微整形皇帝1194發逸美資料和隆下頜-4

問:請介紹下逸美-透明質酸類注射產品。

答：親愛的朋友，逸美?產品是世界最新非手術專家級面部除皺，塑形填充產品，是中加技術的嶄新結晶，是透明質酸類注射填充產品革命性的飛躍。（國家藥監局注冊證，注冊號：國食藥監械準字號2009第3460746號）

逸美?的主要成分是透明質酸鈉(發酵法提取)，羥丙基甲基纖維素，平衡鹽溶液。它將大分子量透明質酸通過專利接支技術整合在纖維素骨架上，注射到皮下后起長效填充作用。臨床試驗證明：由于逸美是復合制劑，含有纖維素成份，其注射效果不但優于目前交聯的透明質酸填充劑，而且在安全性上大大優于帶微球的注射填充劑，與當前批準的透明質酸相比，療效的維持時間可達1～2年，并發癥極其罕見。

透明質酸成份是近年來填充材料發展的一項突破，逸美?所含的透明質酸成份是由細菌發酵提取生產的超高分子量透明質酸，其效果較其它產品更為持久，其在額部、鼻唇溝和口周皺紋填充，痤瘡后瘢痕修復等方面能獲得更為持久滿意的效果。

纖維素是一種多糖，它是由寡糖組成，其基本單元就是葡萄糖，由于其結構不同于蔗糖等多糖，不被人體酶降解，所以可以作為醫用材料，廣泛應用于制藥等行業。

?一、逸美?注射產品的優點

1、非動物源性，生物發酵法提取，無過敏危險；

2、純物理交聯，無交聯劑在體內代謝的影響；

3、纖維素可使填充劑在皮膚內存留更長時間，效果更持久；

4、不刺激膠原增生，無肉芽腫風險；

5、組織相容性極好，注射時疼痛感輕，使用后完美自然，無硬結；

6、電子防偽查詢系統，追蹤每一支產品到終端客戶。

二、適用人群及禁忌癥

??? 逸美?注射產品是發酵法提取的透明質酸，非動物源性，而纖維素是從植物中提取的，不含蛋白，所以不必擔心動物病毒的風險，也基本沒有過敏的危險。為了能夠達到最佳的美容效果，在進行注射操作前，注射醫師需要和患者詳細交談，明確患者的具體要求，在病例上做好記錄。醫師必須完全明白患者的意思也要使患者更準確的明白自己的狀況，詢問患者是否曾接受過類似手術以及對手術效果的滿意期望程度；排除異物肉芽腫的高危患者(有瘢痕增生史、瘢痕疙瘩史等)；詢問手術部位是否有單純皰疹感染史(如唇部)，如果注射部位存在活動性炎癥(如痤瘡、皮疹等)，應待其消退后再考慮治療為宜。在交談的過程中，還要向患者交待注射材料是由國家正式批準的（國家藥監局注冊證，注冊號：國食藥監械準字號2009第3460746號），材料的特性、大約維持時間、注射后可能出現的反應及術后注意事項等。由于患者對術后效果期望值不同，為了避免不必要的糾紛，我們要求注射前后要留下局部照片資料。一般認為WSRS評分減少1以上即認為有效。

1、? 適應癥包括：

額部皺紋，如額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻背橫紋等；鼻唇部皺紋，如鼻唇溝、口角下緣皺紋、木偶紋、口周皺紋等，尚可用于局部填充塑型（鼻部雕塑、隆下巴、豐顳、豐頰等。

2、? 禁忌癥包括：

免疫性疾病前期或活動期，免疫抑制劑和免疫調節劑治療期，活動的皮膚感染期。皮膚皰疹的發作期是絕對禁忌癥。皰疹前期，應作相應的預防，原則上，任何以前在相同部位填充過其它材料禁忌使用。

