皮膚科醫(yī)生的眼瞼成形術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)

概要

眼瞼成形術(shù)是更常見的美容手術(shù)之一，由醫(yī)生和外科醫(yī)生在各種亞專科醫(yī)生中進(jìn)行手術(shù)。本文針對(duì)皮膚科受眾，描述了患者選擇，眼瞼解剖，臨床檢查和手術(shù)步驟，以實(shí)現(xiàn)成功的上下眼瞼成形術(shù)結(jié)果。建議盡量減少并發(fā)癥，并使用照片說明重要的臨床和手術(shù)特征。
關(guān)鍵詞：美容，瞼成形術(shù)，整容手術(shù)，眼瞼，眼球

介紹

眼瞼成形術(shù)可以在上眼瞼或下眼瞼進(jìn)行。上眼瞼既可以用于功能也可以用于美學(xué)原因。美國美容外科學(xué)會(huì)報(bào)告稱，2014年進(jìn)行了約165,000例眼瞼手術(shù)，使其成為美國第四大最常見的美容手術(shù)。[1]在考慮眼瞼成形術(shù)之前，應(yīng)闡明手術(shù)的潛在禁忌癥;這些患者包括心理問題，眼睛干澀，活躍的炎癥性瘢痕性皮膚病，如濕疹和牛皮癬，以及多次手術(shù)。

臨床評(píng)估

上眼瞼和眉毛可視為美學(xué)連續(xù)體，因此上眼瞼成形術(shù)的評(píng)估不僅應(yīng)包括多余皮膚（皮膚松弛癥）和脂肪脫垂的數(shù)量，還應(yīng)評(píng)估眉毛和眼瞼邊緣位置。[2 ]
上眼瞼邊緣位置通常記錄為從中瞳孔位置到上眼瞼邊緣的毫米距離，稱為邊緣反折距離-1（MRD-1）。
雖然沒有明確的數(shù)字定義，但MRD-1≤2mm的眼瞼可能被認(rèn)為是上瞼下垂。[3]在進(jìn)行上瞼瞼成形術(shù)時(shí)未能排除和解決并發(fā)眼球下垂可能導(dǎo)致失望的患者。
類似地，眉頭位置將影響明顯的上眼瞼皮膚冗余，下面的眉毛上瞼下垂加劇了患者對(duì)“眼瞼罩”的抱怨。
眼瞼下垂后側(cè)眉下降的證據(jù)強(qiáng)化了識(shí)別和控制下眼瞼下垂的重要性。接受上瞼瞼成形術(shù)的患者可以相應(yīng)地進(jìn)行術(shù)前咨詢，并且如果需要，可以通過各種手術(shù)技術(shù)或非手術(shù)方法（例如肉毒桿菌毒素注射）來解決眉毛上瞼下垂[4]。眉毛眼瞼下垂矯正在本期其他地方詳細(xì)討論。

上層皮膚標(biāo)記

苛刻的術(shù)前皮膚標(biāo)記對(duì)于成功的結(jié)果至關(guān)重要。作者傾向于在坐位和仰臥位標(biāo)記皮膚皺褶和皮膚進(jìn)行切除。[4] 用酒精擦拭皮膚，干燥并使用細(xì)尖的標(biāo)記，眼瞼折痕標(biāo)記為坐姿和仰臥位。皺紋通常在女性的睫毛線上方9-11毫米，男性為7-9，在亞洲患者中可能為4-6毫米[圖1]。[5]

圖1
展示上眼瞼皮膚皺褶，可能因性別，種族和年齡而異。從瞼邊緣到第一皮膚折疊測量瞼折痕
應(yīng)測量并記錄標(biāo)記的瞼折痕，確保兩側(cè)之間的對(duì)稱性。精細(xì)的無齒鑷子抓住折痕上方的多余皮膚以確定上切口線。沿著眼瞼褶皺在三到四個(gè)點(diǎn)重復(fù)這一過程，以確定皮膚切除的最佳數(shù)量和形狀。在夾緊試驗(yàn)期間仔細(xì)觀察瞼邊緣位置的穩(wěn)定性。這可以防止手術(shù)后眼球過度切除[圖2]。

