怎么用肉d素和微針除皺

隨著年齡增長，衰老體征逐漸顯現，眶周區域也不例外。眶周區域常見的衰老體征包括：皮膚皺紋形成、眉下垂、眼瞼松弛、外眥角下移、眼袋形成、淚溝加深等。臨床醫師可依據個體嚴重程度的差異決定治療方式的選擇，包括外科手術干預及非手術治療，對于美容皮膚科醫師而言，后者是我們關注和學習的焦點。今天筆者將介紹兩種常用于眼周皺紋的非手術治療技術——肉d素注射和微針治療，一起來學習：

肉d素注射改善眼周皺紋

A型肉d素（BoNT-A）在美容皮膚科學中得以普及，部分歸因于其可靠的臨床療效及安全性，另一方面也源于操作醫師更好地了解了肌肉收縮、體積損耗對衰老過程的影響。

自18世紀肉d素被首次介紹以來，至今部分國家已能自行生產BoNT-A。BoNT-A是由肉毒梭形芽孢桿菌分泌的毒性蛋白質，具有很強的神經毒性。其主要作用于膽堿能運動神經末梢，干擾神經遞質乙酰膽堿的釋放，使肌纖維不能收縮（化學去神經）致使肌肉松弛以達到除皺美容的目的（圖1）。此外，BoNT-A還對交感神經支配的平滑肌和汗腺有一定作用。BoNT-A應用的經典適應癥包括眼周皺紋、眉下垂、眼瞼痙攣、偏側面肌痙攣等。

圖1 BoNT-A作用機制示意圖

BoNT-A 造成的肌肉“化學去神經”現象并不是永久性的，其對肌肉的麻痹效應一般從注射后3～7天開始起效，持續2～6個月（平均4個月）后肌力將逐漸恢復，需及時進行下一次治療。

應用與技術

與其它任何類型的治療一樣，在進行BoNT-A面部除皺術前，醫師需與求美者充分溝通，明確治療的局限性及可能發生的不良反應，以降低求美者不合理的期望值。基于BoNT-A的作用機制，其在改善動態皺紋（如川字紋、水平額紋、魚尾紋等）中療效明顯，而對靜態皺紋或非常深的皺紋療效不佳。在眼周區域，其最佳靶肌主要為：

?皺眉肌：是眉間垂直皺紋（川字紋）產生的重要肌肉，BONT-A肌內注射可有效松解。皺眉肌注射部位應距離眶緣1cm，依據求美者皺紋程度的不同靈活掌握注射劑量，通常女性求美者需要5×4U（0.1ml），男性求美者需要5×6U（0.15ml）。

?眼輪匝肌：是外眥側輻射狀皺紋（魚尾紋）產生的重要肌肉，BONT-A肌內或真皮深層注射可有效松解。注射部位至少應距離外眥1cm，依據求美者皺紋程度的不同可選擇三點法、雙排法。中等程度的魚尾紋通常使用三點法即可（圖2），若求美者魚尾紋較重，可再增加一排3個注射點，劑量通常為2～4U/點（0.05～0.1ml）。

圖2 魚尾紋BoNT-A三點注射法，應距離外眥至少1cm

圖3 魚尾紋BoNT-A注射除皺療效對比：左）注射前；右）注射后2周

禁忌癥和不良反應

妊娠期、哺乳期間以及患有神經肌肉接頭疾病（如重癥肌無力、Lambert-Eaton綜合征）、神經退行性疾病（如肌萎縮側索硬化癥）者應避免使用BoNT-A。同時BoNT-A應避免與氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、妥布霉素）同時使用，因為它們對BoNT-A有增強作用。鈣通道阻滯劑、環孢菌素和膽堿酯酶抑制劑在理論上也可能與BoNT-A發生相互作用。頻繁施用BoNT-A（超過1次/12周）或重復接觸可導致毒素的中和抗體產生，遠期療效將受到影響。

