肉毒毒素注射后眼瞼水腫是怎么回事?
肉毒毒素注射后眼瞼水腫是怎么回事?
肉毒毒素的注射通常是安全的。上瞼下垂是最常見(jiàn)的副作用,而眼瞼水腫很少報(bào)告。
對(duì)于肉毒毒素注射后眼瞼水腫的發(fā)病率、臨床過(guò)程或治療策略目前尚無(wú)共識(shí)。
患者表現(xiàn)
患者為59歲女性,先前她接受了前額,眉間和眼角的肉毒毒素注射。在注射后3天的隨訪中,她表現(xiàn)雙側(cè)眶周處無(wú)痛、非瘙癢、水腫和紅斑。
初步診斷為局部過(guò)敏反應(yīng),并給予局部皮質(zhì)類固醇治療,但并沒(méi)有改善。(見(jiàn)下圖)

(A)肉毒毒素注射前。患者出現(xiàn)眼瞼凹陷、眼瞼脫垂和皮膚松弛(箭頭所示),這是繼發(fā)性淋巴水腫和眼瞼水腫的危險(xiǎn)因素。
(B)肉毒毒素注射后一周。注射3天后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眶周腫脹和輕度紅斑。建議患者使用熱敷,經(jīng)常眨眼,并按一定順序自我按摩,以增加靜脈回流,不使用抗生素或組胺。
(C)患者首次出現(xiàn)雙側(cè)眶周腫脹和紅斑兩周后。腫脹和紅斑已經(jīng)消退了。
醫(yī)生診斷
醫(yī)生認(rèn)為是由于靜脈和淋巴管充血而繼發(fā)的水腫,建議她在眼睛上敷熱墊,經(jīng)常眨眼,并按摩該部位。兩周后她的眼瞼水腫消失了。
第二次肉毒毒素注射
在4個(gè)月的隨訪中,患者要求再次行肉毒毒素注射,此時(shí)醫(yī)生使用了平時(shí)一半劑量的肉毒毒素注射,并且指導(dǎo)患者頻繁眨眼。
第二次的注射結(jié)果令人滿意,并且無(wú)不良反應(yīng)。(見(jiàn)下圖)

(A)4個(gè)月后,患者進(jìn)行了第二次肉毒毒素,注射劑量為上次劑量的一半。
(B)注射后一周。本次未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
肉毒毒素注射后眼瞼水腫的原因
接受肉毒毒素注射治療魚尾紋的患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是瘀青、干眼、角膜暴露、復(fù)視、眼瞼外翻、眼瞼收縮、其他眼瞼錯(cuò)位和不對(duì)稱的微笑(由毒素?cái)U(kuò)散到顴大肌引起)。
在我們的文獻(xiàn)綜述中,肉毒毒素注射后繼發(fā)的眼瞼水腫發(fā)生率為1.4%,并且亞洲人群比白種人發(fā)生率更高。雖然很少見(jiàn),但肉毒毒素引起的眶周水腫是可自愈的,通常在2到4周內(nèi)就可以在沒(méi)有藥物治療的情況下消退。
肉毒毒素注射后眼瞼周圍水腫的發(fā)生尚不清楚。眼瞼水腫通常是由于過(guò)敏、感染或外傷引起的,但也可能是由于靜脈或淋巴管回流到眼瞼或肌肉張力降低引起的。
Kim等人認(rèn)為,局部毒素向鄰近肌肉和組織擴(kuò)散可能是導(dǎo)致眼瞼水腫的原因。
Brin等人提示眼周注射肉毒毒素后,眼底肌張力的松弛及其對(duì)間質(zhì)流體力學(xué)的次要影響是導(dǎo)致眼瞼水腫的主要原因。
本文的研究者認(rèn)為肉毒毒素注射后眼瞼水腫的發(fā)生機(jī)制可能是與個(gè)別眼瞼結(jié)構(gòu)相關(guān)的靜脈或淋巴淤滯和肉毒毒素局部擴(kuò)散引起的肌肉張力降低的綜合作用。從而減少了間質(zhì)流體對(duì)重力的回流。

為什么亞洲人更容易產(chǎn)生眼瞼水腫?
亞洲人的眶隔融合距離上瞼板緣下方的上瞼提肌腱膜變異較大,而主上瞼提肌腱膜進(jìn)入眼輪匝肌和上眼瞼皮膚的位置比白種人更靠近瞼緣;此外,脂肪墊的分布不同使得亞洲人眼瞼看起來(lái)更加浮腫,更類似上瞼下垂,或者說(shuō)是“東方式的假性上瞼下垂”。
韓國(guó)毒咖,年輕有為的Kyle Seo做過(guò)一個(gè)眼瞼水腫發(fā)生概率、嚴(yán)重程度與治療患者年齡相關(guān)的前瞻性的臨床研究,結(jié)果顯示,老年組和高劑量組更易發(fā)生眼瞼水腫。

(A)亞洲眼瞼:橙色箭頭表示眼瞼收縮的伸展方向。上提肌筋膜、輪匝肌和眼瞼皮膚之間的魚肉附著物較少,從而導(dǎo)致較少的攣縮和靜脈引流功能的降低。周圍脂肪組織也較豐厚。這些特征導(dǎo)致特征性充血,增加靜脈淤血的可能性。
(B)白種人眼瞼:可見(jiàn)耳周脂肪較少。將腱膜的末端植入輪匝肌和皮膚,在內(nèi)部和上部方向帶來(lái)額外的牽引力(紅色箭頭)。腱膜與插入之間的伸展進(jìn)一步改善了靜脈引流功能,降低了靜脈淤滯的可能性。
總結(jié)&臨床建議
上述實(shí)驗(yàn)提示我們,如果是面部除皺,那么我們一定要控制好劑量,考慮患者年齡。輕度眼瞼水腫通常會(huì)在2–4周后褪去,重癥患者長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月。如果水腫出現(xiàn),除了每天直接按摩眼瞼和前額之外,沒(méi)有辦法治療。
建議眼部熱敷,早晨頻繁眨眼和受影響區(qū)域的自我按摩,以增加靜脈回流。
有水腫風(fēng)險(xiǎn)的患者,包括亞洲種族、皮膚松弛癥和眼周緊張癥患者,建議注射劑量為一半。
看完文章后,小編想說(shuō),其實(shí)所有眼部項(xiàng)目都是一樣的,由于每個(gè)人的基礎(chǔ)不同,選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計(jì)的方案不同等因素,術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果,建議大家多多參考眼部整形案例,并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的設(shè)計(jì)方案,這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶,可直接點(diǎn)擊“在線咨詢”,找我們的美麗顧問(wèn)就能輕松獲取各種案例哦~
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