通過吸脂和脂肪培養的旅程:回顧
2019年08月29日 12:26 相關標簽:下巴縮小術
概要
介紹
材料和方法
本綜述旨在通過分析引入創新思想或工具的方法轉變來描述吸脂術的歷史演變。作者還專注于報告這種手術技術的主要臨床應用,適用于幾乎整個身體表面。作者最終分析了與這種手術技術相關的主要和次要并發癥。結果
吸脂術主要用于矯正深層和淺層脂肪堆積,重塑身體輪廓。它已成為一種必不可少的補充技術,以提高許多其他美容程序的美學效果,如減少乳房成形術,腹部整形術,腕關節成形術,大腿抬高術和減肥后身體輪廓。然而,它可以主要用于治療重建手術中的無數病理,例如脂肪瘤,脂肪血癥,脂肪營養不良,乳房發育不良和男子女性型乳房,巨乳癥,淋巴水腫和許多其他疾病。并發癥發生率非常低,特別是與傳統的切除手術相比,主要的并發癥通常與手術前后技術的不正確表現和患者管理不良有關。結論
吸脂術是一種安全,簡單而有效的身體塑形方法。它在消融和重建手術中的應用具有巨大的潛力,遠離最常見的美容過程,并發癥發生率非常低。關鍵詞:吸脂術,吸引輔助脂肪切除術,吸脂術結果,吸脂史
1.歷史
吸脂是一種非常常見的整容手術:一種安全,簡單而有效的塑身方法。第一次重塑身體輪廓的嘗試可以追溯到1921年,當時Charles Dujarrier博士希望改善腳踝和膝蓋的形狀,以改善舞者的形象。他去除了大部分皮膚和軟組織,進行了廣泛的皮下切除和長皮切口。結果是悲劇性的,因為過度去除組織和縫合太緊和活。這導致了壞死和截肢[1],[2]。在那之后,接下來的許多其他嘗試都有較少的悲慘結果,整塊切除脂肪和皮膚以重建大腿外側肥胖。血腫,長期血清腫,壞死,感染和許多術后身體畸形等幾種并發癥使這種技術變得更加沉重[3],[4]。
1972年,德國醫生Schrudde發表了一種新的微創技術,用于在皮下手術的“尖銳”技術中使用刮匙去除皮下脂肪。其他幾位外科醫生在1970年代中期使用這種技術:1976年,Kesserling和Meyer [5]使用一個大型的雙刀片切割刮匙連接到低功率吸氣器來吸脂,這些脂肪先前是用剪刀從深層分離的。這種“尖銳”技術限制其僅用于血管不良區域以限制已經很高的并發癥[6],[7]。
1975年,父親和兒子整形外科醫生Arpad和Giorgio Fischer [8]開發了現代吸脂技術。他們是第一個引入連接到抽吸源的鈍性空心套管和來自多個切口部位的十字交叉抽吸技術。這種“鈍”方法可以獲得更好,更可預測的美學效果,并且復雜性更低。 Fischer僅將他們的方法應用于大腿外側肥胖[9]。
兩名巴黎外科醫生Illouz和Fournier修改并推廣了Fischer的技術。 1977年,Illouz [10]開發了用于對整個身體進行吸脂和擴展技術的改良設備。他引入了直徑較小的鈍套管,以減少神經,淋巴管和血管的切片。根據要吸入的區域,他使用了三種不同尺寸的鈍頭插管:側面,臀部和臀部較大(10 mm),膝蓋,腳踝,腹部中間較大(面部較小)。
為了使該技術減少創傷并降低出血風險,他逐漸開發了“濕法技術”,基于在脂肪抽吸術之前將鹽水溶液和透明質酸酶注入脂肪中進行水分離。
加氫處理允許保留神經血管束,需要吸出的深部脂肪層的擴大。這使外科醫生更容易保留淺表皮瓣并僅去除深層[11]。
同樣在巴黎工作的Fournier最初是“干技術”的支持者,其中在手術前沒有注射液體,認為它更精確和準確。然而,經驗使其放棄了這種方法,轉而支持局部利多卡因浸潤,最終采用腫脹技術,認識到出血優勢。
他還強烈支持在術后期間需要膠帶壓縮來支撐和塑造抽吸組織。
然而,Fournier的最大優點是環游世界,教導他人這種技術并激勵他們[12]。
