自體耳軟骨聯合硅膠假體在隆鼻術后再次鼻整形中的應用
耳甲腔軟骨的切取
通常取左側耳甲腔軟骨，以亞甲藍標記欲切取的耳甲腔軟骨范圍及切口位置(耳甲腔腹側面外側緣)，以0.5%利多卡因+腎上腺素(1∶20萬)的腫脹液局部浸潤麻醉耳甲腔腹側、背側面皮下，沿標記的切口線切開皮膚、皮下組織，切開耳前軟骨膜，用旋轉剪刀沿軟骨膜表面剝離。切開軟骨達耳甲腔背側皮下組織，以組織剪剝離后切取帶有背側軟骨膜的耳甲腔軟骨，置于慶大鹽水中備用；耳甲腔處止血，以6-0尼龍線縫合切口，4號絲線貫穿縫合，油沙打包加壓固定。切取軟骨范圍為對耳輪移行耳甲腔后2mm為外側緣，內沿耳輪前腳邊緣，上下分別為耳甲腔底部上下緣。切取的耳軟骨為C形(圖1)。其長為2.0~3.1cm，寬為1.0~1.5cm。
硅膠假體雕刻用亞甲藍標記鼻正中線、鼻背假體最高點(內眥連線與眉連線的中點)、鼻背假體最低點（鼻尖表現點上方），取L形硅膠假體并去除其短臂，根據患者的臉形、鼻形及患者的期望，將假體雕刻成柳葉形。
手術過程
①切口及原假體取出。以1%利多卡因+腎上腺素(1:20萬)行雙側眶下神經阻滯麻醉及鼻部浸潤麻醉，沿鼻小柱倒V形切口向內延伸至鼻小柱內側2mm，再向上經軟三角沿大翼軟骨尾側緣標記切口。沿標記線切開皮膚達皮下組織，于軟骨表面進行分離，掀起皮瓣，可見假體露出，取出原假體。②分離再次置入假體的腔穴。分離顯露大翼軟骨，沿軟骨拱頂表面向頭側分離，達鼻骨與鼻外側軟骨結合部轉入鼻骨骨表面以剝離子分離，直達標記的鼻背假體最高點，兩側分離范圍大于假體邊緣2mm，形成放置假體的腔穴。③大翼軟骨頭側修剪。保留大翼軟骨尾側約0.6cm寬的軟骨，切除余下頭側大翼軟骨，松解大翼軟骨與鼻外側軟骨的連接。④移植鼻中隔撐開植入物。切開大翼軟骨與鼻中隔前角間的纖維連接。顯露鼻中隔尾端。距尾端0.5cm切開鼻中隔黏軟骨膜，D形刀于鼻中隔兩側軟骨表面向頭側分離。范圍為近皮膚側1.0cm寬鼻中隔。將切取的耳甲腔軟骨修剪成寬約0.3cm的軟骨條，重疊縫合成長約2.5cm的鼻中隔撐開植入物及1條約0.5cm×1.5cm的支撐桿。將鼻中隔撐開置入物置于鼻中隔前端右側并與其縫合固定以延長鼻背。⑤鼻尖部整形。沿鼻中隔前端向鼻棘方向分離，將支撐桿置于此處，用26G注射針暫時固定后再縫合，并與鼻中隔軟骨縫合固定，以抬高鼻尖。將修剪好的硅膠假體置于鼻骨骨膜下，兩大翼軟骨間行軟骨間縫合后再將大翼軟骨與假體縫合固定。若鼻尖突度仍不夠高，可將剩余軟骨修剪成0.6cm×0.8cm的軟骨片置于鼻尖處并與兩側大翼軟骨縫合固定。若鼻尖表現點上方與鼻背連接處存在空腔，將碎軟骨碾碎用去針頭的1ml注射器注入空腔中。檢查鼻形態滿意后，用6-0尼龍線及5-0可吸收線間斷縫合切口。鼻外用紙膠帶及熱塑板固定，無菌紗布覆蓋切口。
初次隆鼻術后并發癥及原因分析
