時代天使《百家論談》|談隱形矯治之遠移上下牙列
《百家論壇》匯聚全國知名的專家教授，分享正畸基礎理論、臨床實用技巧、隱形設計思路和具體病例等等實用干貨。深入淺出，循序漸進，助您抵達隱形矯治運籌帷幄之境。
磨牙遠移（Molar Distalization,MD）是正畸過程中經常會使用到的開辟間隙，解決牙齒擁擠，前突和糾正磨牙關系的治療手段之一。
時代天使矯治技術在遠移磨牙時所需的臨床操作更加簡單、方便，患者異物感小，且療效確切。在磨牙遠移的垂直向控制方面天使有獨特優勢，能夠有效防止下頜的順時針旋轉，擴展了磨牙遠移的適應癥，磨牙遠移不再是高角病例的禁忌。
遠移上下牙列我們常規的治療步驟是怎樣的？遠移磨牙時三維方向的思考包含哪些方面的內容？隱形矯治技術在應用于磨牙遠移的病例中時，相對于傳統矯治有什么優勢？對于青少年高角病例的矯治，遠移磨牙的過程中有什么是需要特別關注的呢？
今天，我們邀請了成都瑞泰口腔醫院美學正畸專家、正畸?？浦髦吾t師——王珍醫生為大家解答關于隱形矯治時遠移上下牙列的相關問題：
-觀點提煉-
1、 遠移上下牙列，需要對牙列有一個三維方向的思考，同時要提前考慮后期的支抗設計。
2、 隱形矯治器有較好的生物力學表達，它對牙齒的整體包裹性，使牙齒能夠整體移動而不是傾斜移動。
3、 青少年與成人的高角推磨牙遠移病例，要重點關注垂直向問題。
4、青少年患者推磨牙遠移時要把握好矯治時機，同時需關注青少年關節的生長變化。
嘉賓簡介
王珍 醫生
武漢大學正畸專業碩士
成都瑞泰口腔醫院美學正畸專家
正畸?？浦髦吾t師
瑞泰成都地區區域正畸總監
中華口腔醫學會正畸專業委員會會員
時代天使認證講師
2018年時代天使病例大賽全國十強
論談筆錄
Q1：對于遠移上下牙列，常規的治療步驟是怎樣的？
上下牙列的遠移，無論是單牙列還是上下牙列同時遠移，都應該設計V-pattern遠移模式。我們需要用磨牙與前面牙齒差動力的支抗來進行矯正，所以我常規會用V-pattern。
如果上下牙列都要遠移，要考慮到后期的支抗設計，我會進行一個骨種植釘支抗的設計。這種病例也會涉及到擁擠、垂直向矢狀向寬度的處理。我會在一開始對它進行弓型的匹配。
Q2: 您提到的在遠移上下牙列時的三維方向思考包含哪幾方面的內容？可以稍微展開談一談嗎？
三維向思考就是我們通常在做矯正過程中需同時考慮矢狀向（A-P向）、垂直向和水平向（寬度）的問題。很多錯頜畸形不光是矢狀向的問題，我們不能一葉障目地只看到A-P向的問題，寬度可能也有些問題。
患者的牙齒矢狀向有問題，通常也會伴隨其他維度的問題，比如前牙覆合較深，那么在推磨牙遠移時我們要考慮提前改善前牙覆合。再比如磨牙在遠移過程中很容易發生磨牙的伸長而導致面型的不協調，這時候我們還要增加對磨牙的垂直向控制。
從寬度方面來看，很多牙弓形態是不良的，我們會提前把這些問題解決好,讓患者的頜骨能夠進行自動的匹配，然后再配合我們的矯正。前牙的A-P向問題的處理，也就是我們要進行前牙的內收，內收過程要關注前牙的轉矩控制。
-牙弓狹窄限制下頜矢狀向位置-
Q3：隱形矯治技術在對于您在進行遠移磨牙病例的矯治過程中，相對于傳統矯治有什么優勢呢？
隱形牙套最好的一點就是在于：推磨牙向后是比較復雜的病例。單頜推不復雜，但上下推在傳統矯治里比較復雜。因為它本身穩定的咬合是很好的尖窩鎖結關系，隱形牙套可在一開始有一個頜墊作用，幫我們解除咬合鎖結，從而更快的促進牙齒的移動。
其次，隱形牙套有較好的生物力學表達，它對牙齒的整體包裹性，使牙齒能夠整體移動而不是傾斜移動。
Q4：您認為對于青少年高角病例的矯治，在遠移磨牙方面有哪些需要關注的重點？
首先關注的重點：不管是青少年還是成人，特別是高角病例，垂直向都是一個特別值得關注的問題。我們要看垂直向上面磨牙有沒有被伸長，這是重中之重。
其次，青少年是有一個生長量的，矯治時青少年矯正時機的把握也非常重要。通常我們會建議在第二磨牙萌出之前進行推磨牙遠移，因為它會促進上頜結節向后方生長。
第三方面就是青少年的高角病例多半會伴隨著一些關節的改建。所以說我們要在矯治過程當中密切觀察，注意青少年患者的關節變化。
Q5：可以談一談您使用時代天使隱形矯治技術的感受嗎？
時代天使是我們國產的第一品牌，一方面來說它牙套本身的生物性能是很好的，不管是它的耐磨性，對醫生設計的表達，都是精準可靠的。
另一方面就是時代天使的服務，我們醫生需要對患者進行很好的臨床監控與復診。這來源于兩方面，一方面是方案的設計，在動畫的制作上，時代天使3D方案的設計能較為準確地表達醫生的設計思路與需求。
其它服務方面，時代天使新版iOrtho對患者依從性的管理從醫囑的下放，牙套的發放，以及對整個方案設計的時效性都處理得很科學合理，同時它還可以對患者病例進行合理分類，對醫生們未來整理總結的工作有很大幫助。
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