圖2
瞼折痕標(biāo)記和“捏合測試”以評(píng)估過多的上眼瞼皮膚切除。請(qǐng)注意，沒有睫毛外翻或眼球突出
上蓋有兩個(gè)脂肪墊，內(nèi)側(cè)和中央。如果注意到側(cè)向飽滿，則可能與淚腺脫垂有關(guān)，這可以通過淚腺重新定位來治療。
美容手術(shù)文獻(xiàn)中存在一種趨向于更大脂肪和體積保存的時(shí)間趨勢(shì)。[6]在作者的實(shí)踐中，有針對(duì)性的雕刻，主要是內(nèi)側(cè)眼眶脂肪，可以通過上覆皮膚的術(shù)前標(biāo)記來輔助。這在麻醉浸潤之前進(jìn)行，以避免隨后的組織輪廓變形。內(nèi)側(cè)脂肪墊相對(duì)于其鄰近的中央脂肪隨著年齡的增長變得更加突出，這可能是它們不同胚胎起源的次要因素[11]。

外科手術(shù)技術(shù)上眼瞼痙攣

作者在所有眼瞼手術(shù)中使用橡膠角膜護(hù)罩，以避免無意中角膜受損的風(fēng)險(xiǎn)。使用Colorado顯微切割針（Stryker，Michigan，USA）制作皮膚切口。首先從下面的眼輪匝肌切開皮膚，保持絕對(duì)止血[圖3a]。接下來，使用科羅拉多針[圖3b]去除30％皮膚切除高度的輪匝肌條帶。例外情況是接受眼瞼成形術(shù)的年輕患者，需要很少甚至沒有眼輪匝肌切除術(shù)。如果需要側(cè)眉抬高，則切除寬的側(cè)面輪匝肌楔以減弱側(cè)眉?jí)阂至Α7]

圖3
（a）展示瞼成形術(shù)皮膚切除的形狀和選擇的口輪匝肌的切除。注意更廣泛的側(cè)眼輪匝肌切除與相對(duì)的眼輪匝肌保存在中下方。（b）閉合上瞼皮膚切口，通過提肌腱膜顯示組織咬合，以改善瞼折痕
如果需要去除脂肪（通常僅在內(nèi)側(cè)），則通過隔膜進(jìn)入小切口，進(jìn)入內(nèi)側(cè)眼瞼隔室。輕輕地取出脂肪，避免過度的后牽引，以盡量減少眼眶出血的機(jī)會(huì)。將小段脂肪單獨(dú)地夾在動(dòng)脈夾中，切割并仔細(xì)燒灼殘留的基部。用間斷的6-0聚丙烯縫合線閉合皮膚切口。如果需要更堅(jiān)硬的皮膚皺褶，縫合線應(yīng)包含皮下腱膜/隔膜組織[圖4]。

圖4
（a和b）上瞼瞼成形術(shù)。術(shù)前和術(shù)后圖像

更低的LLE 眼瞼成形術(shù)
臨床檢查

下眼瞼再生是一個(gè)有爭議的話題，有多種手術(shù)和非手術(shù)治療選擇。下瞼瞼成形術(shù)可代表醫(yī)生的武器裝備中的一種技術(shù)，用于下蓋的美學(xué)增強(qiáng)。下瞼瞼成形術(shù)有兩種主要的手術(shù)方法：經(jīng)皮和結(jié)膜[5,8]作者的典型偏好是經(jīng)皮入路，因此在本綜述中更詳細(xì)地描述了手術(shù)步驟。結(jié)膜結(jié)膜方法適用于皮膚質(zhì)量良好的年輕患者，無皮膚過量的患者和眼眶底部陰性的患者。兩者的手術(shù)目的是通過光滑的下瞼恢復(fù)更加年輕的完整外觀，并模糊下眼瞼和臉頰之間的過渡。下瞼瞼成形術(shù)也可與中面手術(shù)相結(jié)合。在考慮下眼瞼瞼成形術(shù)時(shí)，應(yīng)評(píng)估多余的皮膚，脂肪脫垂，瞼頰交界處，眼眶矢量以及是否存在任何并發(fā)的下眼瞼松弛。