隆鼻術是美容外科中最常見的手術之一。初次隆鼻者多想通過最小的創傷、最經濟的價格來達到最大的效果，所以往往采用單一假體隆鼻或注射隆鼻。由于患者自身鼻部條件的限制及整形外科醫師技術水平參差不齊或使用了非法隆鼻材料，導致各類并發癥發生，致需要進行再次鼻整形的患者越來越多。據報道，再次鼻整形手術的發生概率為5.3%~18.0%，但一般約10%。筆者在臨床中觀察發現主要并發癥有：①假體歪斜。是隆鼻術后最常見的并發癥。其原因為分離腔隙左右不對稱，多見于單側切口，自一側剝離到鼻根處容易偏向對側；分離腔隙過小或過大；鼻假體雕刻不佳，如厚薄不均、左右不對稱；患者自身鼻部條件限制，如兩側鼻骨不對稱、鼻中隔偏曲、鼻小柱歪斜等。②假體外形顯露。其原因為分離腔隙過淺，尤其見于皮膚較薄者；分離腔隙過小，假體雕刻相對較大，張力較大；上述2種原因加之假體重力作用，假體未予以固定，發生假體下移，鼻尖部假體外形顯露。③鼻尖皮膚變薄。其原因為分離腔隙過淺；假體鼻尖部未予以去除，重力作用致假體下移，張力較大，鼻尖皮膚變薄。④排異反應。其原因為術前有感染灶；假體或注射物質量無保證、清洗消毒不嚴；與手術操作及手套滑石粉等人為因素有關。⑤假體外露。是隆鼻術后最嚴重的并發癥之一。其多由于分離腔隙過淺，假體過長，加之重力作用假體下移，鼻尖張力較大，皮膚變薄未及時予以處理，發生皮膚穿孔、假體外露。
鼻整形置入材料與術式的選擇
再次鼻整形時手術的成敗與所用材料相關。鼻整形置入材料主要有三大類：自體組織、異體組織和人工合成材料。
如何應用這些材料實施再次鼻整形術，我們選擇“兩段式”的方法應用移植材料。所謂“兩段式”即鼻背與鼻尖采用人工和自體兩種材料的鼻整形術?！皟啥问健辈坏紤]鼻部的外部形態，更多考慮的是通過改變鼻部的支架結構來改變外鼻形態。由于分別考慮鼻背和鼻尖的移植物，因此，在鼻背移植物的考慮上比較靈活，可以使用人工材料，也可使用自體材料。而在鼻尖部則更多需要自體移植物。主要是自體軟骨。“兩段式”鼻整形術的進步在于它一改既往東方人簡單填充的理念，轉而將東方隆鼻術和西方鼻整形術的優勢有機結合。保留隆鼻術墊高鼻背的特點，摒棄單純隆鼻術在鼻尖部分“硬頂”的缺點，通過自體軟骨組織移植調整鼻尖部的支架系統。在新支架系統瘢痕愈著之后可以長期保持穩定形態，術后效果自然，是現代鼻整形外科發展的主要趨勢。
再次鼻整形術的切口選擇
鼻整形術的手術入路可分為鼻內入路和鼻外入路。鼻內入路可選擇的切口包括：軟骨間切口、軟骨內切口、邊界切口、前端切口等。而鼻外入路可選擇的切口包括：經鼻小柱倒V形切口、階梯狀切口等。再次鼻整形時切口的選擇要慎重。如果再次鼻整形時不需取出假體，可選擇鼻翼緣切口；當需要取出假體、更換假體以及進行鼻尖整形時，為了能夠直視下了解假體置入層次、解剖結構發生的改變，以及便于直視下進行手術操作，有必要采取經鼻小柱倒V形切口或階梯狀切口。對于初次鼻整形時就采用鼻外入路的患者，再次鼻整形時應盡量采用原手術切口，以減少瘢痕的形成。
再次鼻整形術是一項非常具有挑戰性的手術，要求整形外科醫師能精確掌握鼻部的解剖，熟練各種鼻整形技術，因人而異進行仔細的術前設計。我科采用柳葉形硅膠假體墊高鼻背，術中注意將硅膠假體與兩側大翼軟骨縫合固定，以防止術后假體下移；采用自體耳軟骨延長鼻背，抬高鼻尖，改善鼻唇角角度。自體耳軟骨聯合硅膠假體修復鼻畸形患者，能有效防止假體外形顯露、張力過大皮膚變薄、鼻尖皮膚穿孔、排異反應等并發癥，手術效果滿意，值得推廣。
讀完文章后，小編由衷的想告訴各位求美者，其實醫美整形行業內的潛規則很多，真與假、專業與非專業真的要抉擇好！變美和毀容有可能就在一個決策之間…尤其是之前填充過不明注射物，更要謹慎！文章內也不便多說…具體的事情，大家可以點擊“在線咨詢”，小編再和大家詳聊~
