鼻整形：注重技術(shù)細節(jié)掌握結(jié)局變化是成功關(guān)鍵
想必大家對于鼻整形這塊已經(jīng)足夠了解并重視，然而對于鼻截骨這塊應(yīng)當(dāng)還不夠了解，其實鼻截骨術(shù)是鼻整形手術(shù)中非常重要的步驟，但是其重要性并沒有引起足夠的重視。
即便是施以恰當(dāng)?shù)慕毓嵌加锌赡軙霈F(xiàn)一些并發(fā)癥，如果我們能合理的避開這些并發(fā)癥，會使鼻整形術(shù)后的效果更佳。
對于鼻截骨大家應(yīng)該最了解的就是去除鼻背駝峰了，為了避免鼻背過寬都應(yīng)該考慮進行鼻截骨術(shù)，針對鼻梁外觀較窄的駝峰鼻患者，有些醫(yī)生術(shù)前設(shè)計可能會覺得不需要截骨，但其實有經(jīng)驗的醫(yī)生專家都會意識到實施截骨術(shù)的重要性的，
所以通過對鼻面交界處仔細的觸診，可以幫助醫(yī)生做出正確的判斷。下面給大家看下示意圖就清楚了。
? ? 切除鼻背駝峰后（A）?? ?鼻背會變寬（B），必須同時實施外側(cè)截骨術(shù)。
像一般切除較大的駝峰后，通常會形成正方形或者寬背結(jié)構(gòu)的開放式鼻背，所以在調(diào)整鼻背寬度時，我們應(yīng)盡力保持黏骨膜的完整性，畢竟截骨術(shù)的選擇是會受到多種因素的影響的。
那么什么才是鼻骨截骨術(shù)的功能性結(jié)呢局！
在一項涉及術(shù)中測量下鼻甲和鼻中隔距離的研究中清楚的證明了截開并內(nèi)推鼻骨時，如果下鼻甲的前部向前延伸至超過截骨平面，鼻甲也會隨著鼻骨向內(nèi)側(cè)移位，這必然會導(dǎo)致氣道的狹窄。
a .如果下鼻甲前端向前延伸之截骨線平面，術(shù)后隨著鼻骨的內(nèi)移，?下鼻甲也會發(fā)生內(nèi)移。從而引起繼發(fā)性的氣道受阻。? b .為避免上述情況，需提高截骨術(shù)的起點。
如何避免這種對氣道的不利影響！
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首先，應(yīng)盡量避免實施低-低的截骨術(shù)，即便必須實施，也需要從下鼻甲最前端的上方開始，然后沿著鼻面交界溝向頭側(cè)推進。也就是說，我們要盡量實施高-低的截骨術(shù)，而不是低-低的截骨術(shù)。
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其次，針對已經(jīng)隨著鼻骨向內(nèi)側(cè)移位的部分下鼻甲，可以進行修剪并輕輕灼燒殘留的創(chuàng)面。
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最后，從審美角度出發(fā)，如果認為鼻骨寬度尚可，應(yīng)盡量避免實施截骨術(shù)。另外，上外側(cè)軟骨頭端是附著鼻骨內(nèi)側(cè)面的，完成截骨后，隨著鼻骨的內(nèi)移，上外側(cè)軟骨也會隨之移位的。
完成內(nèi)、外，頭端截骨后，隨著鼻骨向內(nèi)側(cè)的移動，上外側(cè)軟骨也會隨之移位。
在這種情況下我們要如何去操作呢？
這時候我們可以使用撐開型移植物或者將上外側(cè)軟骨內(nèi)折來防止其過度內(nèi)移。
根據(jù)可用軟骨的厚度來決定使用一層或兩層移植物，這不僅對功能有益，也會降低鼻背發(fā)生倒V狀畸形的風(fēng)險。
要知道根據(jù)鼻背皮膚軟組織的厚度，倒V狀畸形往往發(fā)生在鼻整形術(shù)后數(shù)月至數(shù)年后。這種畸形幾乎總會伴發(fā)內(nèi)鼻閥的功能障礙特別是在晚上患者仰臥時，對呼吸的影響更加明顯。
不受控制的截骨會讓鼻背輪廓變得不規(guī)則，往往也是最容易導(dǎo)致進行修復(fù)手術(shù)的原因之一。
