乳房下垂程度如何分級？矯正方法？

? 因乳房形態和胸廓比例關系的不同，乳房下垂的形式也各種各樣。在討論乳房下垂時，不能僅就乳房下垂的程度而論，還應顧及與胸廓的比例關系。小而下垂的乳房可以沒有任何臨床癥狀，但可直接或間接地影響身體的曲線美；中等大小伴下垂的乳房可能會出現某種程度的不適感，乳房挺起不夠充足外觀可有不對稱，即使著裝有時也難以掩蓋其下垂的表現；大而下垂的乳房由于乳房的重力作用可出現巨乳癥的某些癥狀，如頸、肩、背、疼痛、易疲勞等，也給婦女著裝造成很大困難，對其心理和生理均造成了很大的影響。要糾正這類畸形，應包括乳房縮小和乳房懸吊兩個方面，處理起來較為復雜。因此乳房下垂矯正的歷史毫無疑問與乳房縮小整形手術的歷史密切相關，其技術也極具相似之處，甚至在一定范圍內完全相同。

? ? ? ? 乳房懸吊的歷史

? ? ? 將乳腺組織上提并懸吊于胸壁主要通過以下方法:

? ? ? ①皮膚懸吊；

? ? ? ②真皮和乳腺組織懸吊；

? ? ? ③懸帶樣結構,如筋膜懸吊；

? ? ? ④乳房懸韌帶( Cooper韌帶)。

? ? ? 一種結構或幾種結構共同應用。

? ? ? 關于乳房縮小術的歷史比較公認的是始于1731 年由Durston施行的乳房上部新月形乳腺組織切除術，但無疑會在乳房上部留下難以令人接受的瘢痕。乳房固定于胸壁的方法主要是將乳腺組織通過深層縫合固定于肋骨或胸大肌上，后來得到Ane和Pitanguy的支持而將乳房下部固定于胸壁的較高位置。

? ? ? Hinderer( 1976年)和Figallo( 1977年)分別描述了真皮懸吊乳房上提術。其后Aubert、Passot和Dufourmentel也先后報道了乳頭乳暈復合體上提手術，如伴有中度和嚴重下垂可與乳房縮小手術同時進行，并出現了各種不同蒂的手術方法，如垂直蒂、水平蒂、雙蒂、單蒂技術。這些手術方法是乳房上提手術的基礎，以后的許多手術方法都是在此基礎上加以改良演變而來的。

? ? ? 乳頭乳暈復合組織游離移植首先由Lexer提出，由Thorek和Adams報道，但大多數整形外科醫生認為這一技術不應作為一種常規手術。如果能通過有良好血運的組織攜帶乳頭乳暈，應盡量不用這一技術。隨著對乳房血供解剖的進一步認識， 現在乳暈周圍真皮懸吊技術已成為許多醫生所選用的常規手術方法，只是所應用的蒂的寬窄和形狀有所不同而已。

? ? ? 在比較典型的乳房懸吊和乳房縮小整形術中，傳統的手術方法包括Mcindoe和Rees法，Duf-ourmentel和Mouly的外側切口法， Arie和Pitanguy的下方楔形切除法和一些類似的真皮乳房懸吊術如Goulian法。Ane 和Pitanguy開始倡導的廣泛上蒂法經他們應用多年取得了較為持久的結果。同樣下蒂法也得以廣泛應用，或為廣泛下蒂(由Axhausen技術改變而來)或為窄蒂(為Mckissock的改良之作)。隆乳加乳房懸吊首先由Regnault和lewis描述，這些方法適用于乳腺組織不足的乳房下垂病人。

? ? ? 近年來報道的乳房上提手術大多與乳房縮小同時進行，單純乳房上提手術的適應癥有限。Brink于1990年提出的真性乳房下垂的處理現簡要介紹如下。

? ? ? 1.根據病人身高和站立位時乳房下垂的程度確定理想的新乳暈位置的上緣，也就確定了新的乳頭位置。通常位于鎖骨中線上、乳房下皺襞在乳房皮膚表面投影點稍上方。

? ? ? 2.于乳房上方設計一半月形切口，最高點為新乳暈上緣，從此點向兩側畫弧形與原來的乳暈下緣弧形相連，其橢圓形切口的寬度依所需縮窄乳房的大小而定。半月形皮膚切口設計不可過高過尖以免縫合時皺褶過多，或形成明顯的“貓耳”畸形。

