面部年輕化的手術與非手術治療

一、面部年輕化

衰老是機體的自然衰變過程，皮膚老化是人體衰老的外部表現。皮膚老化分為自然老化與光老化，組織病理上有相似之處，如均可表現為彈性減退、皮脂腺汗腺分泌減少、彈性纖維變性、膠原含量減少、皮膚中過氧化脂質和變性蛋白沉積等。面部皮膚由于長期受到日光、溫度、濕度等外界環境因素的作用，在衰老時較其他部位的皮膚表現更為明顯。面部衰老的主要表現是：面部皮膚軟組織松弛下垂、眼袋加重、皺紋出現、面色暗黃，色素沉積產生斑點、毛孔粗大等。

隨著生活水平的提高，人們對自己的氣質形象要求也越來越高，對美的渴求越來越強烈，擁有水嫩、靚麗、飽滿、緊致的肌膚成為愛美人士的追求。面部抗衰老包括預防性的延緩衰老和治療性的改善、逆轉衰老，即“面部年輕化”。

二、面部年輕化的治療方式，特點

目前皮膚抗衰老的方法主要有兩大類：一是從細胞水平和分子水平進行調控、延緩細胞衰老，即非手術治療方法；二是根據皮膚結構變化進行結構重塑，即手術治療方法。面部皮膚年輕化常用的方法有口服及外用藥物、光電技術、皮膚磨削、化學剝脫、肉毒毒素注射、膠原蛋白及透明質酸注射、脂肪注射和種植體植入、面部皮膚上提手術、骨筋膜系統懸吊手術、微創除皺術等。

1、非手術治療方法

01 剝脫性激光除皺

20世紀90年代發展起來的以超脈沖CO2激光和鉺激光為代表的剝脫性激光除皺技術，在效果上至今仍然被認為是“金標準”。這種基于淺色人種的治療顯示，術中術后均可見明顯的皮膚收緊及細密皺紋的減少，去除了一些手術無法解決的皺紋。因此，可將其作為獨立的或與外科除皺術聯合的治療手段。但不適合應用于有長期色素沉著的亞洲人，因治療后出現了嚴重的滲出、結痂、紅斑，而且休息期過長。

02 非剝脫性激光除皺

非剝脫性激光除皺技術不損傷表皮，克服了上述不良反應。其主要通過光的選擇性吸收效應和生物刺激作用，作用于皮損部位后，激光被水或血紅蛋白選擇性吸收，使真皮膠原纖維被加熱出現收縮變性，并誘發真皮內的創傷愈合反應，產生的膠原蛋白有序沉積，從而提高皮膚彈性、減少皺紋。但由于臨床療效不明顯，只適用于無法承受術后反應的輕中度皮膚老化者的需求，其發展仍面臨挑戰。

03 光子嫩膚

光子嫩膚是利用強脈沖光產生的光化學作用，刺激肌膚，使真皮膠原纖維和彈性纖維產生分子結構變化，數量增加，重新排列，恢復肌膚原有彈性，從而達到消除皺紋和縮小毛孔的效果。另外，它所產生的光熱作用可增強血管功能，改善肌膚的微循環。能夠消除或淡化皮膚各種色斑、增強皮膚彈性、消除細小皺紋、改善面部毛細血管擴張、面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能亮化膚色等。

04 射頻嫩膚技術

射頻亦稱射頻電流，是一種高頻交流變化的電磁波，頻率>10000次/s。無創射頻嫩膚技術俗稱電波拉皮，是利用選擇性電熱作用，即射頻能量選擇性作用于真皮深層和皮下組織，轉化為熱能 (65~75℃) ，使膠原變性、收縮，激活成纖維細胞，形成膠原的修復、重塑。其主要作用是緊膚，70%~80%的患者第一次治療后即可感受到效果的改善，少數患者可達到激光煥膚、面部提升術的效果。微針射頻療法，是將微針與射頻技術結合，利用微針于表皮開啟微細管道，刺激皮膚再生修復，并在真皮層發放射頻熱能，催生膠原及彈性纖維重組，對治療凹陷性瘢痕、皺紋、妊娠紋及粗大毛孔效果顯著。

05 化學剝脫治療

在前幾年歐美比較流行，它的治療原理就是采用果酸 (能夠削弱表皮角質細胞之間的連結，幫助老舊角質脫落，促進皮膚細胞更新) 、水楊酸 (去角質作用) 、三氯乙酸等化學成分刺激皮膚長出新的表皮，使得人的肌膚看上去變的新亮起來。但這種療法對于黃種人而言并不是特別的合適，因為黃種人的皮膚色素容易沉著，不像白種人色素細胞少，比較淺。所以采用這種療法的時候，需要注意的是色素細胞會跟著反應，愈合后有變黑等問題。

如果酸煥膚：果酸 (簡稱AHA) ，是從各種水果、甘蔗、酸乳酪中提取的一系列 α 位有羥基的羧酸，常見的AHA是甘醇酸。采用甘醇酸進行化學剝脫對皮膚損傷小，又具有改善膚色和嫩膚作用，因此，將此化學剝脫術稱為“果酸煥膚術”。甘醇酸通過加快角質層細胞脫落，激活角質形成細胞的新陳代謝，更新或重建表皮；同時促進黑素顆粒的排除，改善膚色，減輕色素沉著；松解堆積在皮脂腺開口處的角質細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌排泄通暢，抑制粉刺形成。并能夠啟動損傷重建機制，激活真皮成纖維細胞合成和分泌功能，膠原纖維、彈性纖維致密度增高，使皮膚更加緊實，富有彈性。