三、應用部位及注射方法

1、應用部位：

逸美?用于真皮深層至皮下淺層填充，糾正額部皺紋和鼻唇部的皺紋及皺褶，以及面部缺陷的修復，維持時間大約一到兩年，補充注射本產品，需要醫師和患者共同評估風險和收益。

??? 術前卸妝、洗臉，注射局部視顧客對疼痛的敏感及耐受性采用相應的麻醉方法，對疼痛能耐受者可不麻醉，對疼痛敏感者可采用外敷“復方利多卡因乳膏”45分鐘左右以減輕疼痛，后進入進入治療室。注射及周邊區域必須用乙醇或外科手術消毒液徹底消毒，可用美蘭液將注射部位標記出來。在面部的中央和口周部位注射疼痛感較強，在這些部位進行注射時應該采取阻滯麻醉措施。術后冰敷15分鐘不僅可以緩解注射時的疼痛，還能有效降低紅腫、瘀青等注射后反應。

???? 進行上面部注射時宜采取臥位，進行下面部注射時，患者應采用坐位或半臥位，背部有靠背，頭部向上，這樣，其皺紋和皺褶的凹陷程度就會與平時無異，而不會因為后仰和平躺而消散。逸美?的黏度較大，注射前，應輕推一下注射器，以感受填充劑推出時的阻力，有助于術中手感的判斷。將針尖滴出的填充物拭去后，就可以開始注射了。

2、注射填充方法

?? 常用的注射方法有四種：線狀注射法、多點序列注射法、扇形注射法和交錯注射法。

多點序列注射法的技術最簡單(注射時針尖位置不動)，到需要填充的深度，注射少量填充物，后退針。此方法尤適用于初學者，適用于痤瘡后凹陷軟疤痕的修復。

線狀注射法最為常用，沿著需要填充皺紋的方向入針，進針至最遠端或皺紋的末端，緩慢退針，同時均勻的推動針筒將填充物注入真皮深層。針尖退出皮膚之前，應停止退針，這樣可以避免入針點滲出。如為短的、表淺的皺紋或皺褶，線狀注射法常可一次修復。如皺紋或皺褶深、寬，則需要多次應用線狀注射法，并排將填充物注射在臨近位置，根據需要每針注射深度可以不同，較深的皺褶常需要在皮內和皮下淺層均注射。

進針角度呈30 o--45o，也可平行進針，這因個人習慣而不同。多數操作時針尖斜面向上（僅注射較細小皺紋或注射層次很薄時針孔斜面向下），可更精確地掌握針尖進入皮膚后注射填充物的層次，邊進針邊向上輕挑。

??? 注射填充過程中，針在真皮內的深度應當恒定，以保證填充材料均勻分布在同一層次。針的深度(即填充的深度)，應根據填充目的而各異。治療淺表皺紋時，針應位于真皮中層；皺紋相對明顯時，針應行于真皮中深層；處理嚴重皺褶時，針應位于真皮深層或皮下淺層。

注射完畢后，可以按揉注射區域，可舒平注射不均勻部位，并使填充的凝膠和周圍組織更緊密的貼附在一起。冰袋或其他形式冷敷有助于減輕術后紅斑、腫脹及其他不適感。

??? 逸美?注射用量需要100%~120%矯正，在一至兩周大概有20%的低分子量透明質酸被吸收，用于補充人體真皮層內源性透明質酸，起到鎖水的作用。

??? 逸美?填充注射后維持的時間取決于以下幾個因素：缺損的性質、填充區域的組織應力(通常指肌肉活動度)、填充的深度和注射技巧等。建議每次注射用量在1.5-2.0ml，再次填充治療應評估后在4周后施行，上面部注射應結合BOTOKS使用。

眉間紋注射填充

額紋、眉間紋、魚尾紋

鼻唇部皺紋

唇部

口角下緣線狀注射法填充

?口角下緣皺褶(木偶線)

其它面部輪廓塑形(面頰部、頦部)? 具體方法（略）

大部分患者靠表面麻醉和冷敷即可耐受手術。

?? ?一般采用扇形注射法或交替注射法，扇形注射比交錯注射填充技術適于填充劑量較大的操作，是面部輪廓塑形中最常用的方法，與線狀注射、多點序列注射技術相比，這些方法導致的皮膚針眼更少。正確的填充層次為真皮深層至皮下淺層。達到120%矯正效果，通常需要重復注射以使填充層更厚，效果更佳。

