「牙醫(yī)干貨」烤瓷牙戴牙經(jīng)驗的一個簡單分享

烤瓷牙戴牙概括起來按操作的順序是接觸點、邊緣、咬合。但前提是修復(fù)預(yù)備體沒有倒凹、就位道一致。

01接觸點：就位時冠與鄰牙接觸點沒有很大壓力

具體到臨床，患者應(yīng)該感覺不到兩側(cè)牙齒被擠壓的疼痛，或者有很大的不適，有時一些敏感的患者會不能有一點壓力。

接觸點合適的標(biāo)準(zhǔn)有兩個，第一是牙冠邊緣基本密合，有時容易出現(xiàn)的一種情況是接觸點時機沒有調(diào)整合適，但是唇側(cè)邊緣已經(jīng)密合，但是舌側(cè)邊緣或者近遠中邊緣卻沒有相應(yīng)的密合度。這時還是要調(diào)整冠橋就位的方向，找出接觸點需要調(diào)整的地方。

第二是使用牙線過烤瓷冠與鄰牙，以有阻力的通過為標(biāo)準(zhǔn)，這個阻力不能很大，否則就還是太緊，盡管有時患者表達不出太緊的想法，那是因為很多患者看牙時緊張或者沒有很多的概念。

02邊緣：冠邊緣密合

密合是個相對標(biāo)準(zhǔn)的概念。美國ADA規(guī)定冠邊緣與牙齒預(yù)備體在100微米以下就算臨床上合格了。但是比較密合的一般是75微米以下比較合適，這個在臨床上很難界定，大家只能憑手感了。需要注意的是冠邊緣必須要牙冠的每個面都密合。

03咬合

一、先輕咬，以免咬合力大的患者按照習(xí)慣去咬導(dǎo)致裂瓷。

二、自己的觀察，最常見的標(biāo)準(zhǔn)就是利用咬合紙，調(diào)整烤瓷牙咬合面至同側(cè)的尖牙（或者雙尖牙）與下頜尖牙（或者雙尖牙）相應(yīng)的咬合斜面。

三、讓患者自己感覺。可以通過詢問患者“是否還有一點點高等？”或患者自己感覺是否有一點“高”。對于一些頜關(guān)節(jié)比較松弛，或者咬合不太好的患者，最好還要讓他坐起來咬合一下，因為躺著戴牙，由于下頜的后墜難免會有些誤差。因此需要患者坐起來咬咬合紙來測試，我的經(jīng)驗是有近三分之一的患者此時還會感覺出稍微的不適。

咬合調(diào)整完成后，就可以讓患者試色了，一切都沒問題后就可以拋光粘結(jié)。

在此要特別提醒一下：對于局麻下調(diào)整咬合粘固的患者（做多顆牙齒美容的患者（操作時間比較長），或者極度敏感的患者），一定要囑咐患者回去后如發(fā)現(xiàn)任何咬合不適都要及時回來重新調(diào)整。因為患者在局麻狀態(tài)下是不能感受準(zhǔn)確的咬合，否則將來患者要么創(chuàng)傷性根周膜炎，要么崩瓷。

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