牙醫必須要了解的貼面備牙技能

牙醫必須要了解的貼面備牙技能

隨著牙科技術的不斷發展，貼面由于其具有出色的美觀性和對牙體組織損傷小等優勢而在美容修復、牙體缺損修復中得到十分廣泛的應用。

貼面分為備牙貼面和不備牙貼面（擇期介紹）。貼面修復要求技術難度高，需要精確的牙體預備技術和粘結技術。

一、貼面的適應癥

輕度變色牙、?牙釉質缺陷、由于磨損和磨耗引起的牙釉質折裂或缺損的牙齒、關閉牙間隙、??錯位牙、??需要改變外形的牙齒，修補瓷面破損而能保留的固定修復體。

二、貼面的禁忌癥

牙體大部分缺損的牙齒、Ⅲ類畸形的牙齒、短小而又咬合緊的下頜牙齒、夜磨牙患者、咬合關系混亂的患者。

三、貼面備牙

牙體預備是瓷貼面修復中最重要的步驟之一，它直接影響到貼面的固位、修復外形和使用壽命等方面。在臨床操作時，牙體預備通常需從5個方面考慮，包括唇面、鄰間區、齦端、切端和舌面。預備體至少有50%在牙釉質上。

1、牙體唇面的預備

部分的預備限制在釉質范圍內，尤其是邊緣部分必須位于釉質內以確保獲得良好的封閉。

唇面預備應分為兩個平面，即齦端1/3~1/2和切端1/2~2/3，前者的標準預備量一般為0.3~0.5mm，后者一般是0.5~0.8mm。

牙體唇面預備的兩個平面方向

（牙體預備時沒有引導的隨意磨除其去除量是很不準確的，深度引導車針和硅橡膠剖面是兩種理想的牙體預備指示工具）。

選擇合適的金剛砂深度引導車針沿近中至遠中方向切割牙體唇面，可見形成一定深度的水平溝槽，其間為突起的釉質帶。

金剛砂深度引導車針

2、牙體鄰間區的預備

瓷貼面的邊緣應隱藏于楔狀隙內，以使其邊緣斜視或直視的情況下都達到美觀的效果。

鄰間區的預備分為兩種設計：（1）如果牙體原有的鄰接關系完好，則通常將貼面邊緣延伸超過近頰線角和遠頰線角并終止于鄰面接觸區一半的位置，維持原有的接觸關系；（2）如果牙體原有鄰接關系不良或已遭破壞，則應預備牙體鄰面至舌側自潔區，用瓷貼面關閉間隙或恢復正常的鄰接關系。

3、牙體齦端的預備

瓷貼面的齦端位置不主張像烤瓷、全瓷冠橋那樣完全置于齦下，由于其瓷層和內層樹脂水門汀的顏色可以與基牙協調的融合而不會暴露色差大的邊緣，因此，瓷貼面邊緣進入齦溝內無需超過0.1~0.5mm。

瓷貼面牙體的齦端預備多使用圓頭錐形金剛砂車針，預備時形成連續平整的無角肩臺，寬度為?0.3~0.5mm。

4、牙體切端的預備

切緣的預備存在幾種類型：開窗型（不預備切緣），對接型，切端包繞型。

5、牙體舌側的預備

包繞型瓷貼面的牙體預備需要同時對舌側牙體進行調磨，在切/舌交界處形成圓鈍的斜面，以使瓷貼面在切緣行使功能的過程中免受剪切力作用。

舌側完成線或邊緣的預備可使用圓頭錐形金剛砂車針進行，利用車針的末端形成0.5mm深度的無角肩臺。切端舌側完成線的位置約在切端向下1~3mm的位置，并應與兩側鄰面完成線相連。舌面邊緣線在近、遠中切角處形成切跡。

【建議】下頜前牙用包繞型，避免切緣邊線外露。

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