「牙醫必看」根管治療圖譜示范

1、 開髓：洞型是否制備的符合要求，髓室頂是否揭得剛剛好，沒有破壞洞壁及洞底結構。。。

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圖1、裂鉆鉆到近髓 2、球鉆穿髓 3、小號銼探查根管口

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圖4、球鉆揭髓頂 5、修整洞型 6、完成開髓

2、 去腐：根管預備之前是否將窩洞的腐質完全去除，避免在根管預備過程中將冠部污染帶進根管；?
3、 根管口的直線通道：特別對于彎曲根管！預備根管之前是否重視這個環節，盡管找到了根管口，銼也能順利進入根管，但根管口的直線通道是否建立也是衡量醫生操作技能的重要依據。方法很多：手動器械操作時我們可以采用價格便宜的“GG”鉆，PROTAPER 機動預備時可以采用 SX 銼。?

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1、彎曲根管冠部處理之前；2、用GG鉆或SX銼進行預備；3、處理后形成的直線通道

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我的病例1_____冠部處理成直線通道后的充填效果

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我的病例2_____下頜7"C"型根管的充填效果

4、 疏通中下段根管：要用小號銼 08和10號 K銼進行探查，手法是用順反30度來回搓動的方法進入，建立根管中下段的預備通道，然后換用15號 K銼進行疏通，便于大號不銹鋼器械或鎳鈦器械的進入。?
5、 確定工作長度：15號 K銼進入時最好配合根測儀；術前，術中，術后都要拍X—RAY。?
6、 沖洗方法：每次換銼之前及都要進行，但是否有效往往是不確定的，因為沖洗的效果和多方面因素有關——小號的針頭（如果沒有專用的針頭可以用皮試的小針頭），“雙次沖洗法（自命名）”——即每次沖洗完畢后再用小號銼（如10號或15號）進入根管下段搗動一番，讓碎屑隨著沖洗液浮出根管中上段，然后進行二次沖洗，這樣就能將根管內的碎屑清除徹底！注意頭次沖洗后不要清除根管內的沖洗液，它的存在有非常重要的作用！?

7、 建立根充檔：根尖部牙本質和牙骨質的交界處不要破壞，這對后期的根充以及主尖的選擇很有意義，前提是每次預備都要明確的把握工作長度！?
8、 彎曲根管最好采用不銹鋼銼同鎳鈦銼配合使用：用不銹鋼器械預備彎曲根管中下段，鎳鈦器械預備中上段！?
9、 "冠根方向”預備是可取的方法，但有些時候還是需要結合“逐步后退法"使用的。?
10、 熟悉使用器械的性能及各類操作方法的臨床要點：?
逐步后退法預備存在的一些問題——A，根管銼與根管壁接觸面積大（銼進入時困難；容易被卡住；器械容易折斷；碎屑容易被推向根尖區；銼尖不好控制。）；B，根管成形受限（根尖區沖洗困難；碎屑清除困難；碎屑容易推出根尖孔以外引起根尖癥狀。）C，需要頻繁換銼（操作繁瑣；臨床操作時間長。）因此，很多牙醫已經不采用該法，取而代之使用的是采用鎳鈦器械進行冠根向預備法“Crown Down”。但不銹鋼器械（如K銼）還是有它的用途——小號K銼可以用來尋找根管以及進行根管疏通；用來確定工作長度；用來進行根尖預備；彎曲根管配合鎳鈦器械進行預備比較安全！?

冠向下預備“Crown Down”（如常用的鎳鈦器械PROTAPER）其優勢是——切削能力強，減少了器械的操作次數，也就減少了操作時間；提供大錐度的根管預備形態，方便進行根管充填；能夠有效的清除碎屑，避免碎屑推出根尖孔；容易去除冠部障礙，獲得進入根管的直線通道。操作的程序是——先探查根管，進行冠部預先擴展，確定工作長度；然后進行根管中段預備；最后進行根尖區預備。?
最后來玩一個根管治療質量的評估——下圖是武大彭彬教授的一個病例，仔細觀察可以挑出一點問題，但問題事出有因！看看你的“眼力”如何——問題在那里？教授的專業水平是不用懷疑的，那么事出的原因可能是什么？?

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問題答案：這個病例的問題主要反應在開髓的洞形修整，注意觀察該牙X-RAY的左側洞壁，如果常規情況制備成這樣是由于裂鉆破壞了洞壁和洞底所形成的臺階。如果評估根管治療的質量那是要扣分的！但這個病例仔細觀察洞壁形態就可以看出：該病例屬于再治療的病例，因此還是屬于一個理想的病例。