Thermage眼部專項治療第二期丨眶周老化

導語

眼瞼及眶周隨年齡增長所表現(xiàn)出來的一系列衰老體征往往是綜合性因素造成的結(jié)果，涉及皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、韌帶甚至骨骼等面部的每一層結(jié)構(gòu)，并且都有相對明確的解剖學和組織學基礎（詳情可見第一期內(nèi)容回顧）

當然，眼部衰老體征的表現(xiàn)又是因人而異的，在診治時我們需要通過細致的評估來判斷求美者存在的問題，及其期望改善眼部衰老體征所對應的解剖機制，以此作為個性化設計和綜合性治療的基礎????，所以Thermage眼部專項治療第二期內(nèi)容主要為各位分享《眶周老化》。

我們都知道老化是一個復雜的過程，涉及內(nèi)在因素和外在因素，導致面部出現(xiàn)一系列衰老特征性改變，包括骨骼支撐的變化，以及所有軟組織（皮膚、結(jié)締組織、脂肪、肌肉）萎縮、彈性下降、松弛。眼部以及眼周區(qū)域作為面部一個面積比較大的區(qū)域其衰老在一定程度會受面部整體老化影響，所以在進行眼部年輕化治療中，我們需要進行整體個性化設計和聯(lián)合治療方案。

隨著年齡的增長，我們的眶壁骨性結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、眶緣外移等改變，在眶外下緣的周圍最為明顯，這一改變會進一步加重眼睛支持結(jié)構(gòu)的松弛。同時面部軟組織的萎縮、松弛也會協(xié)同導致眶周老化的表現(xiàn)。而皮膚老化是衰老最初征象，表現(xiàn)為皺紋顯現(xiàn)、皮膚顏色和質(zhì)地改變，并出現(xiàn)一些光化性皮損。

接下來我們會針對性的進行上眼瞼、眶上和下眼瞼、眶上兩大部位的眼部老化問題進行詳細的解析。

隨著年齡的增長，頭皮與額部軟組織進行性松弛，導致了眉的松弛與下垂。眉下垂主要與額肌增生、帽狀腱膜脂肪墊下垂的重力作用引起有關(guān)。此外，眉脂肪墊的萎縮也可加重眉下垂。眉毛下垂會導致我們的面部看起來疲勞和悲傷，同時假性皮膚松弛也會減少視野。

眼瞼及眶周出現(xiàn)的皺紋主要分為靜態(tài)紋、表情紋及重力性皺紋。靜態(tài)皺紋是因皮膚變薄，真皮乳頭層的彈力纖維網(wǎng)減少，真皮膠原纖維減少甚至斷裂而導致形成；動力性皺紋是表情肌收縮的結(jié)果，在眼瞼及眶周主要表現(xiàn)為由額肌運動產(chǎn)生的額部皺紋、由皺眉肌收縮產(chǎn)生的眉間縱紋、由降眉間肌收產(chǎn)生的鼻根橫紋及由眼輪匝肌運動產(chǎn)生的眼瞼皺紋和外眥部魚尾紋等；?重力性皺紋是由皮膚、肌肉的松弛，在重力作用下出現(xiàn)的局部下垂和折疊。常見的如上瞼皮膚松垂（多見于上瞼外1/3處），下瞼皮膚袋狀松垂。

我們的下瞼及中面衰老是一個復雜的多平面解剖結(jié)構(gòu)生理變化的過程。下眼瞼的衰老與面中部的變化具有相關(guān)性，其衰老的體征簡要可概括為以下幾點，在后面的內(nèi)容中，我會進行詳細的講解。

l?下眼眶輪廓的相關(guān)膨出（眼輪匝肌萎縮、眶周脂肪墊膨出、眼瞼皮膚變薄，ORL牽拉）

l?中面部軟組織下垂（面頰脂肪組織的丟失與下垂、SMAS結(jié)構(gòu)的松弛）

l?眶下及中面部的凹陷（骨骼吸收、韌帶牽拉、中面部軟組織體積缺失）

眶周老化主要體現(xiàn)在容量缺失、軟組織下垂、皮膚松弛三大方面，所以我們需要針對眶周老化的多重成因及復合表現(xiàn),通過綜合治療多因并治,以便取得更好的治療效果。