? ? ? 3.最大張力下畫出直徑為4 cm的新乳頭乳暈的大小，松開后其直徑可能變得很小，但再次縫合后所形成的張力又使其恢復設計時的大小。

? ? ? 4.沿乳暈畫線切開，去除新月形皮膚，自皮下向上分離至乳腺上緣，以使乳腺實質能上提固定。乳房下部的皮膚不剝離。

? ? ? 5.沿外環真皮用3 -0不可吸收縫線行荷包縫合。針距越小形成的乳暈周圍皺褶越下。收緊

? ? ? 荷包縫合線使成直徑為4 cm的環，打結埋藏于皮膚深面。調整外環皮膚使其皺褶均勻分布。

? ? ? 6.縫合乳暈周圍切口。此方法的適應證:①乳房下皺襞的位置正常或偏高；②乳頭至乳房下皺襞的距離正常或偏短；③乳頭指向下，即袋狀乳房畸形，或乳房下極發育不良，如管狀乳房畸形。

? ? ? 優點:①設計操作簡單，局部麻醉下即可手術；②因為沒有剝離乳房下方皮膚，保持了Cooper韌帶的連續性，不會出現繼發下垂；③荷包縫合減輕了乳暈周圍切口張力，遠期瘢痕痕較小。

? ? ? 缺點①適應證有限；②不能同時行乳房縮小整形；③沒有縮小乳房的基底，荷包縫合皮膚收緊后乳房星扁平狀，突出不夠；④荷包縫合線的減張作用時間是有限的，作用消失后不能保證乳暈周圍的瘢痕不變寬。

? ? ? 從上述舉例可以看出，任何手術都有它的局限性、優點和缺點。因此要求手術醫生應根據不同個體的差異，具體問題具體分析掌握多種手術方法，以便用于不同的個體。另外應用自己較為熟練的手術方法往往比某種創新或硬搬別人的手術方法更為重要。

? ? ? ?乳房下垂的分類

? ? ? 乳房下垂的分類方法很多，或根據乳頭所在的位置，或根據乳房下皺襞與乳房下極關系進行分類。但這些分類方法只是一種理論上的分類，據此并不能指導整形外科醫生做手術方法的選擇。當然，有的手術方法可以適用于大多數病例，但一種良好的分類方法應將下垂程度和手術方法結合起來。Lxewis根據乳房下垂程度和乳房大小是否正常、過多或不足以及乳腺組織的健康狀況提出了下面的分類方法。

? ? ? 1.輕度乳房下垂，大小正常，無肥大和萎縮。

? ? ? 2.輕度乳房下垂伴乳房萎縮。

? ? ? 3.輕度至中度乳房下垂伴輕度和中度肥大。

? ? ? 4.顯著乳房下垂伴明顯肥大。

? ? ? 5.中度或顯著乳房下垂，乳房大小正常。

? ? ? 6.中度或顯著乳房下垂伴乳房大小異常。

? ? ? 7.輕度或中度乳房下垂伴慢性乳腺囊性增生。

? ? ? 8.顯著乳房下垂及乳房肥大，同時伴乳腺囊性增生病。

? ? ? 9.明顯的乳房不對稱。

? ? ? ? 乳房下垂矯正術的適應證和禁忌癥

? ? ? 一、適應癥

? ? ? 乳房下垂治療的目的是懸吊下垂的乳房。就此而言，任何程度任何類型的乳房下垂只要病人有手術要求，又無明顯手術禁忌證者均可施行手術。但整形外科醫生手術前應對病人的求醫動機和心理活動有充分的了解，不可盲目從事，否則會引起不必要的麻煩。特別是單純乳房上提不伴有乳房肥大的病人與乳房縮小整形有不同之處。單純上提手術在很大程度上屬美容手術，了解病人的求醫動機非常重要。原則上講輕度乳房下垂一般不需要手術矯正，只需佩戴支撐乳罩即可完全糾正輕微下垂的乳房，如乳房體積正常或稍大伴有輕微下垂也是正常的，手術不一定能夠達到預期的效果。從美學角度講，這應該屬于較性感的乳房。如果輕度下垂伴有乳腺萎縮，多可通過隆乳手術可以解決。但如果病人不同意行隆乳術，強烈要求上提，在排除心理障礙后，可進行創傷非常小的手術，如乳暈周圍乳房懸吊術。為此提出乳房上提的如下適應證。

