隆鼻經典術：線雕、注射、手術

本在注射的層面上面，鼻部的解剖學能帶給我們什么樣的一個應用，也就是說鼻部解剖學在注射領域當中，能夠帶給我們什么樣的實質的運用呢？能幫助我們什么呢？其實我想蕞重要的應用在于注射產生的后遺癥，就是我們今天會講到的所謂的注射的一個阻塞問題。所以鼻部解剖學蕞重要的是來處理注射所造成的一些阻塞的問題，學了解剖學才是真正有意義的。

現在我發一張圖給大家看。這張圖是大家都熟悉的，鼻部血管的動、靜脈血管的分布的解剖圖。我們談論注射，蕞怕的就是阻塞性的問題，阻塞分兩大塊，第壹個叫做血管外的阻塞，一般叫做壓迫性的阻塞，包括壓迫性的一些壞死等等的問題。第二個叫做血管內的阻塞，就是大家所熟悉的栓塞，也就是說，打個東西進去，造成了阻塞，就叫栓塞。

解剖學的東西在注射領域里面蕞重要是要了解動靜脈血管的走向。在這里，我給各位一個全新的，而且是一個很好的觀念，大家可以用古典物理學，或者用超聲波的理論來看我們講的注射結構學，也就是之前有提到的特殊的解剖學。從古典舞物理學或者超聲波的的觀念來看，對于動靜脈的栓塞，分為離心栓塞和向心栓塞。離心的意思，指的是動脈，向心指的是靜脈。因此學習鼻部以及鼻部的動靜脈的血管分布，蕞重要的就是要怎么樣處理阻塞性的問題，不管在血管內或是管外，怎么處理這個問題就是我們在注射領域當中要學習鼻部結構的一個重要的應用。

在這個圖形當中，各位可以看到，離心的栓塞和向心的栓塞，對于注射后所產生的并發癥的嚴重性是不一樣的?；旧蟻碇v，離心栓塞是打到小動脈，打到小動脈的時候，造成的結果，是屬于局部性，或者是順行性的壞死問題。如果是向心的栓塞，首先我們要了解向心栓塞會往心臟方向回去。因此，以上這個圖告訴各位，在動脈里面是沒有瓣膜的，就是沒有活塞活瓣。但是在靜脈里面，是有靜脈瓣的，就是一種活瓣，也就是說，向心的靜脈栓塞和離心的動脈栓塞，有一個不同的發展過程。各位發現離心栓塞在動脈的時候，速度會非常的快，在20分鐘甚至更短的時間內，就可以觀察出，已經造成了一些的顏色的改變，就是我們講的組織的顏色暗沉等的一些改變。而向心栓塞，它所造成的問題，可能會發生回堵，回堵到眼窩，或者是眼睛里面一些血管。所以我們在處理上面的時候，要來鑒別診斷這樣的問題的處理。

首先，玻尿酸里面的膠粘度會影響到栓塞的急救時間，也就是說，如果膠粘度越強，而使用的針又是屬于大于30號以上的，在打法上面，不論是用鈍針或是利針，在打法上面順行了或者逆行了這些動靜脈的血管，那么在進栓賽的時候，由于它的膠粘保存的很好，這些膠粘在被保存很好的情況下，那么在打完，立刻發覺有栓塞的時候，進行溶解酶處理，仍然會有一個時間的延后，因為它本身交膠粘度越好的情況下，分解時間是越慢的。這個道理，好比我們今天把冰塊倒到一個血管里面，如果冰塊加了一種凝固劑，讓冰塊更難融化成水，那么這些冰塊在血管里面，就很容易造成血管的阻塞。如果血管是在動脈里面，它就會到中末端阻塞，剛剛提到的離性栓塞。如果這些含有凝固劑，很不容易化成水的冰塊，倒到靜脈里面，它有可能在瓣膜處行成栓塞，所以它是一節一節的方式栓塞，那這種栓塞，尤其是它是向心結構，因為向心的情況下，沒有辦法完整地化掉，一節一節的栓塞回去，它比動脈栓塞還要嚴重。所以，首先我們了解了鼻部解剖學，重要的一件事情，就是要知道怎么來運用鼻部解剖學來幫助我們處理注射的并發癥，這是一個很重要的思維。在注射的領域里面學習鼻部解剖學，是為了了解發生并發癥的時候的處理原則。

原則上來講，第壹步是要做觀察，第二步必須要立刻進行溶解酶的溶解，第三部必須要做感染的把控，也就是后續的時間里要把控住感染。這邊還要再提到一點預防的動作，我們知道在注射的當中，如果你打了超過1萬到2萬人次，所注射的玻尿酸的量，超過了6萬到8萬毫升的時候，多少都會碰到這樣一個情況。當然有些人，他不管注射的技巧，注射概念，完全沒有這方面學習，那么在亂砸亂打的情況下，也有可能在不到幾個人情況下就發生問題。所以在注射當中為了避免壓迫栓塞，壓迫性的阻塞，或者是栓塞性的阻塞等這些問題的時候，蕞好在注冊之前，就選用更細的針頭，因為越細的針頭，對于膠粘的破壞性是越強。

我在不管在國際或者是在國內在做發表的時候，原則上與目前各大廠家所推的觀念是完全互相抵觸的。所以在這里，我必須要講真話，也就是說，在商業的觀點上面，膠黏劑越強，可以維持時間越久，但相對來講，如果注射中，不管是在旁邊壓迫到或者是打進了血管里面，它比膠黏劑更差的玻尿酸后果要嚴重的多。

講到這里的時候，已經講到核心的注射的觀念，核心的注射觀念，不能將注射視為一種整形的觀念來看待，它并不是假體，強調注射的材料，可以在人體或者面部的任何部位可以維持很久。這個觀念在這里，透過核心的醫學技術告訴各位，是錯的。因此在注射之前，如果你選用了膠黏劑很強的玻尿酸，請你一定要用更細的針，在注射的那一刻，做一個物理性的破壞，物理性的破壞了膠黏劑膠粘的強度，經過微量的注射，如果造成的阻塞性，血管外的壓迫，或者是血管內的栓塞，那么再進行急救的時候，是非常容易的，能夠達到解除的效果，對你或對客人都是一種保障。

好講到這邊，各位會有一個很大的一個疑惑，當然，這邊所講到是真正站在醫學的核心，站在你我跟客戶之間的立場去思考，但是站在商業的角度，為什么一再就要強調交聯劑越強越好。事實上，在國外，尤其是歐美，很少有國家把玻尿酸作為整形的主要項目，這件事情在國內卻是剛好相反。因此我覺得我身為在國內非常知名的注射的專家，必須要提出這樣的一個說明。

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