加利福尼亞皮膚外科醫生勞倫斯菲爾德于1977年訪問并研究了這種不斷發展的技術。他可能是第一位訪問法國并從意大利和法國先驅者那里學習吸脂新技術的美國人[13],[14]。
在此之后,在20世紀80年代早期,許多其他外科醫生前往法國研究這一程序。鈍性套管技術成為該國和世界各地公認的脂肪手術方法,1982年,美國Lipo-Suction協會成立,將美國和外國的外科醫生分成一組進行教學程序[15],[16]。
此外,到1984年,在一些皮膚病學和整形外科住院醫師計劃中可以進行吸脂訓練[17],[18]。
在此期間,吸脂手術主要在全身麻醉下進行。
皮膚科醫生對在局部麻醉中進行該過程非常感興趣。因此,他們開始將輕微的術前鎮靜與局部利多卡因浸潤相結合。然而,可能的應用受到最大推薦的局部麻醉劑劑量的限制,對于少數需要治療的小區域。
1987年,加州皮膚科醫生Jeffrey Klein首次報道了使用大量非常稀釋的麻醉劑,這使得在局部麻醉下完全可以進行大量抽脂,無需鎮靜或全身麻醉。 Klein發明了一種由0.05%利多卡因,1:1,000,000腎上腺素和10 mL碳酸氫鈉組成的配方,每升生理鹽水,可以在吸脂前注入組織[19] .Klein還證明了相同劑量的利多卡因稀釋在大量的液體即使在大面積上也能獲得良好的麻醉程度,沒有全身毒性的證據。
此外,腎上腺素的存在產生了重要的血管收縮,大大減少了手術過程中的出血,這是Klein發育前的主要吸脂問題[20],[21]。
Lillis證明了Klein的腫脹技術可以顯著減少失血,即使在超過3L的抽吸情況下也是如此。他還證實,當注入低濃度溶液時,Klein的工作證明了利多卡因對血漿的最小吸收[22],[23]。
此外,在沒有全身麻醉的情況下進行吸脂提供了其他不同的優點,例如減少住院,成本和麻醉風險。
該方法的主要缺點是麻醉劑的浸潤需要相當長的時間。此外,用于提取脂肪的插管需要在某種程度上更精細,以便患者能夠容忍,因此與全身麻醉相比,延長給定體積脂肪的時間延長[24]。
吸脂術是通過真空泵[25]作為抽吸技術誕生的。然而,巴西人Luiz Toledo,1988年[26],經歷了使用不同規格和尺寸的一次性注射器吸取脂肪組織。主要優點是在手術過程中操作者可以更寬的活動自由度,使手術更簡單,更容易。此外,注射器可讓您準確了解手術前已滲入的局部麻醉劑的量以及從每個區域移除的確切脂肪量,所有數據均與使用吸脂器近似相關。托萊多還建議創建一個患者的身體圖,以盡可能確保對稱性。一位護士準確地標記了從每個身體區域移除的局部麻醉劑和脂肪組織的量,以盡可能地改善美學效果和對稱性[27]。
因此,除了注射脂肪的可能性之外,注射器吸脂的主要優點是測量脂肪采集體積的精確度和準確度。真空泵輔助吸脂使得外科手術更舒適并且對外科醫生來說更不疲勞,尤其是在要去除大量脂肪的情況下。因此,通常選擇真空泵輔助吸脂術用于主要的脂肪成形術,其中要去除的脂肪量優先于脂肪采集的地形,對稱,精確分布[28]。
Zocchi于1992年在意大利引入了超聲波吸脂[29],作為傳統鈍性插管抽吸的替代方案。 Zocchi認為Scuderi最初的脂肪 -? exeresis概念[30]。
該技術基于將超聲波應用于待吸出的脂肪組織,導致對周圍脂肪細胞的熱效應和機械效應。這些機械振蕩穿過從其尖端發射波的套管。熱效應在脂肪溶解中發揮作用,必須通過組織浸潤消散[31],[32]。
通過這種方式,Zucchi試圖使吸入更容易,并保留神經血管結構,這可以被套管破壞。
