常見問題解答 | 肉d素除皺怎樣做才比較自然？

肉d素與除皺有什么淵源？

1986年，一位叫瓊·卡拉索的加拿大眼科醫(yī)生在治療眼瞼痙攣中意外發(fā)現(xiàn)這種用來麻痹肌肉神經的藥物可以使患者眼部的皺紋消失。于是，她開始研究這一課題，最終將A型肉d素引入皮膚除皺領域，并于1992年發(fā)表了第一篇研究論文，成為A型肉每毒素用于美容的創(chuàng)始人。而我國則是繼英國和美國之后第三個能自行生產肉d素的國家，并在1999年開始運用。

肉d素除皺有哪些特點？

與傳統(tǒng)的激光嫩膚、拉皮、膠原注射、脂肪充電或小切口除皺等方式相比，肉d素注射除皺具有創(chuàng)傷小、見效快、操作方便、價格便宜、痛苦小等特點。只需注射一定劑量的肉d素于皺紋部位，整個過程僅數分鐘至數十分鐘，由于整個注射過程時間短，不影響工作，中午休息時間就可以來一次美容，所以大家稱之為“午餐美容”。

安妮?海瑟薇面部皺紋表現(xiàn)

肉d素除皺的有效時間有多長？

局部注射肉d素后，一般3天起效，10—14天效果明顯，除皺效果通常在3個月到6個月。要想長期有效，每年需注射2到3次。面部皺紋（如眉間紋、魚尾紋、額頭紋．鼻背組、鼻唇溝、口周紋甚至頸闊肌紋）的出現(xiàn)，除了自然老化的原因外，更重要的是表情肌的過度收縮，因此，肉d素最適合于動力性皺紋。如果接受者的皺紋為靜態(tài)紋、皮膚很松弛，彈性較差，則效果會大打折扣。

肉毒毒素注射確切、可控和長期治療無不良反應的特點，使其成為上面部動態(tài)性表情皺紋的一線治療和延緩方式。除醫(yī)生制定的精細個體化方案和操作技術外，求美者的反饋對長期方案和效果的優(yōu)化更為關鍵。事實上，肉毒改善皺紋的效果，就是加拿大醫(yī)生臨床實踐中根據患者反饋發(fā)現(xiàn)的。

因此，為了讓求美者了解相關基礎知識，我們在此剖析并回答一些肉毒毒素除皺臨床常見的疑問，以期使求美者可以更深入地參與進治療中來，最終提高治療水平。

肉毒除皺核心理念-面部表情肌和再平衡機制?

面部表情肌的活動是動態(tài)性皺紋形成的基礎。

與機體軀干四肢部位肌肉不同，表情肌活動存在許多可變影響因素（同時受面神經多個分支的支配，相互之間缺乏明顯肌鞘分隔，同一塊肌肉不同位置的厚度和深度等），導致了不同人之間表情皺紋形態(tài)，及其對肉毒毒素治療反應的差異。

更為重要的是，長期治療而產生的表情習慣變化，也使同一個人的治療方案，需要在不同時間點進行調整。由此可見，求美者對效果的反饋對于醫(yī)生制定、調整方案有著非常重要的意義。

?面部表情肌及收縮方向（模式圖）

眼周皺紋的外形分型

雖然醫(yī)生進行肉毒毒素除皺方案設計時需要考慮很多因素，但核心規(guī)律只有一條——肉毒毒素再平衡機制（Rebalancing Effect of BoNT）。

所謂再平衡，是指肉毒毒素注射抑制了局部肌力，使其毗鄰未受影響的肌肉，力量相對加強，產生一系列的特殊表現(xiàn)。例如，在進行魚尾紋治療時，若只注射外眼角部位，則有可能雖然魚尾紋得到改善，但上下眼瞼及鼻背的肌力相對加強，引起繼發(fā)性皺紋表現(xiàn)。

因此，除皺是一門精密的平衡藝術，需要醫(yī)生和求美者協(xié)作完成，且通常第一次注射不能達到最佳狀態(tài)。

?單獨注射外眼角糾正魚尾紋導致皺紋繼發(fā)加重

為什么有些人打完眼周除皺會不自然？

眼周除皺治療后表情僵硬，最常見有三方面表現(xiàn)：

• 內眼角下方及鼻背動態(tài)性皺紋加重；

• 笑容僵硬，“皮笑肉不笑”；

• 顴部隆起。

有時這些表現(xiàn)同時發(fā)生，而第二、三點則最容易導致“不自然”表情，特別是原本顴部突起已較高者。顴部隆起的主要原因是眼輪匝肌注射位置過低、劑量過大，導致臨近的顴大、小肌肌力相對強化（再平衡機制）而引起顴頰部軟組織過度上提，此外還包括眼輪匝肌括約力量減弱的因素。

因此，在進行眼周除皺時，求美者也應關注中面部顴部外觀的變化情況，并告知醫(yī)生作出相應調整。

長期打肉毒，會產生耐藥性及安全問題嗎？

肉毒毒素不會對神經元本身造成不可逆損傷，醫(yī)美劑量也不至破壞局部和全身內環(huán)境，長期注射也無需擔心安全性和耐藥問題。

此外，正是由于肉毒毒素始終保持局部肌肉處于較低張力狀態(tài)，因此才能預防面部皺紋的形成和進展。國外有一項對雙胞胎受試者長達19年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，肉毒毒素干預對面部皺紋隨年齡的加重有很好的預防作用。

?肉毒毒素通過抑制神經細胞向肌肉釋放乙酰膽堿而抑制肌肉收縮

?神經細胞萌發(fā)新的突觸重新建立對肌肉的控制

肉毒毒素對相似生活環(huán)境雙胞胎女性皺紋預防效果對比；圖A、C為長期注射的效果

打完除皺后局部為什么會有些腫脹？

不少求美者注射后發(fā)現(xiàn)臨近部位有一過性的輕度腫脹表現(xiàn)（通常數天后會消除）。

一般認為這與局部淋巴回流障礙有關，而肌肉收縮被抑制因素參與了部分的淋巴回流障礙機制。事實上，輕度的腫脹對緩解細微靜態(tài)皺紋有利。

此外需要指出的是，無論是國產還是進口的A型肉毒毒素制劑（保妥濕或衡力），其本身引起的機體過敏反應是很罕見的。

如何判斷除皺效果是否理想？標準是什么？?

肉毒除皺是一種平衡的藝術，最理想的注射效果應該同時滿足幾個條件：

• 面部動態(tài)性皺紋包括細小的靜態(tài)皺紋顯著改善甚至消失；

• 無主觀或客觀的僵硬感或僵硬表情現(xiàn)象；

• 無再平衡機制所導致的繼發(fā)性皺紋或不自然表情；

• 除皺術后無恢復時間，無青紫、腫脹及肌力功能障礙的不良反應過程。

當然，這樣的理想效果是醫(yī)生和求美者共同追求的目標，實際臨床工作中，需根據多次治療和效果反饋不斷調整、權衡方案而逐漸接近。

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