智齒是拔？是留？
智齒是拔？是留？
智齒，俗稱智慧齒，立事牙，盡頭牙。指人類口腔內(nèi)，從門牙中縫開始向后數(shù)第八顆牙齒，我們叫它第三磨牙，上下左右各一，一共四顆。這四顆第三磨牙正好在18歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”——智慧之齒。
其實(shí)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，智齒是人類進(jìn)化的必然。眾所周知，“用進(jìn)廢退”是生物進(jìn)化論中的一個(gè)普遍規(guī)律。智齒就是極好的例證。四顆智齒也不是都必然會(huì)長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。
智齒是如何生長的？
在青春后期，頜骨發(fā)育到接近成人大小。但有些人頜骨還不夠大，沒有足夠位置供智齒萌出。智齒就會(huì)阻生在頜骨內(nèi)，向其他方向生長?？赡苤挥胁糠盅拦诼冻鲅例l，或完全埋在頜骨里。牙根可能變形或向上頜竇或下頜骨神經(jīng)所在部位生長，這樣有一定的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，很多人常問：該不該拔掉智齒呢？
阻生智齒易導(dǎo)致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題。通常，我們會(huì)基于下列幾點(diǎn)理由，建議拔掉智齒：
1.蛀牙：如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合面不深的蛀牙可以補(bǔ)之外，那些鄰接面蛀牙，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們通常建議拔除，杜絕后患。
2.侵犯鄰牙：通?；颊咦约翰恢?，而由口腔醫(yī)生檢查或拍X光片診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，大多數(shù)智齒是前傾阻生的，約呈45度角頂在第二磨牙上，從而形成一個(gè)牙冠夾角，容易嵌塞食物，久之導(dǎo)致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，甚至是牙槽骨吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。
3.空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬于退化狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。在萌出的時(shí)候能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因?yàn)椴荒苋淌苓@種疼痛感，而決定拔掉智齒。
4.清潔不易：由于空間不足的關(guān)系，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。
5.沒有對頜牙：前面提過，不是每個(gè)人四個(gè)智齒都會(huì)長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒過度萌發(fā)，進(jìn)而影響咬合。
6.阻生齒：這是比較常見的一種，但患者本人卻不一定有感覺，因此忽略了。這一種類型的牙齒，通常埋在牙槽骨的里面，如果會(huì)痛，或是診斷會(huì)有病灶發(fā)生的時(shí)候，就需要拔除了。
7.智齒冠周炎：是臨床上最為常見的疾病。未完全萌出的智齒與牙冠周圍軟組織之間存在盲袋，易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素就會(huì)侵入人體，導(dǎo)致智齒冠周軟組織炎癥，臨床上稱之為智齒冠周炎，主要表現(xiàn)為智齒周圍軟組織紅、腫、熱、痛，并可能伴有張口受限、面部腫脹，甚至伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。此外，智齒冠周炎還可引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頜面間隙感染、邊緣性頜骨骨髓炎、頰部皮瘺等。
智齒冠周炎的治療以局部沖洗為主，必要時(shí)使用抗菌藥，一旦膿液形成則需切開引流。炎癥控制后應(yīng)立即拔除阻生齒，否則容易反復(fù)發(fā)作。
以下情況是智齒拔除的指征：
1、智牙本身有齲壞，或引起鄰牙齲壞；
2、引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞；
3、因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收；
4、已引起牙源性囊腫或腫瘤；
5、因正畸需要保證正畸治療的效果；
6、可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智牙。
拔智齒的常見并發(fā)癥及處理
盡管采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行智齒拔除，能最大限度避免下頜骨骨折、牙根移位、下牙槽神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，但拔牙后仍然可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等不適反應(yīng)，出現(xiàn)這些情況應(yīng)該怎么辦呢？
術(shù)后腫脹反應(yīng)：術(shù)后腫脹開始于12-24小時(shí)，3-5天內(nèi)逐漸消退，腫脹松軟有彈性，可與感染性浸潤鑒別。術(shù)后可局部冷敷減少滲出，預(yù)防腫脹。
拔牙后反應(yīng)性疼痛：一般在術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)，無腐臭，疼痛不嚴(yán)重，口服止痛藥可止疼，3-5天內(nèi)消失。疼痛與干槽癥不同。一般減小手術(shù)創(chuàng)傷，注意保護(hù)拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊，術(shù)后常規(guī)使用止痛藥物可預(yù)防或減輕疼痛。
拔牙后出血：拔牙后24小時(shí)口腔內(nèi)有少許滲血是正常反應(yīng)，如出現(xiàn)大口吐鮮血或口內(nèi)有大塊的血凝塊則需及時(shí)就診檢查，首先需排除全身疾病，必要時(shí)進(jìn)行血液相關(guān)檢查。局部處理主要包括去除不良血凝塊、刮凈拔牙窩內(nèi)炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合等。拔牙后出血還可能導(dǎo)致皮下血腫或瘀斑，一般不需特殊處理，理療可促進(jìn)其吸收。
干槽癥：干槽癥是由于拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落導(dǎo)致的牙槽窩骨壁的炎癥。一般表現(xiàn)為：拔牙2-3天后有劇烈疼痛；疼痛向耳顳部或頭頂部放射；拔牙窩空虛、有惡臭；一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。干槽癥的治療原則是徹底清創(chuàng)并隔絕外界刺激，通常用雙氧水反復(fù)擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物后拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條。干槽癥的預(yù)防關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后休息。
拔智齒前需要做什么準(zhǔn)備？
1、女性避開生理期
2、全身狀況良好
3、復(fù)雜牙盡量上午拔
4、不能空腹拔牙
5、拔牙前一定要拍X光片
拔智齒后需要注意什么？
1、棉卷緊咬40分鐘壓迫止血
2、術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)溫涼易嚼的食物
3、 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不能刷牙漱口
4、手術(shù)當(dāng)天拔牙側(cè)面部冰敷
5、術(shù)后2-3天會(huì)有腫痛不適，口服消炎鎮(zhèn)痛藥
6、 如有縫線，術(shù)后5-7天拆線
說完該拔除智齒的情況之后，或許你還有疑問：如果都沒有癥狀，是不是就不需要拔呢？如果是站在醫(yī)生的立場，我們通常會(huì)建議你拔掉，以避免產(chǎn)生后患。不過，如果你覺得智齒沒有妨礙你，那么，你可以自己決定，到底要不要拔掉它。
這樣的智齒
可以保留
1.位置比較正，預(yù)計(jì)能正常萌出者。
2.智齒冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史，智齒沒有齲壞者。
3.有對咬牙的智齒。
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