Zocchi詳述了他認為超聲波技術優于傳統吸脂術的優點:更有選擇性地破壞不需要的組織,同時保留周圍更高密度的結構;消除脂肪組織(脂肪酸)的“液體部分”,留下脂肪細胞壁和細胞間質,形成光滑的皮膚表面;皮膚收縮繼發于超聲能量刺激真皮;脂肪團的矯正;一旦脂肪被超聲波溶解,這個過程就需要外科醫生減少體力消耗[29],[33]。
超聲波吸脂術最初被納入南美和歐洲,然后在皮膚蛻皮,燒傷和血清[34]的經歷后大部分被拒絕。
在Apfelberg [35]和Apfelberg等人進行的關于激光和脂肪組織之間相互作用的研究發表后,激光 - 脂肪分解開始擴散。 [36],[37],1992年。
激光輔助脂肪抽吸代表了脂肪營養不良和脂肪組織不規則處理的相對新近的進步。激光束直接傳播到脂肪組織,與之保持直接接觸。激光的作用導致脂肪細胞膜破裂并隨后將油性內容物釋放到細胞外液中。激光輔助吸脂的并發癥和結果與大多數吸脂技術獲得的相似。除了對脂肪細胞的細胞質作用外,激光還可以引起新的形成和膠原的重塑以及網狀真皮的重組。特別適用于體內或面部脂肪代謝障礙的局部區域[2],[38]。
2.適應癥
吸脂術是世界上表現最好的美容手術。它主要用于矯正深層和淺層脂肪堆積,重塑身體輪廓。它已成為一種必不可少的補充技術,以提高許多其他美容程序的美學效果,如頸成形術,縮小或隆乳術,腹部整形術,大腿成形術大腿抬高和術后體格輪廓。現在它似乎具有巨大的潛力,可用于消融和重建手術,遠離最常見的美學過程[39](表1)。
表格1
主要功能和治療適應癥的總結。

吸脂術的第一個非美容臨床應用之一是大型脂肪瘤的吸入而不留下可見的瘢痕[10]。
脂肪瘤是最常見的軟組織良性腫瘤,其尺寸變化很大。簡單的手術切除仍然是主要和最有效的治療方法,但是,切除大的或多個病變可能會產生問題并導致嚴重的令人反感的疤痕[40]。
然而,文獻[40],[41],[42]中描述了通過吸脂術去除大塊脂肪瘤或多發性脂肪瘤。這種技術的缺點在于頻繁的不完全切除和與之相關的高復發率[41]。
小的吸脂切口也可以位于比脂肪瘤影響的區域更不明顯的區域,因此您可以選擇不太明顯的區域來定位瘢痕。此外,在多發性脂肪瘤病的情況下,可以通過單個切口消除更多的損傷,小切口的愈合很快,并且術后最小的不適[43]。
吸脂術也可用于治療多脂肪瘤綜合征和熟悉的多種脂肪瘤病與某些遺傳病理學相關[44],[45]。
Lipedema的特征在于臀部和下肢的雙側對稱和局部皮下脂肪沉積。它會造成嚴重的身體殘疾,疲勞,疼痛,穿鞋和靴子的困難[46]。
即使進行正確的飲食和運動,也不足以減少上半身和下半身之間的不成比例。實際上,有時,它們會使麻醉劑的分配更加明顯,因為患者只能在身體的上半身滑動[47],[48]。皮膚和皮下切除顯著改善肢體的大小和形狀;然而,它可能與嚴重的并發癥有關。考慮到脂肪脂肪肥大的彌散性,吸引輔助性脂肪切除術可能是一種很好的手術選擇,并且在持續多余皮膚的情況下可能與有限的皮膚和皮下組織切除相結合[48],[9]。
在這些患者中,吸脂術提供了良好的美學效果,改善了上下身之間的比例,并且還減輕了疼痛癥狀,特別是在下肢關節處,確保了更好的活動性[50]。
脂質營養不良代表一組罕見疾病,其特征在于選擇性體脂肪減少,體脂肪量和/或重新分配改變,可以是全身性或部分性的。脂肪營養不良通常與胰島素抵抗,2型糖尿病,血脂異常,肝臟脂肪變性,多囊卵巢,黑棘皮病和心血管并發癥有關[46],[50]。
脂質營養不良的治療很困難。生活方式通常對控制疾病非常有幫助,但還不夠。美容手術對改善身體輪廓至關重要,特別是在脂肪組織缺失的地區[51]。控制代謝紊亂的唯一治療選擇是胰島素增敏劑,胰島素和降脂藥物。自體脂肪組織移植或皮膚填充物的植入可以改善面部外觀,并且可以通過吸脂手術切除或去除來自下巴,水牛駝峰和外陰區域的過量脂肪組織[46],[52]。
