臨床體系 | 乳房輕中重度下垂（雙平面）的矯正術

乳房的結構及作用是什么？

乳腺結構與手術切口的關系？

乳房的正常位置及乳房下垂的原因？

一、乳房的作用及結構

因為我是外科醫生，所以我不管是做手術也好，或者學習好，我會把解剖學放在第一位，那我希望學員們也把解剖學放在第一位。我們先看一下乳房的解剖，乳房的拋面圖。實際上我們一說到乳房，大家心里邊兒的第一個想法，乳房是什么？乳房就是女性特有的器官，干用的？哺乳用的。那么現在就是美觀，還有其他的生理學的一些其他作用。

我們在進行手術之前，或者說我們去講什么是乳房下垂之前，首先要明確乳房是怎么樣構成的，乳房無非是皮膚、乳頭兒、皮下是一層的脂肪，脂肪里面是乳腺，乳腺后邊是乳腺后的脂肪，然后胸大肌。說來說去也就是這么幾個東西，但是我們要深一層次的去了解乳房，不要說一做手術就問乳腺在哪兒，問乳腺小葉兒是哪兒，乳腺型兒小泡兒在哪，什么都不知道，這個就容易鬧笑話。

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乳腺結構與切口的關系

第一張圖是乳房結構的文字釋義，比較復雜難懂。第二張圖比較簡單，腺泡構成腺小葉的時候，小乳管融合成小葉間乳管。實際上腺泡是把小乳管包裹起來，腺泡的開口就開在小乳管上，那么當腺泡融合的時候，小乳管也在融合。

腺泡融合之后變成腺小葉，小乳管融合之后就是小葉間乳管。腺小葉繼續融合成腺葉的時候，小葉間乳管也融合成乳腺導管。腺葉往后就是構成腺體，構成腺體的時候，乳腺導管就匯進乳暈進行開口，那么就可以分泌乳汁，起到傳遞乳汁的作用。

為什么要講到乳腺的解剖？因為在做雙平面手術的時候，我們走的手術切口是乳暈下切口，那么乳腺該怎么處理？如果是橫著切，就相當于把乳腺的乳腺導管全部切斷；但是如果采用豎著切開，放射狀的切口，就能把乳腺的各小葉之間，各個腺葉之間打開，碰不到乳管。在這種形態的切口下，就不會導致乳腺出現術后問題。很多年輕人就問我：“做完隆胸手術以后，我哺乳有沒有問題呀，我喂孩子沒有問題”，如果了解這個解剖結構的話，你就告訴她沒有任何問題。因為我們在手術過程當中已經考慮過，有可能會對你的乳腺造成損傷，而我們的手術切口是去避免造成乳腺損傷的切口。

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乳房的正常位置

乳房是在胸壁第二到第六肋之間，怎么查肋骨，以前我做骨科，那時候怎么查呢？我是從后背那個最后一塊肋骨往上查，因為我知道第12肋骨在哪，往上查就能查到第二肋或者其他肋骨。但是如果說你從后邊兒查，你查不到的話怎么辦，也可以從上往下查，可以查到一到十二肋。有的時候有的人十二肋缺如。那這種情況下，從下往上查，有的時候會查錯。

二、乳房下垂的原因

乳房里有一種很獨特的韌帶，叫Cooper韌帶，也叫乳房懸韌帶。它就類似于一張吊床，皮下淺筋膜伸向乳腺組織，在乳腺組織內形成于皮膚條索狀上弦間隔。就是站立姿態時，從胸大肌的位置往皮膚的位置，從后往前出現這么幾條類似于吊床上的幾條繩，這幾根繩就把乳房給拴到胸壁上。這個繩子松了，拴不住了，乳房自然就掉下來，形成了所謂的乳房下垂。

①哺乳。當女性進行哺乳的時候，身體內的激素是有所變化的；分泌乳汁，乳腺肯定會增大。乳腺增大，刺激增生以后，乳房自然跟著就大，乳房跟著大了。那么你就把Cooper韌帶撐松了，等你不哺乳了，腺體回到正常大小，但是Cooper韌帶沒恢復，乳房自然下垂了；

②年齡。年齡是我們不可避免的，因為年紀越大，不單單是乳房Cooper韌帶的松弛。年紀大了以后，面部的smas層也在下垂、松弛。這就是為什么現在說除皺手術、線雕手術那么火，就是因為隨著年齡的增加，每個人的面部的smas層下垂。包括我自己smas層下垂的很厲害。

③減肥。過度的減肥或者特別胖以后突然間減下來，乳房就會下垂。為什么？通過我們做脂肪隆胸的時候，這個原因解釋的通了。因為當你進行大劑量、大幅度減肥的時候，首先你的激素水平肯定是有波動。當你減肥以后，你的乳腺肯定是不會任何的問題的，但是乳房的皮下組織是有脂肪，乳腺后也是有脂肪，這兩個位置的脂肪也跟著瘦了以后，乳房就跟著松了，也就開始下垂了。

④體重驟減。體重驟減跟減肥差不多，但是體重驟減是一種類似于急性的消耗性的疾病，比如急性胰腺炎，急性的其他比較劇烈的疾病。它發生了以后，人體的基礎代謝率發生變化，也會產生乳房韌帶的松弛，還有皮下脂肪組織流失。

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