A型肉d素治療前額裂傷后瘢痕效果如何？評價結果來了！

創傷或外科手術形成的皮膚損傷不可避免會產生瘢痕。而面部的瘢痕會導致面部毀容，功能障礙和社會心理問題。皮膚瘢痕的顏色、厚度、輪廓、順應性、功能性損傷與正常的皮膚組織不同，現代醫學已經嘗試多種方式清除瘢痕，例如手術切除，類固醇激素、放射、激光等治療，但效果均不理想。

而相關研究表明，肉毒桿菌毒素注射創傷或切口周圍，可使局部肌肉組織減少痙攣，避免真皮下層彈性回縮和深層肌肉組織的代償運動，從而促進組織愈合。本研究目的在于探究肉毒桿菌毒素對人體瘢痕形成的影響。

回顧性分析了2012年2月至2015年12月哈利姆大學醫學院急診室前額撕裂傷患者。急診清創，局部麻醉下，使用6-0尼龍縫合線，每隔3-4mm的縫合皮下組織，并用6-0尼龍縫合線縫合皮膚，針距為1mm至2mm，每天門診進行傷口換藥和評估（持續一周），術后第5天拆線。隨機將所有患者分為對照組和A性肉d素組（BoNTA），對照組使用0.9%鹽水的小瓶作為安慰劑，其類似于BoNTA。BoNTA組用4毫升0.9%生理鹽水與100u的BoNTA（25IU/mL）配置成A型肉d素藥品。在傷口愈后后，以0.5cm為間距性多點注射肉d素或對照生理鹽水。

術后1個月，3個月和6個月進行隨訪，并在每次就診時進行瘢痕評估，評估主要內容包括皮膚彈性、色素沉著量和紅斑等。采用T檢驗比較術后1至6個月的差異，P＜0.05有統計學差異。

統計了60名前額裂傷的患者，其中15名患者在隨訪時失聯。將BoNTA組與對照組隨機分配，其中對照組共有21名患者，BoNTA組共有24名患者，所有患者均無明顯不良事件發生，患者人口統計學見表1；傷口位置、長度、治療的詳細信息見表2。

表1 患者基本信息

表2 傷口位置、長度、治療的詳細信息

對照組和BoNTA組瘢痕評估測量，如圖1。術后一個月及6個月，瘢痕大小及形態均發生變化，BoNTA組變化更為明顯，Stony Brook瘢痕評估（SBSESs）p=0.047和（VAS）p=0.046，有統計學意義。BoNTA組患者瘢痕評估（PSAS）p=0.110，對照組瘢痕評估（OSAS）p=0.169，如圖2。BoNTA組總體中位數SBSES評分為4.08（最大值為5，最小值為3），而對照組3.19（最大值為4，最小值為2），見表3。

圖1術后一個月及6個月，對照和BoNTA組瘢痕變化

圖2對照和BoNTA組瘢痕變化

表3 BoNTA組和對照組總體中位數SBSES評分

觀察BoNTA和對照組傷口的顏色、紋理和柔韌性差異，通過蘇木精和伊紅染色發現，對照組相比于BoNTA組膠原纖維沉積致密，如圖3。此外，與正常皮膚相比，BoNTA組的彈性黑色素（色素沉著）更為相似，如圖4和圖5。

圖3 鏡下對照組和BoNTA組膠原纖維沉積情況

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圖4?5 BoNTA組的彈性黑色素沉積情況

BoNTA可以改善瘢痕特性，可減少膠原蛋白合成。盡管研究存在局限性，但本研究為BoNTA的瘢痕預防中提供價值，日后期待擴大臨床樣本量，提供更有利的說服證據。

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