的報(bào)道也驗(yàn)證了這個(gè)觀點(diǎn)。?

影響包膜攣縮的因素占比

?包膜攣縮受很多因素的影響。10%的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自乳房假體自身。主要是假體質(zhì)量問(wèn)題，和使用毛面假體和光面假體并沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)。

10%的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自你的愈合特征。從遺傳角度來(lái)說(shuō)，這是你和你的外科醫(yī)生都不能控制的因素。

20%的風(fēng)險(xiǎn)是被稱之為菌膜，即多少細(xì)菌存在于你的乳房中。每位女性的乳腺組織都存在細(xì)菌。這些細(xì)菌生活在健康女性的皮膚上，并通過(guò)乳頭進(jìn)入乳房。它們通常不會(huì)導(dǎo)致感染，因?yàn)槿梭w習(xí)慣于它們存在于乳房中。但是放一個(gè)大的異物——乳房假體在這地方，有時(shí)這些細(xì)菌可能會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題。即使一個(gè)假體沒(méi)有被感染，假體周圍的細(xì)菌也可能是致使包膜攣縮的主要因素。

60%的風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)期間的創(chuàng)傷和出血，主要考驗(yàn)的是醫(yī)生技術(shù)。手術(shù)期間你經(jīng)歷的創(chuàng)傷和出血越多，你可能出現(xiàn)諸如包膜攣縮或血腫這些需要額外手術(shù)并可能損害你手術(shù)效果質(zhì)量之類的問(wèn)題的可能性就越高。?

包膜攣縮的分類及評(píng)估方法

在所有評(píng)估包膜攣縮嚴(yán)重程度的方法中，乳房植入物的包膜攣縮通常根據(jù)Baker分級(jí)：

1級(jí)：乳房如同沒(méi)有手術(shù)的乳房一樣，形態(tài)和手感都是非常自然的，但是假體隆胸通常做不到一級(jí)的表現(xiàn)，通常在躺下或者是某個(gè)特定的姿勢(shì)的時(shí)候還是可以摸到假體的異物感。

2級(jí)：輕度的手感僵硬，乳房假體可以摸到，只看外表是看不出來(lái)的，這是很多求美者在做了假體隆胸后的狀態(tài)，形態(tài)還好沒(méi)有明顯的異物感，但是摸起來(lái)有些硬，請(qǐng)記住這并非是正常的現(xiàn)象，而是假體內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生了二級(jí)包膜攣縮，所以才會(huì)有這樣的異物感和手感僵硬。這時(shí)候這個(gè)癥狀不會(huì)緩解且只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

3級(jí)：經(jīng)可以明顯摸到很硬，胸部已經(jīng)出現(xiàn)假體輕度的變形。這種情況胸部的形態(tài)就比較難看，如果不穿內(nèi)衣，可以比較明顯的看到假體的形態(tài)，而且摸起來(lái)手感非常的僵硬。無(wú)論從外形到手感都非常的影響正常的生活了。

4級(jí)：假體已經(jīng)嚴(yán)重變硬，胸部有明顯的不舒服感，有些朋友在經(jīng)期前后會(huì)出現(xiàn)更加明顯的疼痛。假體變形明顯，胸部丑態(tài)百出，已經(jīng)不是正常的乳房的形態(tài)，無(wú)論穿戴內(nèi)衣與否胸部的扭曲情況都非常的明顯。這時(shí)候的胸部已經(jīng)不再有任何的美觀而言。

1-2級(jí)包膜攣縮對(duì)假體沒(méi)有太大的影響，不需要額外手術(shù)，平時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑或通過(guò)口服維生素E即可；3-4級(jí)包膜攣縮則需要額外的手術(shù)矯正，切除包膜組織、取出并置換假體。如果發(fā)生包膜攣縮的假體是植入在患者的乳腺下，那么二次手術(shù)矯正時(shí)，通常會(huì)改變假體植入層次，將假體放置到患者的胸大肌下一般情況下，對(duì)于3級(jí)及以上的包膜攣縮，疼痛嚴(yán)重或者乳房已經(jīng)變形，通常需要手術(shù)取出假體包膜，終止包膜攣縮，同時(shí)根據(jù)自己的要求和自身情況，確定是否重新植入一個(gè)新的乳房假體。?

包膜攣縮的治療方式

包膜攣縮一旦形成，非手術(shù)效果不理想，需進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于手術(shù)處理包膜攣縮的方式有很多，主要集中在切口的選擇、包膜的處理方法、重新置入假體腔隙的選擇。

1、? 切口的選擇上盡量采取乳房下皺襞切口，以便于更佳的直視效果下處理攣縮的包膜組織。

2、有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)松解包膜時(shí)，完整去除包膜創(chuàng)傷大，且術(shù)后重新形成包膜，故不主張剝離整個(gè)包膜，而僅做周邊切除，擴(kuò)大腔穴。但現(xiàn)階段更多的學(xué)者認(rèn)為由于攣縮的包膜已纖維化，無(wú)血管生長(zhǎng)，如果殘留于假體表面會(huì)影響乳房的柔軟度。包膜攣縮和細(xì)菌感染存在相關(guān)性，而包膜內(nèi)是細(xì)菌的聚集地，在合適的情況下應(yīng)盡量完整切除包膜或更換置入假體層次。

3、術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行止血，腔隙內(nèi)剝離、止血應(yīng)帶有冷光源拉鉤直視下進(jìn)行操作。隆乳剝離腔隙在假體置入前，用紗布填塞壓迫，充分止血后取出紗條，再用含有地塞米松及抗生素鹽水沖洗

4、由于不同病例的包膜攣縮中假體置入層次及乳腺、胸大肌組織厚度存在差異，故其包膜組織的處理及腔隙的選擇也有所區(qū)別，應(yīng)根據(jù)其情況采取個(gè)性化的處理方法能得到較好的矯正效果。

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