Thermage眼部專項治療第一期丨眶部解剖基礎

導語

Thermage眼部治療是對眼部系統的治療，這套系統涵蓋了眶內眼瞼部分以及眼瞼支持架構（眉、額肌、中面脂肪室及筋膜系統）。在進行眼部治療前，不僅僅要對眼瞼衰老的類型進行分析而且應當對眉下垂、額部松弛以及中面脂肪系統松弛進行分析，采用相應的Thermage治療方案進行有效的治療。單純的進行眼瞼治療是有效的，但全面的分析治療眼部系統能夠更好的提高患者滿意度。所以我們眼部培訓將不僅僅涉及眼瞼的分析和治療，更主要的是對眼部系統的個性化治療。

?Thermage眼部專項治療第一期內容《眶部解剖基礎》?，將為各位介紹與Thermage眼部治療相關的眶部解剖，也是Thermage眼部治療的基礎，更好的使我們掌握眼部治療要點，涉及Thermage眼瞼治療的評估、眼部個性化治療規劃 及 眼部治療敏感區等內容， 這些都是Thermage眼部治療成功的重要因素。

?首先，眼眶是容納眼球及其附屬結構，呈四棱錐形的骨腔。上壁與前顱凹，額竇；下壁與上頜竇；內側壁與篩竇、鼻腔，后方與蝶竇相鄰。Thermage眼瞼治療治療頭EYE tip 0.25僅是針對眶骨以內上下眼瞼區域進行治療，對于眶周老化治療如提眉、輕中度眼袋等，則需要黃金全能治療頭，這一點是需要我們的操作醫生明確掌握的。

??需要說明的是在臨床中我們部分醫生轉印眼部網格紙時，或操作眼瞼區域時往往范圍超過眶骨區域而在眶骨外進行操作，這樣其實是無治療意義反而造成眼部治療頭發數浪費。

眼瞼分為上瞼和下瞼，兩者在內眼角和外眼角匯合，通過閉眼來保護眼睛，眼瞼可分為3層：前層（外層）包括眼瞼皮膚和眼輪匝肌，中層由眶隔、眶后脂肪、瞼板構成，后層（內層）由結膜、上瞼提肌腱膜以及對應的下瞼縮肌構成（詳情如下圖所示）。在后面我們會進行針對性重點介紹。

眼瞼皮膚是人體最薄皮膚之一。其厚度小于1mm，尤以上瞼更薄，富有彈性，加上每天眨眼的頻率高，更易形成皺褶，所以也就有“臉老老于眼”的說法。Thermage眼部治療頭可作用到0-1.1mm的深度，對于較薄的上下眼瞼具有安全有效的抗衰效果，也是FDA認可對上下眼瞼緊致提升除皺的治療項目。

????? “符合美學特征的眼”是指具有美麗外形和理想比例相平衡的眼睛，健康年輕的眼睛顯示極小的皮膚松弛，如果有也是在上瞼，下瞼和眉外側區的皮膚緊致平滑，一般無皺紋和魚尾紋。

????上圖為眼與眶周的理想比例，上瞼分為眶隔部（眉以下）和瞼板前部（睫毛以上），兩者在睫毛上方6—8mm處交界，形成上瞼褶皺（圖5標識，中間8—10mm，兩側6—8mm）,男性低于女性，上瞼褶皺的形成是由于上瞼提肌牽張的結果，重瞼和單瞼即以上瞼褶皺的有無作為標志。同時在Thermage眼部治療中操作醫生可需根據上瞼松弛下垂的程度及褶皺的弧度進行眼部矢量與重點加強區的設計，對眼部的治療方案設計具有重要意義。

眼瞼的肌肉包括眼輪匝肌，上瞼提肌和米勒(Mueller)肌肉，在這里我們不作贅述，眼輪匝肌位于皮下組織與瞼板之間，圍繞眼眶和瞼裂的形似扁環的橫紋肌肉纖維組織，屬于閉瞼肌，同時眼瞼周圍具有閉眼功能的肌肉還包括皺眉肌以及降眉間肌。

在眼輪匝肌下方有一層含血管、神經的脂肪層，稱為ROOF（上瞼）和SOOF（下瞼）。

眼輪匝肌后脂肪（ROOF）位于上瞼眼輪匝肌眶部深面，即弓狀緣上方眉的深面。ROOF被帽狀腱膜包繞，一般男性更為明顯。ROOF也可視為額部脂肪墊的一部分，向頭側延伸到額肌深面約3cm高。額部帽狀腱膜與眶緣骨膜附著處，內側比外側附著更牢固。隨著年齡的增加，ROOF可能變得肥厚，尤其在外側區域，導致在眉外側段和上瞼外側臃腫。

眼輪匝肌下脂肪（SOOF）位于眼輪匝肌眶部的深面、眶外側緣下方，延伸至顴骨下緣。在頰部，其下緣覆蓋顴大肌、顴小肌、提口角肌和提上唇鼻翼肌的起點。在外眥韌帶外側的眶外側緣淺面，SOOF和ROOF的外側端通過脂肪組織相連。兩個脂肪墊通過眶隔膜與眶脂肪分開。在下瞼外側，沿眶緣被眶顴韌帶隔開。SOOF在眶顴韌帶和顴骨皮韌帶之間，可能會明顯下垂形成顴袋。SOOF也可導致瞼頰溝加深。

