必看 || 鑄瓷修復體粘結要點及步驟

鑄瓷修復體粘結要點

1.鑄瓷冠的處理

①將鑄瓷冠的內側涂抹9~10%的氫氟酸進行酸蝕，90秒后（如果是焦硅酸鋰則停留20秒）水洗。（圖1）

②為了去除氫氟酸處理后的殘留物，需要再次涂抹35%的磷酸，停留30秒后水洗。（圖2）

③在超聲波清洗機里加入丙酮和無水酒精，進行2~3分鐘震蕩清洗。（圖3）

④為了增強分子間力，要進行偶聯劑處理（圖4）。之后進行2分鐘的風干，去除水分和碎屑。

⑤在鑄瓷冠的內側涂抹粘結劑或光固化粘結型樹脂，在牙面處理完全結束后前，鑄瓷冠一直都要放在遮光板下（圖5）。鑄瓷冠的厚度在2mm以上的話，要使用雙固化樹脂填充劑。需要注意的是，有的型號的粘結劑一接觸樹脂填充劑的就會快速硬化。

2.牙面處理

①臨時冠去除后，使用拋光杯將基牙上的臨時粘結劑去除。（圖6）

②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙體表面呈現像白粉筆泛白的地方是釉質層，其他牙本質層用牙本質酸蝕劑處理。然后涂抹陶瓷底漆（圖7）。不要進行光照。

3.鑄瓷冠的佩戴

①將鑄瓷冠粘結在基牙上，將多余的粘結劑用毛筆和微型毛刷去除干凈（圖8）。在這里很重要的一點是，要完全干凈地去除掉鄰接面的樹脂粘接劑。

②按照產商的指示那樣，對牙齒全體進行光照。然后在邊緣處涂抹甘油啫喱后，再進行光照，這樣做可以進一步硬化頸部樹脂。硬化后用牙線檢查下鄰接面是否有樹脂殘留，有殘留的話用刮治器或手術刀刮干凈。

圖1

圖2

圖3?超聲波清洗

圖4??偶聯劑處理

圖5??涂抹粘貼劑和具有粘結性的樹脂粘貼劑（左、中）。鑄瓷冠在牙面處理完成前都需要一直放在遮光板下。（右）

圖6?牙面清潔。除去臨時粘結劑和污漬。

圖7??酸蝕處理,上漆（虛線內的是牙本質）

圖8?鑄瓷冠佩戴上后。仔細去除多余的粘結劑。

鑄瓷冠的粘結步驟

牙釉質用磷酸處理，牙本質用粘結劑處理。

氫氟酸和硅烷偶聯劑的處理會加強鑄瓷冠與樹脂的粘結強度

隨著粘結技術的發展，形體保持變得就不那么重要了，牙齒切削量也變少了。說到底就是鑄瓷冠是因粘結劑的存在而存在。因為鑄瓷冠的堅硬性，所以讓它具有易碎性，如果不進行粘著的話，就容易碎掉。粘著讓鑄瓷冠與牙齒一體化，這樣才能發揮出其機能性。以下就是關于粘結處理時的要點，進行解說。

1

牙釉質的處理

牙釉質的95%都是由羥基磷灰石組成，所以用酸處理后能得到更強的固力性。這是至1960年酸蝕法發明以來，一直沿用至今。對釉質的酸蝕效果中，磷酸的酸蝕效果會大大優于其他酸。（圖Ⅰ）

2

牙本質的處理

牙本質的69%是由羥基磷灰石組成，18%是由膠原蛋白這樣的有機物組成，13%是由水構成。在充滿組織液的牙本質小管內從牙髓處呈發射性伸展，因此其中的水分對粘結效果有不好的影響。雖然以前用磷酸進行酸蝕，但現在主流都是用酸性底漆進行處理。在脫礦后殘存的膠原上浸透粘結劑，形成樹脂含浸層后就能進行粘結了。

這些年，有出現一步到位型（底漆材料和粘結材料混合在一起的材料）以及自粘接樹脂等，但如果在使用時沒將水分完全去除，反而會獲得反效果。不要只是一味地選擇新材料，要選擇那些經過臨床充分驗證，能獲得良好療效的東西。（圖Ⅱ）

3

鑄瓷冠的處理

在嵌體和貼面中常常使用的長石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于內側表面非常光滑，很不利于粘結。因此，為了獲取內側機械性的嵌合力，需要把內側凹凸化。氫氟酸處理后會讓結晶構造暴露，這樣就可以和樹脂強力粘貼在一起。（圖Ⅲ）但是，無機物屬性的鑄瓷冠和有機物屬性的樹脂是無法進行化學性粘結。所以需要進行底漆處理，處理后鑄瓷冠和樹脂就能進行化學性結合。

圖Ⅰ???磷酸處理前（左，X2500）和磷酸處理后（右，X2000）

圖Ⅱ?通過各個步驟處理的比較。從用磷酸對釉質和牙本質進行酸蝕的時代（左）開始，過渡到釉質用磷酸、牙本質底漆處理的時代，到近幾年則釉質和牙本質都全用底漆處理，2步處理型（底漆材料和粘接材料分開涂抹的方法）是最值得信賴。

圖Ⅲ ??氫氟酸處理前后比較圖（上段：長石SEM像X1600，下段：焦硅酸鋰SEM像X3000）

氫氟酸處理后（右），選擇性地除去玻璃基體，晶體構造露出后成為了適合粘結的表面。

? 圖Ⅳ?硅烷的構造式。X是親水基、M是官能基。硅烷介于他們之中將他們連接起來。

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