? ? ? 1.無心理障礙的各種乳房下垂病人因美容目的要求手術者。

? ? ? 2.中、重度乳房下垂產生軀體癥狀者，如頸、肩、背疼痛，乳房下皺襞糜爛等。

? ? ? 3.因乳房下垂影響其特殊職業表現而要求手術者，如時裝模特、運動員等。

? ? ? 4.排除下列手術禁忌證。

? ? ?二、禁忌癥

? ? ? 1.有心理障礙或精神病患者。

? ? ? 2.心、肝、腎功能不全者。

? ? ? 3.有不能控制的內分泌疾病者。

? ? ? 4.已明確有瘢痕體質者。

? ? ? 5.有明顯凝血功能障礙者，如血友病、血小板減少癥等。

? ? ? 6.拒絕手術前照相和簽字者。

? ? ? 7.對醫生不信任或過度信任者。

? ? ? 8.有全身性感染病灶。

? ? ? ? ?麻醉和手術前準備

? ? ?一、麻醉

? ? ? 應根據所做手術的大小而定。單純乳房下垂糾正，可應用肋間神經阻滯加局部麻醉。多用1%的利多卡因行雙側第3、4、5肋間神經阻滯，局部麻醉可用0.25%的利多卡因或吸脂腫脹液，腎上腺素的濃度為1:40。其作用一方面減少手術中創面出血，另一方面延長麻醉的作用時間和減輕手術后的疼痛。如乳房下垂伴乳房肥大需行乳房縮小手術、伴萎縮需同時行隆乳術者，多選用全身麻醉，但術區仍需注射含腎上腺素的利多卡因溶液以減少手術中出血，手術按巨乳縮小手術進行。

? ? ? 二、手術前準備

? ? ? (一)心理方面的準備

? ? ? 手術前準備應從病人就診開始，需耐心細致地解釋病人可能提出的各種各樣的問題。有些可能在醫生看來是非常簡單的問題，如手術中痛不痛、會不會留瘢痕，瘢痕有多大多長、多長時間能恢復、需不需要住院、住多長時間等，但對病人來講因個人情況的不同，可能任何一個小問題都是決定其是否手術甚至是手術后效果是否滿意的一個因素，因此要求手術醫生必須不厭其煩地解釋，不要有任何不耐煩的情緒，否則病人可能對醫生產生不信任。但同時要在談話的過程中了解病人的手術動機是什么。病人的手術動機一般可以分為以下幾個方面:①主觀意向:認為垂乳影響其體形美而要求手術；②軀體癥狀:下垂而肥大的乳房造成軀體不適，有明顯的臨床癥狀；③精神因素:怕其他人議論、恥笑；④家庭社會因素:男友或其愛人不喜歡其下垂的乳房，同時認為下垂乳房影響了其體形美等。對于因后兩者因素就診者，應引起術者的重視。如果把別人對自己乳房的觀點看得太重，手術后極有可能對任何一點手術的并發癥都不能接受，如微小的瘢痕、乳暈周圍的皺褶、切口末端的“貓耳”等。

? ? ? 除了解病人的手術動機，選擇正確的適應證外，還應了解病人對手術的要求，是單純行垂乳上提還是想同時增大和縮小，對乳房的大小有無大概要求，手術后有無哺乳要求。所有這些，手術前應與病人有統一的認識。除此之外，還要向病人解釋手術后可能出現的并發癥，如血腫、感染、乳頭乳暈感覺異常、乳頭勃起障礙、兩側不完全對稱、繼發下垂、切口瘢痕等，有些可能并不嚴重但可影響美觀，有些可能終身不會消失。只有征得病人對手術的理解加上手術醫生高度的責任心方可達到最為滿意的效果。

? ? ? (二)手術前檢查

? ? ? 手術前檢查包括了解既往史月經史、妊娠生育史、哺乳史、家族史，因為這些都有可能在乳房下垂的發生過程中發揮直接或間接的作用。輔助檢查包括查血尿常規凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸透等。排除有無肺部疾患，避免手術后咳嗽引起切口疼痛，或不敢咳嗽而加重肺部病情。手術前1個月應避免服用避孕藥、阿司匹林、維生素E等藥物，以免加重手術中出血或手術后形成血腫。

? ? ? 局部檢查應判斷乳房下垂的程度、下垂的類型，決定所采用的手術方法。注意乳頭乳暈的位置、大小、形狀有無異常，乳頭收縮、勃起功能有無障礙。局部有無感染及皮膚病變，如毛囊炎、囊腫、蚊蟲叮咬性炎癥、皮膚糜爛等。檢查乳房有無包塊，乳腺分布有無異常。必要時可行雙乳X射線及B超檢查，了解有無乳腺增生、乳房腫塊及其嚴重程度。注意兩側是否對稱，有無胸廓畸形和脊柱側彎，還要了解雙肩是否平齊，雙側胸大肌是否對稱等。