此外,肥厚性胰島素脂肪代謝障礙可能受益于抽吸相關的脂肪切除術。它經常發生在糖尿病患者的多次胰島素注射部位,引起功能性和美學障礙,包括疼痛,治療效率降低,血腫和水腫[53],[54]。
頸背脂肪營養不良是另一種繼發性脂肪營養不良,其中需要抽脂以獲得令人滿意的結果。它是一些藥物的副作用,包括皮質類固醇(庫欣綜合征)和人類免疫缺陷病毒(HIV)藥物[55],[56]。
吸脂皮下乳房切除術是首選的手術方法,適用于乳房發育不良和男子女性型乳房。在假性乳房發育中,男性乳房區域中脂肪成分的發展增加。然而,在真正的男子女性型乳房中,男性乳腺的體積增加,具有致密的纖維和血管基質,這使得抽吸更加困難。男性乳房發育癥脂肪抽吸治療通常與腺體組織直接視野下的切除相關,通過periareolar或transareolar切口。在那之后,壓迫敷料和有限的活動需要幾天,以盡量減少瘀傷和血腫形成,使皮膚在有利的位置粘附到胸部[57],[58],[59]。
在女性巨乳癥和巨大乳房中,乳房脂肪成分顯著增加。笨重的乳房經常會引起嚴重的癥狀,如頸部和背部疼痛,皮炎和皮膚過敏。吸脂結合傳統切除乳房成形術可以在切除前減少體積,并在重建后通過更簡單的手術程序和更好的美學效果來改善結果[60],[61],[62]。
淋巴水腫是一種病因廣泛的病癥;最常見的原因是為腫瘤性疾病切除一個或多個淋巴結站。由于淋巴流動的阻塞,包括真皮和皮下組織中淋巴液的積聚。長期累積的淋巴液導致皮膚真皮增厚,細胞過多和進行性纖維化。繼發于限制性淋巴流的限制性脂質轉運,脂質在脂肪細胞和巨噬細胞中積聚,導致脂肪組織增加[49],[63],[64],[65]。
在慢性淋巴水腫中,該區域的體積增加主要是由于脂肪組織的積累而不是流體。因此,保守療法和淋巴流再生在此階段無效。在需要手術切除大塊皮下組織之前。然而,傳統的手術切除導致不可接受的并發癥和瘢痕,并且通常結果不令人滿意,吸脂提供良好的美學和功能性長期結果,并發癥率最低[66],[67],[68]。
重要的是要強調單獨吸脂不能消除積聚液體和脂肪組織的傾向,因此必須始終與保守療法和淋巴流再生相關[64],[66],[67],[68]。
肌皮瓣或筋膜皮瓣廣泛用于重建各種缺損。在許多情況下,在具有足夠的組織用于重新涂覆的意義上,皮瓣設置得比必要的程度更大,導致不令人滿意的美學效果。
需要第二次手術復查以重塑皮瓣,特別是在某些身體區域,例如腳踝,膝蓋,腳和乳房,以獲得更好的美學效果并改善該區域的功能。吸脂術可以使皮下組織變薄,而不會有皮瓣壞死的風險,并減少了達到最佳美學和功能結果所需的翻修手術次數[69],[70]。
其他不常見的臨床應用包括腋窩多汗癥[71],[72],[73],手術疤痕的修訂[74],[75],[76],性功能障礙和生殖器區域(如脂肪中的“埋藏”陰莖)男人)[77],[78]。
吸脂也被用于促進大型肥胖患者的氣管切開術,結腸造口術和尿道造口術,其中造口可被周圍過多的脂肪組織阻塞[79],[80],[81]。
3.手術技術
在手術之前,通過標記準備手術是很重要的。要抽吸的區域通常用地形圖案中的圓圈標記。堅持區域和要避免的區域標有哈希標記[82]。可以有效吸引的區域包括面部,下巴,頸部,前部和后部腋窩區域,手臂,乳房,腹部,腰部,臀部,臀部,大腿,膝蓋和腳踝。
目前麻醉的選擇是干燥,潮濕,超濕和腫脹。這些技術之間的本質區別集中在注入組織的滲透溶液的量和由此產生的失血量作為吸入液體的百分比。干燥技術不涉及輸注液體,導致體積損失約25-40%。據估計,血液損失約占腫脹和超濕技術吸脂量的1%[83],[84]。
