面部脂肪之面部吸脂
我與面部脂肪
我自己經歷過一臺下頜緣吸脂手術，在手術室看了一臺面中部自體脂肪填充手術，現場直播的形式看了一臺全面部自體脂肪填充手術。
吸脂或填充手術的大前提是：脂肪分布它不講道理。得天獨厚的少數人當然是分布合理，曲線動人。但也不乏有的人身體瘦成麻桿了，臉還是肥嘟嘟；或大腿肉走路都在晃了，屁股一捏還是薄薄的一層皮。全女神胸前瘦成肋排下頜線也是時隱時現的，而Max則可以同時擁有飽滿胸部和緊致下頜。
一定是某一兩個特定部位和其他部位存在極端的不平衡，再考慮吸脂或填充。如果有人認為自己全身都需要吸脂，那么大概率他更需要減肥，反之也成立。
面部吸脂
在面部吸脂前，你需要確保自己正在一個既健康又可持續的體重（體脂率）范圍內。因為如果吸脂后半年內體重突飛猛進，吸脂部位和未吸脂部位會呈現出一種涇渭分明的怪異。這相當于要求一種健康且穩定的生活方式了。
面部吸脂可操作的區域主要集中在面中部和面下部：顳部、顴弓、顴骨、鼻唇溝、下頜、下頜緣（面頸部連接處，包括雙下巴）。
我個人審美里比較推崇下頜線。事實上哪怕以“嬰兒肥”或“圓臉”著稱的女明星，能有下頜線的情況也是會突出下頜線的。雙下巴更不必說了，能吸則吸，幾乎沒有爭議的部位。
至于下頜（腮幫子）的脂肪，能長成這個大形又不走御姐路線的，不必吸。
大概自測是否需要進行面部吸脂
首先你至少需要顱頜面三維CT重建或X線顱頜面。這兩樣東西絕對會讓你對自己有更深刻的了解。
顱頜面三維CT重建很多綜合性醫院都可以拍，價格500左右，會有張光盤，里面可以旋轉到任意角度。CT片子通常是9個角度。
對于面部吸脂來說，主要看面下部骨骼是否對稱。如果片子里兩側下頜高度對稱，但肉眼觀察面部一側下頜整體更大，那么考慮是否另一側單側咀嚼導致咬肌過大。咬肌打一針保妥濕，是比上手術臺簡單安全的事情。如果不是咬肌的問題，也不準備做骨骼層面的手術，那么吸脂時可以要求醫生做對稱抽吸，盡量調整全臉的對稱性。
CT三維重建片子只能看到骨骼，但X線顱頜面能看到骨骼和軟組織。X線顱頜面分為正位和側位。普通牙科診所一般都可以拍X線，價格200左右。
這是一個偏突頜畸形患者的術前術后顱頜面正位X線片。手術不是我們這次討論的重點。藍線劃出的部分是雙側下頜緣，紅線劃出的部分是軟組織，也就是肉眼看到的臉的輪廓。在術前，下頜整體向左歪斜，但下頜左側軟組織菲薄到X線片照不出來，下頜右側則軟組織肥厚。兩側軟組織的差異，恰好填補了骨骼的差異，比較專業的術語是“代償”。
人體的代償機制是非常復雜而精妙的。在漫長的歲月里，或許你已經不經意間與自己的身體在某種程度上達成了和解。也許再等一等，等身體的代償完成，等心智足夠堅韌，等所得的把外貌的思慮沖淡，就沒有非做不可的手術。
術后下頜整體對稱，軟組織原先菲薄的一側軟組織逐漸增厚，原先肥厚的一側逐漸變薄，直至兩側趨于對稱。軟組織的厚薄對外貌確實有著舉足輕重的影響，軟組織菲薄的一側術前術后如圖。
側位X線片的最大意義則是體現在正畸正頜中，這次不談。
如果視覺上大體對稱，骨頭不對稱，軟組織有代償情況，又不打算動骨頭，那么則需要慎重考慮吸脂或填充手術。
如果視覺上不對稱，骨頭對稱，咬肌對稱，坐實皮膚組織添亂，那么則可以稍稍傾斜一下天需求天平。
