鈣化根管的處理

根管系統的營養(yǎng)不良性，彌漫性鈣化是根管治療經常遇到的問題?？谇会t(yī)師應該知道，這種鈣化是牙髓病變的表現，而不是其原因。鈣化的性質常常難以預測，給臨床治療帶來很大的挑戰(zhàn)。

? ?接下來分享下臨床上關于進入并疏通鈣化根管的幾個方法，若有不足，請大家指正。

?一，疏通整個根管

? ?1，21mm的8號K銼是疏通鈣化根管的首選起始銼。該號銼有良好的彈性，可以順利疏通鈣化根管的彎曲部。如果根管長度超過21mm，那么在完成21mm的疏通后，換用25mm的銼繼續(xù)疏通剩下的根管將非常容易。

? ?10號K銼通常太大，而6號K銼又顯得太軟，在器械有預彎時，無法承受較大的根尖向壓力。此時不建議使用鎳鈦器械，因為此種器械缺少扭力。

? ?2，在器械的桿部放置可以指向的橡皮片，在進入根管前，將尖端1.5mm預彎，橡皮片的指向與預彎的方向一致。

? ?預彎的器械盡量沿著根管最可能的彎曲方向進入，因此，橡皮片上的指向標記顯得格外重要與便捷。

二，根管中上段的疏通

? ?1，憑視覺辨認已定位的根管口和根管非常重要。

? ?2，最好在根管內先充滿次氯酸鈉溶液，然后使用小號銼疏通根管，在此基礎上可以確定初始根管可疏通的程度。如果根管銼可以繼續(xù)向前疏通，此時必須小心謹慎，不要試圖一次性到達整個工作長度。

? ?3，根管銼應該沿著根管壁做切削運動，敞開根管口。然后，抽出根管銼，沖洗根管，再將銼插入到根管內同樣的深度。此時，銼在根管內應較松動。如果扔很緊，則要用10號或15號K銼重復上述切削運動。由于沖洗液進入到了根管口內，根管銼可以松動根管內的碎屑，從而建立通向根管中部的冠方通路。

? ?4，可以使用8號或10號K銼疏通至根管中1/3,如果順利，應沖洗根管口，用銼松動碎屑，切勿使用過大的根尖向壓力。

? ?5，當疏通到根管中部后，可以使用機用鎳鈦銼中的開口銼進行冠方1/3的充分外敞，以建立更加通暢的通路。

? ?6，使用大量的次氯酸鈉溶液和EDTA進行沖洗。

? ?7，當根管中部疏通后，根尖部的疏通可以采用與前述相似的方法，切記此處不是一次性到達工作長度，而是采用根管分段的預備方法。

? ?8，所有的根管口和根管敞開后，再進行工作長度的測量。

三，根管中部到尖部的疏通

? ?1，尖部輕度預彎的不銹鋼K銼可以用于疏通根管中部。

? ?2，使用探查或輕捻的手法向根管內繼續(xù)前進1-2mm，根管中段和中下段鏈接處的解剖變異較大，常常出現根管變窄，轉彎，或與其他根管融合。

? ?3，對疏通的根管部分進行提拉切削，擴大根管，直到根管銼能無阻力到達第二步應達到的根管深度。繼續(xù)使用前述方法深入根管，每次前進1-2mm，并結合大量沖洗。在極度細小的根管或根管銼在根管中卡的很緊時，應立即將8號K銼換成6號K銼。

? ?4，強行推進容易在根管內形成臺階或造成根管內的阻塞，要經常檢查銼尖的彎曲情況，觀察有無缺損，如有發(fā)現疲勞現象或螺旋異常，應立即更換器械。

? ?5，達到預計工作長度后，8號銼只能采用提拉切削的手法，直到10號銼能順利達到距工作長度1mm的位置。

? ?6，達到上述長度后，應將銼保留在根管內，連接根測儀或拍攝X線片以確定工作長度。