Klein的腫脹技術已逐漸被所有醫學專業所接受[4],因為其特別包括減少出血[20],[21]。
通過清醒的腫脹吸脂術,患者能夠在手術前一天晚上和手術當天正常飲水,無需在重要出血后更換缺損,避免術后過度水合或水合不足的風險[85]。
Klein's溶液由0.05%利多卡因,1:1.000.000腎上腺素和10 mL碳酸氫鈉/升生理鹽水組成,在吸脂前通過鈍性多孔插管注入組織[圖1,圖1。 2)。這有助于避免對周圍組織的損傷,這意味著減少術后水腫和瘀斑[39]。組織燙漂和中度張力被認為是浸潤的臨床終點[84]。

圖1
抽吸套管收集到真空泵。

圖2
Klein解決方案滲透。
根據要治療的區域,在不同的位置進行小切口,但總是設計用于隱藏小的手術瘢痕[16]。
例如,可以通過放置在頦下折痕,后小葉皺褶或鼻前庭中的小切口接近下巴和頸部。這些切口限于5-10毫米,并在松弛的皮膚張力線內制成。它們隱藏得很好,可以很好地進入頸部區域[39]。
可以通過三個或四個切口接近腹部手術。兩個切口是恥骨上,在下腹部折疊,另一個切口放在臍上。其他切口可以置于乳房下方或通過現有瘢痕。當然,不同的情況需要不同的切口[16],[39]。
套管插入開口遠離皮膚,并且脂肪組織從纖維基質中松散,具有多次交叉運動。這些運動在該區域的皮下皮瓣中形成隧道[16](圖3,圖4)。

圖3
采集腹部脂肪。

圖4
采集注射器中收集的脂肪。這允許精確地知道吸出的脂肪組織的確切數量。在這張照片中可以注意到已經進行吸脂術的右腹部和左腹部之間的差異。
深層和/或中間脂肪層應主要吸痰[86],但在極少數情況下,淺表或皮下吸脂可能是合適的[85],[86],[87]。
在男性和女性中存在的解剖“粘附區”對于術前識別是重要的。這些區域具有相對致密的纖維附著物,延伸到下面的深筋膜,在那里它們有助于確定身體的自然形狀和曲線。由于輪廓畸形的可能性很高,這些區域不會被吸引[85],[86],[87],[88]。
對于身體,根據待治療的區域使用長度為15至45cm的2-4.6mm套管。對于面部和其他精細工作,優選1至3毫米的10毫升注射器和套管量規[39]。
占優勢的手指導插管,另一只手用作盲目手術的指導[16]。
吸脂通常通過兩種方法進行:注射器方法和動力泵方法。主要用于采集脂肪的小體積程序或程序可以用注射器吸脂術進行。注射器技術使用連接到注射器的鈍頭抽吸套管。拉回注射器柱塞會產生吸脂期間去除脂肪所需的負壓,并取代傳統上用于此程序的電動真空泵和連接管[26],[27],[89],[90]。
提取后,由套管產生的多個通道在抽吸區域內形成“蜂窩”,允許皮膚在手術后粘附到其新的輪廓上。壓力繃帶通過將剩余的脂肪塌陷到蜂窩狀空間來封閉隧道[12]。
4.并發癥
通過適當的患者選擇和最小的創傷技術,可以避免許多并發癥。真正的并發癥包括輪廓缺陷,永久性皮膚顏色變化,感染,栓塞,血腫或血清腫。
瘀斑的存在取決于治療區域的定位和大小,手術的長度和個體因素。水腫很常見并且通常持續數周,在一些靜脈區域如腳踝和小腿可能持續六個月或一年[2]。
感覺過敏和感覺遲鈍是該手術的常見后遺癥,術后3至6個月會逐漸好轉。色素沉著過度是相對不常見的情況,當它出現時逐漸減少,在更嚴重的情況下,它對局部藥物的治療反應良好[2]。
過度侵略性吸脂可導致血清。處理區域中的漿液收集可能導致纖維組織網絡的大量破裂,導致形成單個腔[91]。
感染極為罕見(發病率<1%)。這可能是因為無菌技術,小切口和利多卡因的抗菌作用的結合[92]。
