醫生，矯正拔牙可以選我的蛀牙拔嗎？會不會有“牙套臉”？
???就診科室：口腔正畸科??
醫生，我感覺自己的牙齒太難看了，之前去正畸科看過，大夫說我整牙要拔牙，您看我是必須要拔牙嗎？
在確定正畸治療方案之前需要收集一些基本資料，包括牙頜模型，口內照片，面部照片，X線片等，然后需要一些時間來進行測量分析，最終決定是否需要拔牙。
原來不是看一下我的牙就知道是否需要拔牙啊…
是的啊。我和你預約一下時間吧，下次來的時候就可以確定治療方案了。
???復診??
醫生，我的正畸方案制定好了嗎？需要拔牙嗎？
你的這種情況可以拔牙矯治，也可以不拔牙矯治。如果選擇拔牙的話，需要拔除上下左右 4 顆第一前磨牙，就是“虎牙”后面的那一顆牙齒。
原來不是必須拔牙啊？那為什么之前的醫生還建議我拔呢？
有些患者的情況處于拔與不拔之間，我們稱之為“臨界病例”。對于這類患者，如果選擇拔牙矯治方案，會降低矯治的難度。
但通過一些別的方法，不拔牙方案也是可行的，只是最終矯治結果可能不完美。
醫生科普時間：哪些人需要拔牙矯正？
概括的來說，拔牙矯正主要用于解決兩類問題：牙齒擁擠和牙齒前突。
不論是將擁擠的牙齒排齊，還是將前突的門牙恢復到正常的位置，都需要牙弓中有的額外間隙。
①對于輕度牙列擁擠和牙齒前突的患者，所需要的牙弓間隙比較少，這時候可以通過擴大牙弓的寬度、將最后的磨牙向后推動、片磨少量牙齒等方法獲得額外間隙。
②對于重度牙列擁擠或者牙齒前突的患者，以上方法可能不會得到足夠的間隙，此時需要拔除某些牙齒才能獲得滿意的效果。
醫生，需要拔掉的那 4 顆都是好端端的牙啊，不會有什么影響嗎？
拔掉的 4 個牙齒叫做“前磨牙”，上下左右每個區域各有兩顆前磨牙，他們的形態和功能非常相似，所以拔掉其中一組這樣的牙齒是沒有影響的。
那拔掉牙齒矯正，整完牙后會不會留下一個大的牙縫？
利用拔牙的間隙就可以解決牙齒擁擠不好看的問題，并且在最終矯治結束后，會通過相鄰牙齒的移動完全關閉間隙，不會留下牙縫。
醫生，我覺得我的虎牙太難看了，能直接把虎牙拔了嗎？
虎牙又叫“尖牙”，它在口腔中的地位不可替代。除了在撕咬堅韌的食物（如排骨）時發揮作用，還擔負著面部美觀的功能，如果沒有虎牙，嘴角會塌陷，造成蒼老面容。
另外，尖牙牙根是所有牙齒中最長的，也是一般情況下老年人最晚脫落的牙齒，可以用做基牙為老年人制作假牙。所以，健康的尖牙是不能輕易拔除的。
正畸拔牙方案的確定除了考慮患者的牙齒擁擠，牙齒前突等主觀問題，還要保證拔牙后剩余的牙齒能維持良好的咬合狀態和咀嚼功能。
通常情況下，可以從上文提到的 8 顆前磨牙中選擇，并且考慮到牙齒中線和面部中線的吻合，一般需要左右對稱拔除。上下牙弓的前磨牙一般也需要同時拔除，但有些情況下也可以只拔除上頜或下頜單頜的前磨牙。
以上拔牙選擇不是一成不變的，原則上來講，如果患者口內有患牙（齲齒、牙折、根管治療后、殘根、畸形牙、阻生的智齒等），需要優先考慮拔掉這些病牙，即使這會增加治療的難度，或者使最終的矯治結果不甚完美，但是能夠保留健康的前磨牙也是值得的。
這些問題需要和患者協商，考慮患者的主觀意愿。
醫生，我其實只對我門牙和旁邊幾顆牙不滿意，能不能就只整這幾顆？
不可以的喲，整牙是通過牙齒之間的相互作用力完成的，為了使全口牙齒都有良好的咬合狀態，所有牙齒都需要佩戴牙套的喲~
醫生，我聽別人說整牙尤其是拔牙后容易有“牙套臉”，臉都凹進去，我整完會有嗎？
整牙確實會通過牙齒移動，相應改變牙槽骨和面部軟組織，但“牙套臉”和整牙沒有絕對的關系，而與患者自身的一些自身條件更直接相關。
對于絕大多數患者，只要治療方法得當，整牙絕對是提升顏值的。
牙套臉是什么？
其實“牙套臉”這個詞出現的時間并不是很久。是因為有些人在進行正畸后發現自己出現了頰部凹陷，顴骨突出及太陽穴凹陷，臉變瘦，法令紋加深的情況，所以稱之為“牙套臉”。
（你）內心OS：我們正畸當然是為了更好看啊！可是萬一出現了“牙套臉”豈不是得不償失？
來來來，讓小mei先來剖析一下這種臉型是怎么出現的。
牙套臉的成因是什么？
發表于《中華口腔正畸學雜志》 2015 年 3 月第 22 卷第 1 期的《正畸治療對成年女性頰部豐滿度影響的初步研究》中就有提到：正畸臨床上以成年女性為主體的部分患者會抱怨正畸矯正后頰部變凹陷、豐滿度下降，由此導致顴骨更突出使人顯老。
1、咀嚼肌萎縮
戴牙套或了解矯正的朋友都知道，在佩戴牙套的 1~2 年中，咬合力會有所削弱，咀嚼食物的頻率降低，咬肌勢必會有一定程度的萎縮。咬肌一萎縮，臉頰肯定會瘦下去，就會顯得顴骨突出。這就是“牙套臉”形成主要原因。
2、年齡增長
成年后生長發育減緩或停止，尤其是對于 25 歲之后進行正畸的人群，正畸時間一般都需要 2-3 年左右，隨著年齡的增長，面部勢必也會有一定的變化。面部脂肪下垂，顴骨就會變得突出，這是因為年紀變大了，而不是因為正畸。
3、沉迷減肥，日漸消瘦
除以上兩條外，還有一點：正畸期間聽醫生勸你多吃點真不是在逗你。因為牙齒的原因正畸調整時只能吃一些軟爛的食物，同時由于“懶”（的刷牙），不少人連零食都戒掉了，體重下降的同時，面部自然也會有些改變。
對于面部脂肪較多的人來說確實不用太過擔心，但是本身面部就比較瘦的人就要注意了，做正畸治療前一定要好好的考慮這個問題。
如何防治牙套臉？
我們應該怎么辦才好？
在這里小mei要告訴你：不要對這個現象的出現過于焦慮。理論上來說，在咀嚼功能逐漸恢復后，“牙套臉”的情況會慢慢自行緩解，恢復情況因人而異。而對于本身臉部脂肪較多的人來說，還可以在一定程度上改善嬰兒肥的狀況。
盡量維持正常咀嚼強度，多進食韌性食物，減小食物體積放于后牙區咀嚼；避免全部流食。加強面部肌肉的訓練，如進行咧嘴練習、“牙套操”等訓練維持肌肉的活動度。
小mei提醒大家，請務必選擇到正規的矯正機構，同時，矯正前與正畸醫生充分交流，矯牙過程中定期復診，都有助于預防“牙套臉”的出現。
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