四、注射手術操作的全過程

1、清潔面部皮膚，外涂表面麻醉劑（5%利多卡因），等待25-30分鐘，同時用EME冷敷面罩冰敷3-5分鐘。

2、擦掉表面麻醉劑，進行全面部消毒，手術區域碘伏消毒一次,酒精脫碘兩次。

3、根據醫師操作熟練程度，可以對患者需要解決的皺紋畫線，以免在注射過程中操作困難。

4、注射醫生需要戴大小適中的消毒手套，由助手打開產品外包裝，拿出本產品的針管，旋轉四分之一轉取下頭部膠帽，旋上針頭。

5、開始注射之前，輕輕從注射器向針頭擠壓出一小滴來確定針頭的通暢，然后根據我們要求的層次入針，到頭后邊后退邊推注，保持相對平穩的壓力。

6、注射層次的選擇是關鍵，如果過深會沒有明顯的效果，過淺時會在當時發現皮膚發白的現象，應立即停止注射，并用力按壓皮膚，使填充物擴散到皮膚深部。

7、注射完成后通常需要醫生均勻按摩注射部位，以達到更加完美的效果。

8、注射部位外涂紅霉素眼膏，遮蓋薄層無菌紗布使用EME冷敷冰袋冰敷5-10分鐘。

五、聯合治療措施

1、激光治療：逸美填充前后14天以外，如果皮膚需要激光治療，可以在填充治療部位使用。

2、肉d素：逸美注射填充治療靜力性皺紋效果完美，對于動力性皺紋區域應與肉d素聯合治療是最佳選擇，可以在逸美注射后進行肉d素注射。

六、術后注意事項

1、注射后24小時內不要洗臉及化妝，避免局部污染；

2、注射后48小時內應保持注射部位的靜止，不要觸摸按壓，同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動，以保持注射部位填充物的均勻分布；

3、毛孔粗大等患者酌情考慮口服3天抗生素；

4、一周之內復診；一個月內第2次復診；

5、患者有任何異常情況應速告知注射醫師。

七、并發癥及相應的處理

發紅

1、原因：任何注射后，局部由于進針造成的物理刺激均可能會有發紅，一般2-4h消退，注射過淺可能造成發紅時間較長，最長達一個月不消褪。

2、防治：生理性的最長會在1~2天內消失，如果是因為注射過淺而造成發紅時間較長即超過一周，應及時外涂含氫化可的松的藥膏或喜遼妥，注射后3天不消失應辨別炎癥性發紅和正常反應性紅腫，一周內冷敷，一周后熱敷。注射前、后冰敷5分鐘可有效減低發紅癥狀。

瘀青

1、原因：魚尾紋、鼻唇溝、面部凹陷填充及自身凝血差的患者可能會出現瘀青，是因進針損傷皮下毛細血管而導致皮下出血。

2、防治：要求注射醫師熟練掌握注射層次，注射前冷敷，注射中壓迫止血，注射后冰敷5分鐘，可有效減少瘀青出現的幾率，即使有一般在注射后2周左右消褪。

硬結

1、原因：注射過淺（表皮層）可能出現硬結，表現為局部發硬透亮有異物感注射進針時應避免，未經培訓合格的醫師禁止注射操作。

2、防治：要求注射醫師熟練掌握注射技術，如果當時發現入針過淺，可從原針孔退出；如果是在隨訪中發現，常規消毒后加壓外揉，直至硬結消散，注射后、復診時檢查注射部位，及時發現，及時處理。

感染

1、原因：術中消毒不嚴格或不夠注意，術后24小時內洗臉，入針孔污染及化妝都有可能引起感染。感染一般于3天內出現，表現為注射部分紅、腫、熱、痛，嚴重者注射部位化膿。

2、防治：術中嚴格無菌操作，每個環節都要有預防污染措施，要嚴格選擇病人，全身慢性疾病患者、皮膚病患者禁止注射，免疫功能低下者，毛孔粗大者注射后使用3天抗生素預防感染。一旦感染，應積極用抗生素治療，包括局部針孔換藥沖洗等，一般3～5天后可明顯消退。嚴重者應局部擠出膿液，去除壞死組織，濕敷慶大霉素，一般經處理后可獲痊愈，不會留下疤痕，但可能會出現色素沉著。建議外積雪苷軟膏，可有效抑制增生，對于遺留的色素沉著，用美尼莫尼美白面膜或其他果酸類美白加以修復。

發一組博士注射玻尿酸隆下頜的視頻截圖

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