瞼松弛

通過快速回彈測試和牽引測試評(píng)估廣義瞼松弛度。如果下眼瞼可以分散距離球體超過6毫米的距離，則存在水平松弛。[9]快速測試包括捏住下瞼并將瞼從球體上分散注意力，如果瞼在閃爍所需的時(shí)間內(nèi)沒有立即對(duì)著球體反彈，則存在瞼松弛[圖5]。還應(yīng)評(píng)估內(nèi)側(cè)和外側(cè)眥腱的特定松弛度。通過橫向分散下眼瞼并測量準(zhǔn)時(shí)偏移距離來評(píng)估內(nèi)側(cè)眥腱松弛。如果淚點(diǎn)可以超出內(nèi)側(cè)緣，則存在顯著的內(nèi)側(cè)眥腱松弛，可能需要手術(shù)矯正[圖6]。[10]

圖5
圖像展示了對(duì)廣義瞼松弛的評(píng)估。回彈和瞼分離測試。注意：這通常使用醫(yī)生的拇指和食指而不是鑷子在診所設(shè)置中進(jìn)行

圖6
展示對(duì)內(nèi)眥腱松弛的評(píng)估。施加側(cè)向牽引并觀察淚點(diǎn)偏移
通過內(nèi)側(cè)蓋的牽引來評(píng)估側(cè)眥腱松弛，側(cè)向連合的牽開力≤2mm被認(rèn)為是正常的[圖7]。

圖7
證明了側(cè)眥腱松弛的評(píng)估

脂肪脫垂或衰減

下瞼有三個(gè)脂肪墊：內(nèi)側(cè)，中央和側(cè)面。內(nèi)側(cè)和中央脂肪墊由下斜肌的腹肌分開，這是一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，可以識(shí)別以避免并發(fā)癥[圖[圖88和圖9] .9]。中央和側(cè)面脂肪墊由下斜肌的弓形擴(kuò)張分開。[11] 最好在患者處于直立位置時(shí)對(duì)脂肪墊進(jìn)行評(píng)估，并且通常在注視時(shí)會(huì)變得更加突出。[8] 如果脂肪衰減占主導(dǎo)地位，可以考慮使用體積增加技術(shù)來優(yōu)化結(jié)果。

圖8
通過前隔膜平面對(duì)脂肪墊進(jìn)行跨結(jié)膜入路

圖9
該圖顯示了使用跨結(jié)膜方法對(duì)三個(gè)下瞼脂肪墊進(jìn)行術(shù)前標(biāo)記和隨后的脂肪切除。作者在所有眼瞼手術(shù)中使用保護(hù)性角膜護(hù)罩

皮膚

可以通過要求患者張嘴或抬頭來評(píng)估多余的下眼瞼皮膚的數(shù)量;這兩種動(dòng)作都會(huì)拉伸皮膚，表明可以安全切除的量。應(yīng)注意并與患者討論花彩和顴骨水腫，因?yàn)檫@些通常不會(huì)通過標(biāo)準(zhǔn)的瞼成形技術(shù)來解決。[8,12]

手術(shù)技術(shù)下瞼瞼成形術(shù)
經(jīng)皮下瞼瞼成形術(shù)