?眶隔（上圖藍色標識）為一富有彈性的結締組織膜，周圍與眶緣骨膜相連，中央則與瞼板前面附著，形成眼瞼與眼眶間的隔障，分為隔前間隙和隔后間隙，眶隔在一定程度上阻止炎性滲出或出血在兩者間互相蔓延。隨著年齡的增長，眶隔牽拉作用逐漸減弱，導致眼眶內的脂肪膨出，嚴重時需行眶隔釋放眼袋整形術。

眶脂肪為充填于眼眶內未被其他組織填充的眶腔間隙中的脂肪組織。眶脂體對眼球、視神經、血管、淚腺都有保護作用，起固定、軟墊的功能，可減少外力對眼球震動的影響。由纖細的結締組織隔膜形成的復雜網狀結構支撐，上瞼共有2個脂肪墊，內側脂肪墊較小，而中央脂肪墊較大。淚腺位于中央脂肪墊外側，即眶隔后腱膜前。下瞼有3個脂肪墊，內側脂肪由下斜肌分開。

眼部以及眼周區域作為面部一個面積比較大的區域，眼部的衰老通常伴隨著綜合的問題，在眼部的下眶緣部分，顴骨，上顎骨部分的脂肪墊萎縮移位，可導致淚溝、臉頰溝、印第安紋相繼出現，所以我們發現眼部和面部Thermage聯合治療對于綜合性眼部衰老治療效果較單項眼部治療效果顯著。

? ?面部支持韌帶作為淺表肌腱膜系統(SMAS)和真皮與深筋膜和骨膜的錨定點，起支持、固定其相應區域面部的皮膚和皮下軟組織，維持正常的解剖位置的作用。SMAS的尾側包裹頸闊肌，頭側在顴弓水平與顳頂筋膜融合。其向內延伸到額部（帽狀腱膜淺層），分兩層包繞額肌，這個區域也被認為是SMAS的一部分。SMAS中的“假性支持韌帶”是向皮膚延伸或肌肉之間的纖維束。這些韌帶使面部產生表情和運動，也將淺層脂肪分割成數個間隔。

???其他纖維束以真性結締組織束的形式附著于骨骼，稱為“真性支持韌帶”（圖1.21），眶顴韌帶、顴弓韌帶在Thermage眼抗衰操作中有重要的指導意義，可作為提升矢量線，增加治療效果的顯著性。

【顴弓韌帶?】

顴弓韌帶作為顴弓前隙的下界是非常重要的結構 ，為2～3束腱性致密結締組織束帶，位于耳屏間切跡游離緣前方4.3 cm處，恰好在顴小、大肌起始部后方，起始于顴弓前端下緣，穿過各層軟組織止于真皮。

【眼輪匝肌支持韌帶?】（眶顴韌帶）

眼輪匝肌支持韌帶?ORL起于上下眶緣，穿過眼輪匝肌，在額顴縫處最厚。在外眥處移行為外側眶膜增厚區(lateral orbital thickening，LOT)，LOT起于ORL，與外眥韌帶匯合，外眥韌帶肌腱止點處上外側。

ORL是位于眶周的環形結構，從內到外是連續的。ORL起于眶隔進入眶緣最下點之上2～3mm處，與眶隔在弓緣處融合，外側ORL較為松弛且長，而內側的ORL則較緊致且短，可為降眉肌提供支撐力量。ORL環形位于眶周，無論是上眶區還是下眶區都是無滲透性的膜狀結構。上眶區0RL在眶緣中份上2～3mm處起源。

ORL不僅是上下瞼眼輪匝肌的錨定點，而且還可以保護眼球。在面部除皺術中應當松解ORL與LOT以重新塑形眼輪匝肌。在外眥固定術中，松解懸吊ORL可以避免損傷外眥韌帶，一旦ORL松解，其上方的眼輪匝肌可自由移動。另外，ORL位于下瞼脂肪下界，一旦切開，眶隔脂肪可以填充眶溝。?

Thermage眼部支持韌帶研究的意義?

眼周衰老的一個主要原因是在于深層脂肪的萎縮以及淺層脂肪的擴張，特別是深層脂肪的萎縮。而另一個是由于眼部支持固定韌帶變薄松弛所致著眼部軟組織解剖位置的下移。

眼部支持韌帶的解剖學在眼部年輕化治療中的具有重要意義，所以我們進行Thermage眼部治療時可在假性支持韌帶的起止點及真性支持韌帶的止點進行錨定，對眼部緊致提升具有顯著效果，同時為Thermage眼部精準化治療方案改良帶來新啟發，這需要我們進一步探索。

?歸納起來，眶與周圍的交通渠道及通過結構主要有：視神經通過視神經管入顱腔；動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經第一支（眼神經）自顱腔經眶上裂眶；眶上神經經眶上孔（切跡）至額部，三叉神經第二支（上頜神經）經眶下裂、眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部。眼動脈經視神經管入眶；眼靜脈經眶上裂后行，眶下動脈由眶下裂至眶下孔。

Thermage操作醫生應熟記眼神經解剖位置，在臨床操作中注意疼痛的管理，降低治療級別覆蓋或避免高級別覆蓋，以免造成患者疼痛，降低體驗感與舒適度。（備注敏感區包括神經敏感點及骨性突出區）

小編還想和各位求美者說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的案例不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考各種案例，并且謹慎去選擇適合自己的眼綜合設計方案，這樣才能讓自己變成你心目中的樣子呦~想看更多眼綜合案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~