拔智齒

?智齒（第三磨牙）牙冠周圍的軟組織炎癥為智齒冠周炎，常發生于18-25歲的青年，是常見口腔疾病之一。

雖然被叫做“智齒”，但智齒除了在智齒冠周炎發作的時候會因為疼痛而影響思考能力外，跟人的智商沒有任何關系。

?智齒冠周炎 臨床表現：炎癥早期，僅有磨牙區不適應，偶有輕微疼痛，病人無全身癥狀，炎癥加重時，局部有自發性跳痛，放射耳顳區。炎癥波及咀嚼，炎癥波及咀嚼時，張口受限、困難、咀嚼及吞咽時疼痛加重，口腔清潔差而有口臭，此時有全身不適、畏寒、發熱、頭痛、食物減退、便秘等癥狀。

智齒只是一顆普通的牙齒，牙髓中間除了血管、結締組織之外，也只有來自牙槽神經的分支。包含在牙髓中的牙齒神經是下牙槽神經的神經末梢，下牙槽神經來自下頜神經，是三叉神經的分支。三叉神經雖然是顱神經的一支，但它的主要功能是掌管面部溫觸覺的感覺以及控制咀嚼運動，跟智力和記憶沒有關系。

?不是所有的智齒都需要拔掉
雖然智齒貢獻的咀嚼能力對于現代人來講已經不是生存必需的，但如果智齒能正常萌出，并且建立咬合關系，或者至少不會帶來疼痛和感染的風險并影響其他的牙齒的話，是可以不用拔除的。

在口腔臨床操作上，對于智齒拔除的

?適應癥

?齲齒（蛀牙）：如果智齒齲壞，齲壞不深的不到牙髓可以補，但智齒齲壞較深? 需要根管治療的，也建議拔除。
?造成鄰牙病變：鄰牙病變的患者通常沒有感覺，大多由牙醫以全景片診斷發現。這是由于智齒萌出的空間不足，異位阻生斜靠在第二磨牙上，如下面的小圖。

造成第二磨牙清潔不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的現象，嚴重時會引發不舒適或疼痛。

? ?空間不足引起智齒冠周炎癥：這是因為牙弓越來越小，智齒萌出時患者會有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況再次發生，建議在炎癥消退后盡快拔除。

?智齒阻生：通常這是最麻煩的一種。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果經常發生炎癥，或是診斷會有病灶發生的時候，就必須拔除。
引起其他病變：如果智齒引發牙源性囊腫或腫瘤，就需要拔除。

?正畸需要：為了保證正畸治療的效果，通常要拔除智齒。因阻生疑為不明原因的神經痛病因者，或可疑為病灶牙時，亦應拔除。
?如果沒有這些問題，你的智齒不給其他牙齒和你自己惹麻煩，那就完全沒有必要去拔除智齒。

拔智齒會瘦臉？下頜骨解剖結構
臉的形狀，主要是由頜骨來支撐的，尤其是下頜骨。下頜骨的下頜角的大小，影響著我們的臉型。正常人的下頜角平均約為120度，如果下頜角比較小，接近直角，面型會接近“國字臉”，男生很適合，女生的話就比較影響外表。如果下頜角較大，則看起來臉型修長，比較美麗，當然這只是傳統的審美，我堅信不管你是什么臉型，只要你能自我接納、自信什么臉型都是OK? 。

? 所以現在瘦臉手術實質上是讓下頜角“肥大”的修整術，打瘦臉針，去掉咬肌，磨去下頜角多余的部分，將角度修改到接近120度，弧線自然，看上去面型就會比較漂亮。
智齒是在下頜骨完全成型之后才萌出，是否拔除，對下頜角的角度沒有影響，所以為瘦臉去拔除智齒是完全沒必要的。之所以有人說自己智齒拔除之后確實瘦了，更可能是因為拔牙術后疼痛和腫脹，進食減少，當臉部消腫，加上一段時間飲食控制，讓人產生拔智齒瘦臉的錯覺。

?參考：人民衛生出版社《口腔解剖生理學》

?? 患者的自我護理和配合，俗稱“拔牙術后注意事項”。

吐止血棉球、紗布：患者咬緊無菌棉卷30—40分鐘，有出血傾向的患者，應該觀察30分鐘以上無出血后方可離院。
拔牙后飲食：患者2個小時后可進食溫軟食物，避免患側咀嚼。
刷牙：囑患者拔牙后24小時內不刷牙不漱口，次日可刷牙。但勿傷及創口
拔牙1-2天后：囑患者勿用舌頭舔創口，勿反復吮吸、防止出血。

如拔牙術后1-2天內唾液中混有淡紅色血水屬于正常現象。
囑患者拔牙后若有明顯出血、疼痛、腫脹、張口困難等癥狀應該及時復診。
囑患者術后1-2天內避免劇烈運動
如有縫合創口，叮囑患者手術后5-7天拆線

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