智齒是拔？是留？

智齒是拔？是留？

智齒，俗稱智慧齒，立事牙，盡頭牙。指人類口腔內，從門牙中縫開始向后數第八顆牙齒，我們叫它第三磨牙，上下左右各一，一共四顆。這四顆第三磨牙正好在18歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”——智慧之齒。

其實，從現代醫學的觀點看，智齒是人類進化的必然。眾所周知，“用進廢退”是生物進化論中的一個普遍規律。智齒就是極好的例證。四顆智齒也不是都必然會長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。

智齒是如何生長的？

在青春后期，頜骨發育到接近成人大小。但有些人頜骨還不夠大，沒有足夠位置供智齒萌出。智齒就會阻生在頜骨內，向其他方向生長。可能只有部分牙冠露出牙齦，或完全埋在頜骨里。牙根可能變形或向上頜竇或下頜骨神經所在部位生長，這樣有一定的風險。

因此，很多人常問：該不該拔掉智齒呢？

阻生智齒易導致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題。通常，我們會基于下列幾點理由，建議拔掉智齒：

1.蛀牙：如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合面不深的蛀牙可以補之外，那些鄰接面蛀牙，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們通常建議拔除，杜絕后患。

2.侵犯鄰牙：通常患者自己不知道，而由口腔醫生檢查或拍X光片診斷得知。通常智齒萌發的空間不足，大多數智齒是前傾阻生的，約呈45度角頂在第二磨牙上，從而形成一個牙冠夾角，容易嵌塞食物，久之導致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，甚至是牙槽骨吸收的現象，造成患者不舒適或牙疼。

3.空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬于退化狀態。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。在萌出的時候能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因為不能忍受這種疼痛感，而決定拔掉智齒。

4.清潔不易：由于空間不足的關系，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發生蛀牙現象。

5.沒有對頜牙：前面提過，不是每個人四個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發生智齒過度萌發，進而影響咬合。

6.阻生齒：這是比較常見的一種，但患者本人卻不一定有感覺，因此忽略了。這一種類型的牙齒，通常埋在牙槽骨的里面，如果會痛，或是診斷會有病灶發生的時候，就需要拔除了。

7.智齒冠周炎：是臨床上最為常見的疾病。未完全萌出的智齒與牙冠周圍軟組織之間存在盲袋，易滯留食物殘渣和細菌，當人體抵抗力下降時細菌產生的毒素就會侵入人體，導致智齒冠周軟組織炎癥，臨床上稱之為智齒冠周炎，主要表現為智齒周圍軟組織紅、腫、熱、痛，并可能伴有張口受限、面部腫脹，甚至伴有發熱、白細胞升高等全身癥狀。此外，智齒冠周炎還可引起其他嚴重的并發癥，如頜面間隙感染、邊緣性頜骨骨髓炎、頰部皮瘺等。

智齒冠周炎的治療以局部沖洗為主，必要時使用抗菌藥，一旦膿液形成則需切開引流。炎癥控制后應立即拔除阻生齒，否則容易反復發作。

以下情況是智齒拔除的指征：

1、智牙本身有齲壞，或引起鄰牙齲壞；

2、引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞；

3、因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收；

4、已引起牙源性囊腫或腫瘤；

5、因正畸需要保證正畸治療的效果；

6、可能為顳下頜關節紊亂病誘因的下頜阻生智牙。

拔智齒的常見并發癥及處理

盡管采用微創技術進行智齒拔除，能最大限度避免下頜骨骨折、牙根移位、下牙槽神經損傷等嚴重并發癥，但拔牙后仍然可能出現腫脹、疼痛、出血等不適反應，出現這些情況應該怎么辦呢？

術后腫脹反應：術后腫脹開始于12-24小時，3-5天內逐漸消退，腫脹松軟有彈性，可與感染性浸潤鑒別。術后可局部冷敷減少滲出，預防腫脹。　　

拔牙后反應性疼痛：一般在術后當日出現，無腐臭，疼痛不嚴重，口服止痛藥可止疼，3-5天內消失。疼痛與干槽癥不同。一般減小手術創傷，注意保護拔牙創內血凝塊，術后常規使用止痛藥物可預防或減輕疼痛。

拔牙后出血：拔牙后24小時口腔內有少許滲血是正常反應，如出現大口吐鮮血或口內有大塊的血凝塊則需及時就診檢查，首先需排除全身疾病，必要時進行血液相關檢查。局部處理主要包括去除不良血凝塊、刮凈拔牙窩內炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合等。拔牙后出血還可能導致皮下血腫或瘀斑，一般不需特殊處理，理療可促進其吸收。

干槽癥：干槽癥是由于拔牙窩內血凝塊脫落導致的牙槽窩骨壁的炎癥。一般表現為：拔牙2-3天后有劇烈疼痛；疼痛向耳顳部或頭頂部放射；拔牙窩空虛、有惡臭；一般鎮痛藥不能緩解。干槽癥的治療原則是徹底清創并隔絕外界刺激，通常用雙氧水反復擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物后拔牙窩內填塞碘仿紗條。干槽癥的預防關鍵在于手術時減小創傷，保護血凝塊，注意口腔衛生和術后休息。

拔智齒前需要做什么準備？

1、女性避開生理期

2、全身狀況良好

3、復雜牙盡量上午拔

4、不能空腹拔牙

5、拔牙前一定要拍X光片

拔智齒后需要注意什么？

1、棉卷緊咬40分鐘壓迫止血

2、術后2小時后可進溫涼易嚼的食物

3、 術后24小時內不能刷牙漱口

4、手術當天拔牙側面部冰敷

5、術后2-3天會有腫痛不適，口服消炎鎮痛藥

6、 如有縫線，術后5-7天拆線

說完該拔除智齒的情況之后，或許你還有疑問：如果都沒有癥狀，是不是就不需要拔呢？如果是站在醫生的立場，我們通常會建議你拔掉，以避免產生后患。不過，如果你覺得智齒沒有妨礙你，那么，你可以自己決定，到底要不要拔掉它。

這樣的智齒

可以保留

1.位置比較正，預計能正常萌出者。

2.智齒冠周軟組織沒有發炎和疼痛史，智齒沒有齲壞者。

3.有對咬牙的智齒。

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