那么如何達成一個好的美學(xué)效果呢？
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個別情況下，鼻骨頭端的寬度和外形都比較理想，僅僅是鼻骨尾端較寬，可以單純實施外側(cè)截骨術(shù)進行矯正，一般這種是比較少見的。
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外側(cè)鼻骨和中線之間如果存在多余的部分，會阻礙鼻骨向內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致術(shù)后鼻部過寬或不對稱，影響術(shù)后效果。我們可以通過鼻骨的楔形切除來避免這種情況的發(fā)生。
?a. 用4~6mm的骨鑿進行楔形截骨時，必須按照先截外側(cè)。后截內(nèi)側(cè)的順序，否則，鼻骨就會變得不穩(wěn)定，使外側(cè)截骨變得非常困難。b. 內(nèi)側(cè)的楔形截骨術(shù)可以從旁開鼻中隔開始，向頭端延伸匯入已經(jīng)截開的外側(cè)截骨線，全程的切除一個楔形骨塊。（注意；若楔形骨塊的外側(cè)段有殘留，會嚴重影響到鼻骨向中線的位移）
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通過經(jīng)皮不連續(xù)的截骨術(shù)可以使鼻骨進一步向內(nèi)側(cè)移位。
?不連續(xù)截骨點的設(shè)置應(yīng)當(dāng)以能使鼻骨準(zhǔn)確的，理想的向內(nèi)側(cè)移位為原則，
不能將內(nèi)眥或重瞼線等體表解剖標(biāo)識作為參考，否則，截骨術(shù)將會變得非常笨拙，而且也不能理想的移動鼻骨。
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確保鼻骨不發(fā)生過度的游離和向外側(cè)下沉也是至關(guān)重要的。
?如果發(fā)生這種情況，需要在上外側(cè)軟骨相對應(yīng)的位置植入撐開型移植物，
利用鼻中隔軟骨來固定上外側(cè)軟骨和鼻骨。如果鼻骨的穩(wěn)定性發(fā)生任何問題或鼻中隔沿著鼻骨形成塌陷，可以用水平貫穿兩側(cè)皮膚的克氏針來固定鼻骨和鼻中隔。(注：克氏針需固定2~3周，待鼻骨愈合后再拔除）
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罕見情況下，如果鼻部外觀表現(xiàn)為涉及右側(cè)鼻骨的C形彎曲或左側(cè)鼻骨的倒C形彎曲，鼻骨不但不居中，還存在單側(cè)鼻骨形狀下的畸形。
?在實施楔形截骨并將鼻骨內(nèi)移后，鼻骨外觀還不平整，這時可以用一個能使鼻骨變形的器械或打的血管鉗撬裂鼻骨，使其變得平整。當(dāng)然這種情況還是比較罕見的。
注意：如果手術(shù)沒有進行頭端和內(nèi)側(cè)的截骨，會在鼻骨側(cè)壁阻力最小的部分形成非預(yù)期的骨折，會使骨塊向側(cè)面凸起，在術(shù)后的幾個月或數(shù)年后會慢慢顯現(xiàn)出來。（術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)這種情況，可以用咬骨鉗將凸起的部分去除)
在鼻修復(fù)手術(shù)中，常常可以看到或摸到鼻骨呈階梯狀或溝槽狀的畸形，尤其是20世紀(jì)70和80年代，低~高的截骨術(shù)被普遍拿來進行修復(fù)手術(shù)。這種畸形是很少會出現(xiàn)在初鼻手術(shù)中的。
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