皺眉肌注射過程中，毒素彌散致鄰近的額肌及上瞼提肌等非靶肌肉使肌力減弱時可造成眉下垂、上瞼無力和瞼下垂的發生，通常在單側，輕度且暫時性，以心理治療為主，一般2～3周后可自行緩解。

眼輪匝肌注射的常見不良反應有：1.出血、淤青；2.上唇不對稱、頰部下垂，這是毒素彌散至顴大肌處所致，故在顴部建議行小劑量淺表注射；3.眼干、視物模糊、畏光、疊影，這是由于注射劑量過大或距離外眥過近導致，一般能在2周內自行緩解。

通過詳細的術前評估并制定細致的注射方案，以盡可能實現前額、眼瞼和中面部之間的面部美學平衡，這對于避免或減少不良反應發生必不可少。

微針療法改善眼周皺紋

微針療法是一種微創、非手術和非開放性的面部修復手段，通過使用微型針刺設備造成可控的皮膚損傷。微針療法可用于治療眼周、面頰、頸部的皺紋，身體的其他部位（如手背、手臂等）也可應用。

應用與技術

如圖4所示，滾輪微針是一種常見的微型針刺設備。微針療法主要通過機械穿透表皮并刺激真皮膠原再生、打開皮膚通道實現營養成分或藥物的透皮導入等原理實現皮膚年輕化的目的，治療范圍包括皮膚細紋、瘢痕、痘坑、妊娠紋、色斑、色脫等。通過控制針直徑、長度（可達3mm長）可實現對皮膚不同的刺激強度，滿足各類適應癥的治療。對于眼周皺紋，可考慮采用微針療法改善魚尾紋及眉間紋，效果良好，通常需3～4次才能取得令人滿意的療效。

圖4 不同直徑和長度的滾輪微針

微針治療可與其它非侵入性治療聯合，如：

?激光

?光動力療法

?肉d素注射

?皮膚填充

?化學換膚

術前外用局麻藥。依據治療區域大小及病變的嚴重程度，完成微針治療程序需數分鐘到1小時不等。治療當天，治療區不應使用任何洗液、化妝品或其他外用產品。使用滾輪微針設備以特定的方式刺穿皮膚。為了達到最佳效果，該設備應在皮膚上滾動多次（圖5）。微針開放透皮通道后可進一步導入營養成分或藥物。兩次治療間隔建議至少6周，以待新的膠原再生。

圖5 滾輪微針治療法：以恒定壓力、多方向在皮膚上滾動

圖6 52歲女性求美者魚尾紋微針治療療效對比：左）治療前；右）4次治療后

經局麻后，患者對微針治療的耐受性良好，但治療后可能會出現干燥、發紅、腫脹、結痂等反應，持續數天或更長時間，具體取決于針的穿透深度。建議防曬數周。由于皮膚通道很快閉合，術后傷口感染較為少見。如有必要，可外用抗生素乳膏及保濕劑。

禁忌癥和不良反應

某些情況可被視為皮膚微針治療的絕對禁忌癥：

?過去3個月內有異維A酸治療史

?1年內有放療史

?待治療區有開放性傷口、切口或擦傷

?待治療區活動性單純皰疹或其它現癥皮膚感染、慢性皮膚病

?待治療區皮膚麻木或感覺缺失

?妊娠期或哺乳期

?瘢痕疙瘩、增生性瘢痕或傷口愈合不良史

紅斑、水腫是最常見的術后不良反應，通常經24小時至數天可恢復正常，恢復時間主要取決于針長和刺激強度，多數求美者可在次日返回工作崗位。較為少見的不良反應還包括皮膚干燥、結痂、色素沉著，后者通常經一個月后可逐漸消失。

總 結

肉d素注射和微針治療是改善眶周皺紋的兩種有效美容技術，前者是動態皺紋的最佳治療方法，后者重在整體皮膚質地的改善、促進膠原再生，對靜態皺紋有一定療效。筆者認為，在醫學美容技術日益發展的今天，臨床醫師在理解作用機制的前提下可嘗試將各種技術加以組合，例如以上兩種方法也可相互聯用、取長補短，針對求美者的具體情況制定個體化治療方案。

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