「醫(yī)生收藏」肉d素并發(fā)癥如何管理？

A型肉毒毒素的主觀并發(fā)癥和管理策略--治療結(jié)果不滿意

并發(fā)癥：由于每個人要求各不相同，這個問題無法被量化。問題可能是治療結(jié)果與求美者的預(yù)期不同；也可能是過度矯正或者矯正不足。

管理策略：首先，也是最重要的，在咨詢環(huán)節(jié)咨詢師或者醫(yī)生需要就求美者的預(yù)期和想達到的治療效果進行充分的討論。可考慮使用通用的皺紋評估量表，例如Glogau分級法，對求美者的動態(tài)和靜態(tài)紋進行客觀的評估。將實情告訴求美者，確保他們對評估結(jié)果和可能的治療結(jié)果充分理解，不要提供任何可能導(dǎo)致誤會的信息。術(shù)前充分的評估求美者，包括他們的顧慮。一旦雙方?jīng)Q定進行治療，讓求美者簽訂知情同意書。注射之后，醫(yī)生需盡量鼓勵求美者在2周之后回到診所復(fù)診，以便討論可能存在的顧慮，對治療不足之處進行補打，或?qū)ρa打矯正過度的對側(cè)面部肌肉。如果眉尾處抬得過高，在獲得求美者同意后，可在眉毛上部的額肌處注射少量肉毒毒素。

治療結(jié)果不對稱

并發(fā)癥：對于多數(shù)A型肉毒毒素治療，不對稱主要發(fā)生在眉毛區(qū)域。對稱是美的一個重要標(biāo)志，如果一側(cè)眉毛高于另一側(cè)，就打破了平衡的美感。造成不對稱的主要原因包括一側(cè)額肌力量強于對側(cè)或者注射劑量不等。

管理策略：不對稱的問題可通過隨訪解決，根據(jù)實際情況選擇一側(cè)肌肉補打。例如，如果眉尾處過高，可在眉毛上部的額肌處注射少量肉毒毒素。

A型肉毒毒素的短期并發(fā)癥和不良反應(yīng)及其管理策略

不良反應(yīng)：瘀斑或者淤青是注射時觸及血管后的常見并發(fā)癥，通常在眶周區(qū)域出現(xiàn)。求美者可能感到暫時的疼痛或者不適。使用不合適的針頭時疼痛的發(fā)生率較高，通常推薦使用30G針頭。頭痛和感覺遲鈍也是常見的不良反應(yīng)，一般在注射后24-48小時內(nèi)消失。

管理策略：即使有最精良的注射技術(shù)、最有經(jīng)驗的醫(yī)生也不可能完全避免的刺穿血管造成淤青。出血時及時按壓可以縮小淤青的面積甚至避免出現(xiàn)淤青，按壓時間幾秒到幾分鐘不等。淤青的預(yù)防措施包括：注射前冰敷注射部位，使血管收縮；確保求美者沒有服用抗凝血藥物，例如華法令和阿司匹林；求美者沒有凝血功能障礙。外用麻醉藥膏可降低注射時的疼痛。注射技術(shù)也是造成注射疼痛的主要因素，注射醫(yī)師需要經(jīng)過充分的培訓(xùn)。此外，建議針頭斜面朝上并且緩慢注射。

因為肉毒毒素在一開始會造成肌肉痙攣，然后才是完全的癱瘓，所以頭痛是常見的短期不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)頭痛，可復(fù)用非處方止痛藥。

過敏反應(yīng)

不良反應(yīng)：皮膚反應(yīng)和紅斑可能在注射區(qū)域出現(xiàn)。有時候紅斑伴隨過敏反應(yīng)出現(xiàn)，雖然這種情況非常罕見。過敏反應(yīng)的標(biāo)志是面部立即變紅，嘴唇水腫和呼吸困難。

管理策略：紅斑一般在24小時內(nèi)消失，如果沒有消失可服用抗組胺類藥物。如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則需要按照緊急醫(yī)療事故處理。如果注射醫(yī)生接受過急救訓(xùn)練，則應(yīng)該馬上注射腎上腺素。最好聯(lián)系救護車以防求美者突然出現(xiàn)呼吸障礙。診所內(nèi)應(yīng)配備急救藥物。治療前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，醫(yī)生應(yīng)額外小心有多項過敏史的求美者，他們注射A型肉毒毒素的治療過敏風(fēng)險往往較高。

下垂和復(fù)視

不良反應(yīng)：當(dāng)肉毒毒素注射位置不對或者注射部位太靠外會導(dǎo)致額肌的肌力減弱且藥物擴散至提上瞼肌，從而造成眉毛和眼瞼下垂。同樣，如果注射部位太靠近唇緣，也會造成上唇或下唇下垂。復(fù)視也是肉毒毒素注射常見的并發(fā)癥。

管理策略：好的注射技術(shù)是避免眉瞼下垂的最好方式。眉下垂通常是由于求美者原本已有輕微眉下垂，又在額肌處注射肉毒毒素造成的，可以通過避開合理篩選求美者，且避開眉毛外部區(qū)域?qū)L(fēng)險減到最低。唇周注射時，需避免唇緣部位。如果已經(jīng)出現(xiàn)唇部下垂，建議等待藥效逐漸自行消失。針對上述情況，我推薦盡量使用小劑量注射，例如1-2U，以避免藥物擴散和影響肌肉提升/下降功能，畢竟預(yù)防比治療并發(fā)癥更加重要。建議在2周后進行隨訪，如果需要可進行補充注射。

如果求美者要求在治療后即刻看到效果，則需要提前在當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生處進行評估。如果眼科醫(yī)生建議求美者使用可導(dǎo)致肌肉收縮的α受體激動劑類滴眼液，睫毛部位則可能向上抬起1-2mm。該類滴眼液的效果可中和眼瞼下垂，使求美者容貌更加對稱。可每天使用滴眼液直到下垂癥狀消失。

如果出現(xiàn)復(fù)視，可能是由于注射到眼內(nèi)肌肉所導(dǎo)致，求美者需要求助于當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生。有眼內(nèi)肌肉手術(shù)經(jīng)驗和肉毒毒素注射經(jīng)驗的醫(yī)生會進行相應(yīng)的處理。

毒素擴散

不良反應(yīng)：毒素擴散可導(dǎo)致許多并發(fā)癥，癥狀根據(jù)注射部位不同而不同。以眼周注射為例，可能出現(xiàn)的癥狀包括下垂、眼瞼外翻、斜視、瞼裂閉合不全或眉毛抬高。

管理策略：按照生產(chǎn)商推薦的劑量進行注射、對治療區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)識可以預(yù)防上述不良反應(yīng)。推薦使用要求劑量范圍的最小值，藥物擴散更加可控。如果眼部出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，建議求美者去當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生處就醫(yī)。

感染

不良反應(yīng)：如果沒有充分消毒，任何注射部位都有可能產(chǎn)生感染。

管理策略：為避免感染，必須使用消毒清潔劑清除注射部位所有殘留的化妝品及護膚品，操作時注意無菌處理。治療后，告知求美者不要用手觸碰治療區(qū)域直至痊愈。治療后6小時內(nèi)不能化妝以便針孔愈合。使用抗生素治療感染，密切觀察感染區(qū)域，確保沒有膿腫形成，避免形成疤痕。

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