? ? ? (三)資料的收集

? ? ? 手術前拍攝黑白及彩色正位、左右斜位和左右側位照片，計算乳房體積，測量乳房寬度、下垂長度、鎖骨中點至乳頭、乳頭至乳房下皺襞鎖骨中點至乳房下緣、鎖骨中點至乳房下皺襞的距離。其中保留照片的完整性是至關重要的。

? ? ?(四)確定手術方式

? ? ? 手術前應根據病人的身高、體重、體形、肥胖程度、乳房下皺襞位置等選擇和確定適當的手術方式，其中包括單純垂乳上提術、垂乳上提加乳房縮小整形術、垂乳上提加隆乳術、皮下乳房切除假體植入術、乳頭乳暈上提術等。確定手術方式后，再確定乳房上提的幅度，即新乳頭的位置，預測乳腺切除的量，選擇合適的假體，采用何種切口等。所有這些均應向病人解釋清楚，得到病人的配合。手術前一天下午和晚上，病人沐浴后繪制切口標記線。

? ? ??手術方式的選擇

? ? ? 乳房上提手術主要應解決以下幾個方面的問題:①恢復乳房下皺襞的正常位置；②將松垂的乳腺組織上移固定在較高位置；③上提乳頭乳暈復合體；④縮短乳頭至乳房下皺襞、鎖骨至乳頭鎖骨至乳房下皺襞的距離；⑤恢復或重建乳房正常的體積。對于不同情況的乳房應是上述幾種方法的有機結合。

? ? ? (一)正常大小的輕度下垂的乳房，不伴肥大和萎縮

? ? ? 原則上講，這種類型的乳房最易處理，即無需手術矯正，只需佩戴合適的支持性乳罩即可。因為這些病人著裝后，甚至著輕薄的服裝也可顯示其優美的身體曲線，無需手術。但如果病人對自己乳房的某一方面不滿意而有強烈的手術要求，在排除精神和動機不純后也可施行創傷非常小的手術，如乳暈周圍乳房懸吊術。Iewis曾應用乳房下皺襞短切口行皮下乳房懸吊術。兩種手術均是于乳房下部做腺體對腺體縫合使乳腺折疊而達到上提的目的。通過乳暈周圍切口還可調整乳頭位置。

? ? ? (二)輕度乳房下垂伴萎縮

? ? ? 如下垂程度很輕，可通過隆乳術即可矯正。此種情況最常見于哺乳后女性哺乳期乳汁分泌較多，哺乳后乳腺出現明顯萎縮。隆乳可增加因乳房萎縮而縮小的乳房體積，使其恢復原來的大小，伴隨乳房體積增加可使乳頭上提1.5英寸，并能得到令人滿意的乳房外形。

? ? ? 值得注意的是單純隆乳不能糾正中度乳房下垂， 一旦假體包膜形成，下垂的乳腺將垂墜于假體前下方，這將造成奇特的乳房下垂畸形，這要比原來的乳房下垂更難以令病人所接受。

? ? ? (三)輕、中度下垂伴輕中度乳房肥大

? ? ? 除非病人身高較高，一般來講均應行乳房縮小整形術，至少需行單純乳房懸吊。大多行經單純乳暈周圍環形切口的單純乳房懸吊術或部分乳腺組織切除的乳房縮小整形術。可于乳暈周圍環形去表皮，如需行腺體切除，可行上方皮膚腺體剝離后楔形去除上方或上外側的乳腺組織，將腺體創緣縫合縮小乳房基底，并將乳暈周圍真皮向上懸吊，荷包縫合切口而達到上提和縮小乳房的目的。

? ? ? 中度乳房下垂，如乳房下極較大，也可行乳房下極的腺體折疊縫合使腺體上推，同時行乳頭乳暈的上提。其他傳統方法亦可應用，但大多在乳房下極和乳房下皺襞處留有瘢痕。

? ? ? (四)明顯下垂伴乳房肥大

? ? ? 該類型乳房下垂的處理與常用的乳房縮小整形手術相類似，有許多技術可以應用，但應選用自已較為熟練的手術方法。手術內容包括減少乳房體積和外部皮膚，以適當的蒂攜帶乳頭乳暈上提。但當乳房肥大不是太明顯時，可能主要是以乳房懸吊為主，即使需要行乳腺組織的修整，可只在乳腺下極外側和內側進行修整以使乳房達到豐滿的輪廓。