對于容量缺失性老化,我們主要采用等注射治療方法補充流失的組織容量(如注射透明質(zhì)酸、自體脂肪進行填充等)；皮膚松弛下垂、組織移位、重力性皺紋等老化導致的眉下垂、靜態(tài)魚尾紋、上下瞼松弛等，Thermage眼部治療作為FDA唯一允許用于上下眼瞼緊致提升除皺的技術(shù)，在臨床上已被求美者和醫(yī)生作為眼部抗衰首選項目。

眼部衰老常表現(xiàn)為眼瞼松弛、外側(cè)鞏膜三角增大、外眥角下移等。下瞼松弛一般表現(xiàn)得比上瞼松弛更明顯。外側(cè)支持帶的松弛是水平瞼裂縮短和外眥角下移最主要的解剖學因素，眼睛呈現(xiàn)“悲傷”的外觀。因此，外側(cè)支持帶結(jié)構(gòu)的加強與錨定也是Thermage眼部精細化治療的一個重要點。

如有上瞼下垂，應判斷上瞼下垂的嚴重程度。正常人自然睜眼平視前方時，上瞼遮蓋角膜上緣以下約2mm，若遮蓋超過2mm，即可診斷為上瞼下垂。臨床中將按測得的下垂量分為輕、中、重三度（診斷標準可參考《上瞼下垂診斷專家共識》）

需要注意的是假性上瞼下垂（輕中度）是Thermage眼部治療非常匹配的適應癥，指上瞼緣降低，但上瞼提肌功能正常的情況，主要由皮膚松弛、腱膜前脂肪墊脫垂引起，如果確診為真性上瞼下垂，則治療的選擇主要取決于上瞼提肌的功能。

眉毛位于眶上緣對應于眉弓的位置，年輕人的眉多呈弧面向下的弓形，男性眉毛通常較為低平，而女性眉毛較細、較淡，眉的弧線較高。衰老所致的眉下垂在眉的中外2/3較為明顯，眉下緣與上瞼緣的距離縮短，使上瞼顯得皮膚軟組織冗余或加重上瞼松弛，尤其在上瞼的外側(cè)更為明顯。眉下垂與年齡具有相關(guān)性，同時研究發(fā)現(xiàn)60歲男性的眉下垂較女性高15%。

下瞼支持結(jié)構(gòu)主要包括皮膚、眼輪匝肌、眶隔、瞼板、內(nèi)外眥腱等。下眼瞼下垂的出現(xiàn)與皮膚的松弛、眼輪匝肌松弛、眶隔薄弱及松弛、眶脂肪下移，和（或）容積改變等密切相關(guān)。下面我們就中面部和下眼瞼的老化表現(xiàn)及原因進行解析。

【瞼袋】

是中面部衰老的主要特征之一，由于重力作用，眶脂肪有向前疝出的傾向。對于眶脂肪量過多或下瞼支持結(jié)構(gòu)隨衰老變得松弛、薄弱時，支持結(jié)構(gòu)不足以阻抑眶脂肪疝出，則瞼袋形成。瞼袋的發(fā)生是眶脂肪與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡關(guān)系遭到破壞的結(jié)果。

　　有研究表明，隨著年齡的增長，眶壁骨性結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、眶緣外移等改變，在眶外下緣的周圍最為明顯，這一改變會進一步加重眼睛支持結(jié)構(gòu)的松弛，也是導致外眥角下移的一個重要原因。

我們年輕時，中面頰是一個緊湊的圓形豐滿形狀，看不到界定覆蓋在骨骼上的中頰三段,眼瞼-臉頰段Eyelid cheek和顴骨段Malar（位于眶周部內(nèi)），口腔周部的鼻唇段Nasolabial，鼻唇段位于口腔前庭上方。當出現(xiàn)老化時，面頰中部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)通過其表面解剖得以揭示和顯現(xiàn)。中頰三段邊界由三個凹槽定義，如斜體字母Y。眼瞼凹槽（瞼頰溝）覆蓋下外側(cè)眶緣，鼻唇凹槽（淚溝）覆蓋下內(nèi)側(cè)眶緣，然后是中頰凹槽（頰中溝）。