最常見的術后并發癥是輪廓不規則,發生率為2.7%[93]。
使用小插管,不進行表面抽脂,在離開切口時切斷吸力,交叉區域,不斷分析區域(視覺和觸覺)以及正確定位都可以幫助減少輪廓不規則的可能性。手術時或術后6個月的自體脂肪轉移可用于幫助糾正畸形[85]。
Grazer和De Jong [94]報道每100,000個吸脂手術的死亡率為19.1。與吸脂相關的最常見的潛在致命并發癥是肺栓塞,脂肪栓塞,敗血癥,壞死性筋膜炎和腹部器官穿孔。死亡的最常見原因是與肺栓塞相關的深靜脈血栓形成(DVT)(23.1%)。 DVT的風險與血流淤滯,創傷和可能的高凝狀態有關。用于腿部的間歇性壓迫裝置,早期操作和使用低分子量肝素可以降低風險。
據報道,腹部和腸穿孔是第二次最常見的致死事件(14.6%)。為了降低穿孔的風險,套管尖端始終伴有手掌,特別是在肥胖患者中,難以看到套管,并且位置應該是腹部過度伸展,并且應該始終出現嚴重的腹痛提示可能發生穿孔,可能需要進行剖腹手術[2],[93],[94]。
在10%的病例中,死亡是由使用局部麻醉,鎮靜和其他藥物引起的。
出血,以前是因脂肪分泌引起的死亡最相關的原因,只占4.6%的致死事件[95]。
嚴重并發癥發生的主要危險因素是多種手術,不良標準差,利多卡因或腎上腺素過度浸潤和中毒,第三空間體積減少導致脂肪組織過度去除,術后放電不允許,以及選擇不適合的患者[ 92。
此外,當大量稀釋利多卡因和腎上腺素的腫脹浸潤與靜脈補液和全身麻醉相結合時,液體超負荷,肺水腫和藥物相互作用的風險顯著增加[96]。
5.結論
經過40多年的出生,吸脂術是目前世界上最有成就的美學干預措施之一。手術技術簡單,并發癥發生率很低。但是,如果你想獲得良好的美學效果并希望避免最大可能的并發癥,你需要一個良好的技術研究和良好的經驗(圖5,圖6)。
圖5
在腫瘤乳房重建后,53歲患者左腋窩支柱的體重建。 吸脂手術前后的圖片。
圖6
在腫瘤乳房重建后,53歲患者左腋窩支柱的體重建。吸脂手術前后的圖片。
吸脂術在美容手術和功能性和重建手術領域具有許多臨床應用。
肥胖,最初是明確的排除標準,不再被認為是這樣[2]。
脂肪培養是一種很好的工具,可以重新定義體重明顯減輕的患者的身體輪廓。然而,為了獲得令人滿意的美學效果,總是需要將切除手術與移除皮膚過量相關聯。脂肪組織的抽吸允許空白區域,使手術更容易,更短,并減少可能的并發癥[97],[98],[99],[100]。
最近的一項研究報告使用腹部脂肪切除術作為輔助手術來協助長期減肥,作為減肥手術患者整體治療的一部分[101]。
近年來,作為采集自體脂肪和脂肪來源的干細胞的方法,吸脂術變得越來越重要。脂肪填充是一種廣泛使用的技術,適用于幾種不同的臨床情況,如矯正不對稱和身體缺陷,體積減少,改善逆行或萎縮性瘢痕或再生醫學治療慢性傷口[102],[103], [104],[105],[106],[107],[108],[109],[110],[111],[112]。
最近,對脂肪組織的興趣大大增加。在過去的幾十年中,許多研究證明了脂肪來源干細胞的廣泛分化和再生能力[113],[114],[115],[116],[117],[118]。
采集技術目前是傳統的吸脂術,少量進行并使用注射器方法限制脂肪細胞的創傷。 脂肪來源的干細胞在各種醫學和外科專業中具有潛在的非常高的臨床應用,證明了目前和將來對分離,收集和最大化這些干細胞的新技術的重大努力[119],[120],[121],[122]。
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