06 注射療法

A型肉毒毒素 (BTX-A) ：該毒素由肉毒桿菌產生，通過作用于神經肌肉接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，引起暫時的肌肉麻痹，廣泛應用于減輕或消除動力性皺紋，如眉間紋、魚尾紋和抬頭紋。現常用的注射用BTX-A產品有美國的BOTOKS、英國的Dysport、德國的Xeomin以及中國的衡力。BTX-A注射面部年輕化安全、微痛，注射后一般3~4 d起效，但效果僅能維持3~6個月，因此需要重復多次注射。

軟組織填充劑適用于填充面部靜態性解剖學皺紋及褶皺線。填充材料多選擇膠原蛋白或透明質酸成分，由于膠原蛋白類填充劑使用異種蛋白，可能引起感染及排異反應，同時，研究發現透明質酸類的填充效果明顯優于膠原蛋白，因此，臨床上更多地選用透明質酸類填充劑。

手術治療

上面的幾種治療方式也可以統稱為微創治療，不過微創治療也是有范圍的。一般都是對比較輕度的皺紋消除比較有效，但人到了一定年齡 (五六十歲) ，皮膚就開始松、墜，這個時候就過了靠注射消除皺紋的階段。如果對肌肉進行麻痹就會使得皮膚更松弛，更容易往下掉了，注射美容解決不了皮膚往下耷拉的感覺，所以只能靠傳統的手術除皺了。

手術除皺也分很多的方法，早在20世紀初期，就有醫師開始嘗試做面部除皺術，但早期的除皺術只是將面部皮膚做梭形切除，效果不甚理想。現在的手術除皺有小切口和大切口，這需要根據求美皺紋的具體程度和范圍。大致上分成額部除皺術、顳部除皺術、面頰部除皺術和小切口除皺術、鋸齒線除皺術、內窺鏡除皺術、全顏面部除皺術以及一些輔助性的手術。

01 傳統的淺表肌腱膜系統SMAS提緊手術

傳統SMAS提緊的典型術式包括了游離、提緊和重新定位頸面部皮膚，并將SMAS/頸闊肌作為單位重新定位。皮膚切口沿耳前耳屏緣、至顳部轉向后上方進入發際內，向下繞過耳垂，沿顱耳溝靠耳部向上，至耳廓一半位置，折向乳突區發際線，延長長度根據面頸部皮膚松弛情況而定。關于游離范圍，向前以外眥垂線為界，顯露頰脂肪墊為標準。將SMAS在顴弓下方橫行分開為上下兩個瓣，上方的SMAS瓣向后上方提緊固定于顴弓處，下方的SMAS瓣向后方提緊固定于耳屏前。有時候將下方的SMAS再一分為二，最下方的繞過耳垂固定于耳后乳突區附近。這種傳統手術易于操作且并發癥很少，因此被大多數整形外科醫生所接受。另一方面，雖然它使患者的皮膚皺紋明顯減少，但手術不涉及深層解剖結構且范圍有限，對于中面部改善不理想。

02 深層和復合面部提升術

SMAS 筋膜下的（和 / 或骨膜上的）深層面部提升除皺術給整形外科醫生帶來了許多挑戰。顯然，術中損傷面神經和血管的發生率很高，也不可避免；同時，隨之而來的問題還包括如長時間的水腫、恢復時間延長、出現眶下區和中面部持續的瘀斑以及手術醫生對手術效果的難以預料等。

03 內窺鏡技術

把內窺鏡技術引用到美容整形外科，開創了我國微創整形外科的新紀元。應用內鏡除皺術避免了傳統除皺術中采用冠狀切口存在的如創傷大、頭皮感覺減退或麻木、脫發和切口瘢痕明顯等缺點和并發癥，還能夠達到以往傳統除皺術不能進行的部位。同時，減少術中的出血和創傷，成為微創手術發展的重要方面。盡管應用內鏡除皺術有著明顯的優點，但由于該技術應用時間較短，手術的效果受一定條件的限制，也會存在一定的并發癥和不足。首先，在設備上還需要進一步改進，以便更加適應除皺手術的實施。其次，由于應用內鏡除皺不能切除皮膚，所以在某些受術者中不能達到完美效果，往往需要聯合應用其他術式才能達到滿意效果。

04 各類線材懸吊術

通過引導針穿過軟組織即可實現面部提緊的帶倒刺或錨著體的懸吊縫線之應用近來廣受關注。Sulamanidze 于2002年首次介紹了這種帶多個倒刺的聚丙烯懸吊縫線，線材埋置位置選擇在需要上提的部位，如顴頰部、眉尾和頦下部，從皮下進針，在深約1-2cm的皮下脂肪層走行后出針。上端提緊至理想的位置，剪掉縫線兩端，埋置在皮內。最長隨訪時間達2.5年，效果良好。矯枉過正和輕度皮膚局部凹陷可自行消失。可以與開放式進路結合。縫線露出、懸吊脫落和不對稱都是容易出現的并發癥，另外，人們也更關注其遠期的療效問題。

在皮膚衰老的早期階段，可使用維A酸、維生素C和果酸等，或者光電類的治療。對中重度皮膚老化問題，可以選擇光電類、注射填充或手術治療。面部較深的皺紋則需要使用肉d素注射或填充劑，如透明質酸注射、自體脂肪、或假體植入等，或借助外科手術的面部年輕化手段，如面部提升術、提眉術、眼袋整形術和眼瞼的美容外科手術等。恰當的面部“年輕化”策略，需要與患者共同確認其期望目標、審美偏好、預估風險、技術優點及費用等問題，而后進行綜合選擇。

皮膚衰老是一個綜合的表現，現階段任何一種抗衰老手段都只能針對性地解決某一個問題，只有通過有機的整合，完善的評估，將手術和非手術治療相結合，制定出個體化的綜合療法，才能達到整體的治療目的。

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