【淚溝與瞼頰溝】

　　對于少數(shù)年輕人和多數(shù)老年人，可在下瞼觀察到從內(nèi)眥到外眥、沿著眶下緣走行的弧形凹陷，內(nèi)側(cè)被稱為淚槽（Tear trough），外側(cè)被稱為瞼頰溝（Palpebromalar groove）。年輕人的淚槽多由先天性因素造成。多數(shù)情況下，淚槽與瞼頰溝都會隨著的增長呈加深的趨勢。

淚槽和瞼頰溝的顯現(xiàn)主要是顴部脂肪的萎縮與下移、眶隔及眼輪匝肌限制韌帶對眶脂及眼輪匝肌向前下方移動的約束導致。

【頰中溝】

隨著顴脂肪墊的萎縮與下移，在頰中部出現(xiàn)一斜向外下方的溝槽，稱為頰中溝（Zygomatic hollow），俗稱印第安紋，該溝與顴骨皮膚韌帶在真皮上的附著點一致。頰中溝的出現(xiàn)都伴隨著顴袋（慢性的顴部軟組織水腫形成永久性的多余組織在眶下緣與頰中部之間堆積，常呈三角形），顴袋的加重也會加深頰中溝。　

瞼袋、顴袋、淚溝、瞼頰溝、頰中溝形成機制都與源自于骨面而止于皮膚的韌帶有著直接的關(guān)系，并且同樣是多種衰老因素（組織容量減少、松弛、下移等）共同作用的結(jié)果。所以Thermage對于面眼部松弛、移位進行糾正及軟組織復位，在一定程度上可改善輕中度的眼面凹陷，溝槽問題，當然對于組織容量減少導致的凹陷問題我們還是聯(lián)合增容治療方式進行年輕化。

由此可見，眼瞼及眶周隨年齡增長所表現(xiàn)出來的一系列衰老體征往往是綜合性因素造成的結(jié)果，所以我們在針對上下眼瞼治療時，要考慮到額部、中面部老化引起的連帶效應。

眉毛的下垂和上眼瞼的松弛具有相關(guān)性，眉毛的穩(wěn)定性只不過是一種力量之間的平衡，這種力量往往決定了上瞼下垂，如果兩個老化問題并存的情況下，僅進行Thermage眼部治療改善上眼瞼松弛下垂，而不聯(lián)合提眉進行治療，可能會存在加重眉下垂使眼睛呈現(xiàn)更為“疲勞”或“悲傷”感，所以在治療上眼瞼松弛的同時我們需要糾正眉下垂問題。

? ?在治療下眼瞼松弛時，我們也需要綜合中面部衰老問題設計個性化的治療方案，如容量缺失則聯(lián)合注射填充，而松弛移位可聯(lián)合Thermage面部治療進行緊致提升。

所以在Thermage眼部治療前，術(shù)前評估與分析至關(guān)重要，關(guān)乎治療方案的設計、術(shù)后療效的呈現(xiàn)、顧客的滿意度多方面。通常年輕的求美者眼部衰老體征較輕，僅存在眶內(nèi)上下眼瞼松弛，單項眼部治療頭即可滿足需求，當眼部出現(xiàn)綜合衰老體征（眉下垂、瞼袋、顴袋、淚溝等表現(xiàn)）?我們可以聯(lián)合thermage面部、填充或其他手段進行綜合性的治療，讓衰老的結(jié)構(gòu)恢復到更年輕時候的位置、形態(tài)和組織量，這才是眼部年輕化治療最根本的含義。

小編還想和各位求美者說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫(yī)生不同、設計的案例不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考各種案例，并且謹慎去選擇適合自己的眼綜合設計方案，這樣才能讓自己變成你心目中的樣子呦~想看更多眼綜合案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~