滴注代謝美沙因滴劑并放置角膜保護(hù)器。一條次要的切口線標(biāo)記在距離蓋邊緣2毫米處，其延伸超出側(cè)向連合5-10毫米，隱藏在橫向c形內(nèi)部。將prolene牽引縫合線置于下蓋灰線中。皮膚切口由科羅拉多顯微針頭針和最初抬起的3-4毫米僅皮膚皮瓣制成。在隔膜前平面繼續(xù)解剖以維持嚴(yán)格的止血。靠近眼眶邊緣的水平，眼眶隔膜選擇性地在口袋中打開，以允許進(jìn)入眼眶脂肪墊。眼眶脂肪可以切除或作為蒂在內(nèi)側(cè)和中央重新覆蓋，以軟化突出的鼻腔褶皺/撕裂槽畸形。作者傾向于選擇性脂肪切除，然后使用7-0 vicryl縫合線閉合眶隔，并使用雙極燒灼術(shù)進(jìn)行熱成像術(shù)。使用雙臂5-0或6-0聚丙烯的側(cè)向外眥固定術(shù)可用于支撐和收緊下瞼。過量的下眼瞼皮膚被標(biāo)記并切除，通常是更寬的皮膚切除，在內(nèi)側(cè)橫向逐漸變細(xì)。必須注意不要切除過多的皮膚，特別是在內(nèi)側(cè)。使用單極燒灼橫向產(chǎn)生眼輪匝肌瓣，并用6-0 vicryl縫合線縫合到外側(cè)腱腱的外側(cè)眶緣或上肢。然后用6-0聚丙烯縫線封閉皮下皮膚切口[圖10]。

圖10
（a和b）下瞼經(jīng)皮下瞼瞼成形術(shù)和上瞼瞼成形術(shù)。手術(shù)前和手術(shù)后的照片顯示切除突出的眼眶脂肪并混合瞼頰交界處

跨結(jié)合方法的修改

結(jié)節(jié)性瞼成形術(shù)可能是年輕患者的首選，沒有與年齡相關(guān)的定性皮膚變化或眼瞼松弛。眼睛最初以與經(jīng)皮入路和aprolene牽引縫合線相同的方式制備，放置在下眼瞼的灰線中。結(jié)膜切口位于瞼板邊緣下方，隨后是隔膜前解剖平面，直至到達(dá)眼眶邊緣;然后進(jìn)行眼眶脂肪墊減少步驟。在這種情況下，沒有縫合隔膜和結(jié)膜。

局部麻醉滲透

作者的局部麻醉（LA）混合物包含2：2：1比例的Lignospan（加拿大Novocol藥物; 2％利多卡因與1：80,000腎上腺素），0.5％布比卡因和4mg / ml地塞米松。使用夾緊和滾動(dòng)技術(shù)將其用30g針頭皮下注射。將皮膚擠壓并卷起以分離輪匝肌，從而形成皮下，相對(duì)無血管的注射平面。通常，每個(gè)眼瞼需要2-3毫升的這種LA混合物。

術(shù)后護(hù)理

不含防腐劑的眼用潤滑劑每天4次，持續(xù)2周。氯霉素軟膏局部用于眼瞼切口和眼睛，晚上2周。在10天時(shí)移除皮膚縫合線。

并發(fā)癥

上眼瞼和下眼瞼成形術(shù)的并發(fā)癥包括與過度皮膚切除相關(guān)的眼瞼內(nèi)陷和眼瞼退縮。未經(jīng)治療可導(dǎo)致暴露性角膜病變伴有持續(xù)不適和視力損害的可能性。視力威脅性眼眶出血是一種罕見的并發(fā)癥，但可能發(fā)生瞼成形術(shù)，尤其是在后間隔脂肪切除期間。其他并發(fā)癥包括感染，短暫干眼癥，瞼折痕不對(duì)稱或殘留的上眼瞼或下眼瞼皮膚。應(yīng)該就這些并發(fā)癥和修復(fù)手術(shù)的可能性向患者提供咨詢。建議使用術(shù)前和術(shù)后照片。

看完文章后，小編想說，其實(shí)所有眼部項(xiàng)目都是一樣的，由于每個(gè)人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計(jì)的方案不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的設(shè)計(jì)方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點(diǎn)擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~