? ? ? (五)中度或明顯下垂，乳房體積正常

? ? ? 處理原則包括保護所有皮下和乳腺組織，將乳腺組織做內翻縫合使乳腺組織在垂直方向上向上旋轉，同時縮小乳房基底，切除皮膚或部分皮膚去表皮以縮小外被皮膚，修復乳暈，這樣將有助于形成一豐滿的乳房。最好的方法為乳條周圍環形切口或加乳暈下方垂直切口或(和)短的橫行切口的乳房上提術。為盡量縮短乳房下皺襞的切口，應在乳房可以遮蔽的長度內從兩端去除兩個小的貓耳，以免向內或向外太多超出乳房可以遮蔽的范圍。也可以將切口兩端向中間拉攏以縮短橫切口，同時又可利用皮膚從下方支持乳房和增加Cooper韌帶的作用。在關閉切口前，也可在乳房下極適當位置將乳腺組織固定幾針于胸肌筋膜上，以增加手術效果的持久性。

? ? ? (六)中度或明顯乳房下垂伴乳房體積不足

? ? ? 該類乳房畸形處理起來較為復雜。如選用只切除皮膚的乳房縮小整形術，利用本身的乳腺組織塑形，手術后乳房體積將顯不足。因此應行乳房懸吊加隆乳術。首先行乳頭乳暈重新定位，并切除過多的皮膚，使乳頭乳暈上提，然后通過腺體下乳房假體植入增加乳房的體積，以恢復乳房理想的體積和形狀。當然也可選擇胸肌下隆乳。這是較為安全有效的處理方法。當然也可分期進行。一期先行乳房上提，二期再行隆乳術。如果一期手術，又行腺體下隆乳，則不能選擇應用單純腺體蒂，否則將會影響乳頭乳暈的血供。可選擇真皮腺體蒂的方法，多選擇上蒂，但往往在真皮折疊縫合時乳暈形狀，突起度和乳暈周圍的皺褶不太自然。

? ? ? 上述技術也可用于皮下乳房切除術的病人，大乳頭乳暈通過純真皮蒂提供血供。因此真皮蒂應盡量寬而厚，旋轉角度和縫合張力不應太大，否則將會影響乳頭乳暈的血運。

? ? ? (七)輕、中度下垂伴彌漫性乳腺增生病

? ? ? 如經乳腺外科醫生診斷乳腺囊性增生較為嚴重或存在較嚴重的其他乳房良性疾患需行皮下乳房切除術時，一般行皮下或胸肌下乳房假體植入，但以植入胸肌下為常見，特別是偏瘦的病人。如為輕度下垂，可選擇較原來稍大的假體行乳房重建，無需行乳房懸吊；如為中度下垂，皮膚較多，可應用上真皮蒂提供乳頭乳暈的血供而仔細地行乳房懸吊。但如對乳頭乳暈的血供存在顧慮，可先不進行懸吊，待傷口愈合再行二期乳房懸吊。

? ? ? (八)明顯下垂伴囊性增生，乳房明顯肥大

? ? ? 對于輕度乳腺增生，可行單純乳房縮小整形術。有報道稱，乳房縮小整形術會減輕乳腺增生引起的乳房疼痛癥狀。也可根據乳腺增生的部位選擇性地進行乳腺組織的切除而行乳房縮小整形。如增生嚴重，有乳腺全切除的必要，則需按乳房重建的原則進行。但在行乳腺組織切除時，應盡量保留乳頭乳暈。可一期重建，亦可分期施行。大多數情況下應行一期重建，特別是皮瓣較厚，乳頭乳暈血供有保證的情況下更應選擇一期重建，但乳房懸吊可延期幾個月進行。此時皮膚回縮已經固定，假體周圍包膜已經基本穩定，乳頭乳暈的血循環可由皮膚和皮下脂肪提供。

? ? ? 在皮膚較薄者，如病人有即時隆乳的要求，亦可施行胸肌下假體植入。乳房懸吊也應延期進行。如延遲行隆乳術，可與乳房懸吊同時進行。

? ? ? 有人認為：如行即時皮下乳房假體植入，有可能乳管內的常存菌進人假體周圍，或引起感染，或造成嚴重的包膜孿縮而主張延期乳房重建或將假體植入胸肌下。

? ? ? (九)乳房不對稱

? ? ? 如兩側乳房大小和下垂程度明顯不對稱，對肥大和下垂的乳房或行乳房縮小整形，或行乳房懸吊，或兩者同時進行。如對側正常，只行單側手術；如對側輕度下垂，則行對側單純懸吊；如一側未發育，可行隆乳術加另側乳房懸吊。因不對稱的形式多種多樣，應根據具體情況選擇不同術式進行結合以使兩側乳房外形美觀而對稱。

看完了這篇文章后，小編有幾個問題想問問大家，大家有沒有想過：哪家醫院做乳房下垂矯正好？乳房下垂矯正恢復期長嗎？矯正乳房下垂會留疤嗎？那么，大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！