干貨：根管治療圖譜示，太珍貴了！
1、 開髓：洞型是否制備的符合要求，髓室頂是否揭得剛剛好，沒有破壞洞壁及洞底結構。。。
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圖1、裂鉆鉆到近髓 2、球鉆穿髓 3、小號銼探查根管口
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圖4、球鉆揭髓頂 5、修整洞型 6、完成開髓
2、 去腐：根管預備之前是否將窩洞的腐質完全去除，避免在根管預備過程中將冠部污染帶進根管；?
3、
根管口的直線通道：特別對于彎曲根管！預備根管之前是否重視這個環節，盡管找到了根管口，銼也能順利進入根管，但根管口的直線通道是否建立也是衡量醫生操作技能的重要依據。方法很多：手動器械操作時我們可以采用價格便宜的“GG”鉆，PROTAPER
機動預備時可以采用 SX 銼。?
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1、彎曲根管冠部處理之前；2、用GG鉆或SX銼進行預備；3、處理后形成的直線通道
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我的病例1_____冠部處理成直線通道后的充填效果
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我的病例2_____下頜7"C"型根管的充填效果
4、 疏通中下段根管：要用小號銼 08和10號
K銼進行探查，手法是用順反30度來回搓動的方法進入，建立根管中下段的預備通道，然后換用15號
K銼進行疏通，便于大號不銹鋼器械或鎳鈦器械的進入。?
5、 確定工作長度：15號 K銼進入時最好配合根測儀；術前，術中，術后都要拍X—RAY。?
6、
沖洗方法：每次換銼之前及都要進行，但是否有效往往是不確定的，因為沖洗的效果和多方面因素有關——小號的針頭（如果沒有專用的針頭可以用皮試的小針頭），“雙次沖洗法（自命名）”——即每次沖洗完畢后再用小號銼（如10號或15號）進入根管下段搗動一番，讓碎屑隨著沖洗液浮出根管中上段，然后進行二次沖洗，這樣就能將根管內的碎屑清除徹底！注意頭次沖洗后不要清除根管內的沖洗液，它的存在有非常重要的作用！?
7、
建立根充檔：根尖部牙本質和牙骨質的交界處不要破壞，這對后期的根充以及主尖的選擇很有意義，前提是每次預備都要明確的把握工作長度！?
8、 彎曲根管最好采用不銹鋼銼同鎳鈦銼配合使用：用不銹鋼器械預備彎曲根管中下段，鎳鈦器械預備中上段！?
9、 "冠根方向”預備是可取的方法，但有些時候還是需要結合“逐步后退法"使用的。?
10、 熟悉使用器械的性能及各類操作方法的臨床要點：?
逐步后退法預備存在的一些問題——A，根管銼與根管壁接觸面積大（銼進入時困難；容易被卡住；器械容易折斷；碎屑容易被推向根尖區；銼尖不好控制。）；B，根管成形受限（根尖區沖洗困難；碎屑清除困難；碎屑容易推出根尖孔以外引起根尖癥狀。）C，需要頻繁換銼（操作繁瑣；臨床操作時間長。）因此，很多牙醫已經不采用該法，取而代之使用的是采用鎳鈦器械進行冠根向預備法“Crown
Down”。但不銹鋼器械（如K銼）還是有它的用途——小號K銼可以用來尋找根管以及進行根管疏通；用來確定工作長度；用來進行根尖預備；彎曲根管配合鎳鈦器械進行預備比較安全！?
冠向下預備“Crown
Down”（如常用的鎳鈦器械PROTAPER）其優勢是——切削能力強，減少了器械的操作次數，也就減少了操作時間；提供大錐度的根管預備形態，方便進行根管充填；能夠有效的清除碎屑，避免碎屑推出根尖孔；容易去除冠部障礙，獲得進入根管的直線通道。操作的程序是——先探查根管，進行冠部預先擴展，確定工作長度；然后進行根管中段預備；最后進行根尖區預備。?
最后來玩一個根管治療質量的評估——下圖是武大彭彬教授的一個病例，仔細觀察可以挑出一點問題，但問題事出有因！看看你的“眼力”如何——問題在哪里？教授的專業水平是不用懷疑的，那么事出的原因可能是什么？
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