圓形根管是否真實存在？

感染根管處理的盲點

——以根管的水平預備為中心

為什么水平預備如此重要？

——圓形根管是幾乎不存在的

基本上所有牙根的頰舌方向寬度要比近遠中方向寬度要寬。根管形態與牙根形態相似，水平橫截面多為橢圓形或是葫蘆形，正圓形的根管幾乎不存在。要按照這些復雜的形態進行水平預備是非常困難的，而且也很難通過根尖片確認。

著者經常在論文或演講中看到一些學者僅僅通過垂直方向上的根管充填狀態，就下結論說超填不好或是欠填好，但著者并沒有看出這些結論有什么意義。之所以這樣說，是因為要讓感染根管出現好轉，不僅需要在垂直方向上預備根管，還要在水平方向預備根管。水平方向的預備可謂是根尖片的盲點，但它卻掌握著治愈感染根管的關鍵（圖1）。

圖1的垂直根充位置是教科書式的理想位置——距解剖性根尖孔約1mm欠填。但是，這樣的牙齒卻患有根尖周炎，這是因為水平預備不充分導致的。這種情況下，只需進一步預備原本預備不充分的區域即可，處理方式相對簡單而且能得到良好的結果。反過來說，只是去除牙膠尖并且在此基礎上增加擴大針的尺寸，是無法治好根尖周炎的。

2005.9.6

（初診時）

2005.10.5

（根管充填時）

2008.11.20

（初診后3年2個月）

圖1

22歲，男性。5患有根尖周炎。垂直方向上是理想的根管欠填狀態。去除樁核后，發現前一位醫師將橢圓形的根管預備成圓形，并使用牙膠尖（GP）充填。這是一例典型的水平預備不充分病例。水平預備充足的根管，充填后在根尖片中的圖像看上去比根管銼的尺寸更大一些，這是因為根尖片上映射出了頰舌方向的深度。5的主尖銼尺寸為#60。對7進行拔髓處理，預定對6進行根管治療，但是患者因工作關系離開，所以觀察經過只能到此為止。

如圖2所示，除上頜磨牙的腭側根外，幾乎所有牙根的頰舌方向寬度都大于近遠中方向寬度。而且，從牙根的水平橫截面看，根管形態與牙根形態相似，呈橢圓形或葫蘆形，幾乎不存在正圓形根管。我們可以通過CT圖像明確地觀察到這一點（圖3）。

圖2

拔牙的頰側照與側方照，以及牙根的CT水平截面圖像。除上頜磨牙的腭側根外，幾乎所有牙齒的牙根都呈現出頰舌方向寬度比近遠中方向寬度大的狀態。而且，從牙根的水平截面可以看出，根管形態與牙根形態相似。

圖3

水平截面CT圖像。根管的水平截面通常呈橢圓形或是葫蘆形，幾乎不存在圓形根管。

根管預備的難點就在于“要用正圓形的根管銼預備、清潔橫截面不是正圓形且形態復雜的根管”，而預備完成的根管形態應與牙根外形相似（圖4）。

這一點在下頜前牙處尤為明顯。通過根尖片我們可以看出，下頜前牙根管的近遠中寬度非常狹窄。

圖4

由于術者需要使用橫截面為圓形的根管銼，預備水平截面為橢圓形或是葫蘆形的根管，所以根管治療是非常困難的。預備根管時必須遵循根管形狀與牙根外形相似的原則。如果是預定進行修復處理的牙齒，那么術者可以在軸面大致成形后再進行根管治療，這樣做便于掌握牙根外形。

雖說如此，但是也有不少牙齒的頰舌方向寬度比近遠中方向寬度寬好幾倍（圖5）。預備根管時，必須牢記圖5的內容，謹慎使用根管銼。

圖5

特別要說的就是下頜前牙。從根尖片上看，根管的近遠中方向寬度非常狹窄，但頰舌方向寬度比近遠中方向寬度寬好幾倍的牙齒也不在少數。雖然牙冠部的近遠中方向寬度要比頰舌方向寬度大，但牙根部的情況卻完全相反，因此預備根管時必須注意，不能被迷惑。

因鎳鈦銼的普及，我們現在很少能看到垂直充填不足的根管，但是水平充填又如何呢？

牙體牙髓治療的重點不是“將根管充填材料塞到根尖”。比起根尖片中能確認出的垂直預備不充分，我們更應該將注意力放在無法確認的水平預備不充分上面。