然后我的一個小技巧是躺下。自己站姿或坐姿拍照，和躺平拍照相比，如果后者看起來更“好”，則說明一定程度上有吸脂的需求。躺平拍照的時候，甶于重力作用，面部中間的脂肪會較為緊密地平鋪在骨架上，面部四周的脂肪會自然地下垂而隱藏起來。肌肉則不會因此有太大的位置上的改動。我認為“躺姿拍照更好看”是一個簡單可行的自測方式。
最后但是也是最重要的是，讓醫生來判斷。因為除了骨骼、肌肉的因素外，皮膚不光有皮下脂肪，皮下脂肪之上還有真皮層，里面有各種腺體、神經、血管等，結構很復雜。腺體很發達的人，得把手術效果預期下調一個級別。
我自己的情況是：CT顯示左側下頜緣窄且靠下，右側下頜緣寬且靠上；左側單側咀嚼咬肌更發達，我會定期打保妥濕，因此這個因素可以排除；體重水平長期低于標準BMI，軟組織整體偏厚，雙下巴明顯；無明顯代償現象。
我有調整下頜緣的計劃：截骨或者去外板，因此要求醫生盡量吸，不必做對稱抽吸。
我個人不建議吸面中部，也只吸了下頜緣和雙下巴。
綜上，我認為面吸的前提是：醫生認為可行，自己認為需要，骨骼形態和面部整體形態差異較大。
手術過程
消毒-局部麻醉-切開耳垂下3-5mm皮膚-注射腫脹液-吸脂。
根據部位和醫生習慣的不同，開口的位置不一樣。我吸下頜緣和雙下巴，在兩側耳垂下方各開了一個口。
注射腫脹液的目的是使皮下脂肪層體積增大，分離脂肪與脂肪，這樣吸脂針頭抽吸起來更容易，也相對安全，抽出的脂肪比較完整，利于后續填充。
注射腫脹液過程比較難受，雖然麻醉了，但是還是有脹和重的感覺。
吸脂針頭在吸脂部位來回快速移動的時候，我是有察覺的，可能源于我意識在腦補，但沒有痛感。情緒比較低落，會有一種莫名的恥感，覺得自己像一攤死肉一樣任人宰割。
吸脂時長和注射腫脹液時長五五開，我手術全程大概一個半小時。吸脂完畢之后會從切口處擠出一部分腫脹液，過程比較難受，剩余的腫脹液靠人體自然代謝。
我下頜緣和雙下巴總共抽了40ml，臉上框起來畫X的部位是沒有抽的，畫圏等高線的部位是抽了的，然后帶過了一點脖子。說實話我自己震驚了，每個知道我抽了40ml的朋友都震驚了。吸脂這個手術抽多了很容易有凹陷，凹陷后續很難處理，術前溝通的吸脂量是20ml左右，所以我此后一直很忐忑：我是真胖導致醫生越抽越來勁，根本停不下來，還是真他媽給我抽多了？（目前坐實我是真的胖。）
根本來不及細想，我目前的狀態類似一只倉鼠，兩頰脹鼓鼓，下巴腫得和脖子連在一起，戴上頭套，切口處包上紗布，后續會有腫脹液和血液滲出。
術后
第二天腫脹液排出，效果最接近術后效果，把耳垂下的紗布換成創可貼。
第三天開始術后組織修復產生組織液的常規腫脹，此后反復腫脹。圖片為術后12天。
兩側嘴角都有硬塊，雙下巴部位有硬塊。極端燈光和做大表情的狀態下能看出來。
第20天基本消腫，嘴角硬塊軟化，一側下巴到臉頰有一條凸起。目前這條凸起已經接近完全消失。
雙下巴處也有一條較長的硬塊，仰頭會有拉扯感。極端燈光情況下，仰頭臉和脖子處會有條索。（防曬搓泥了...）目前這個硬塊已經接近完全消失。
術后兩個月的live截圖對比：
目前術后五個月，對比就是之前文章發的那樣。體積上的變化有，但更重要的是在體重整體不變的情況下，腮幫子脹鼓鼓腫泡泡的感覺消失了，變得更加緊致。
面吸的另一重要意義——瘢痕與緊致
誠然，吸脂部位體積縮小是一方面，我這種皮下脂肪多的，吸完才呈現出自己骨骼本身的樣子。我認為更具意義的另一方面是，皮下組織內的傷口產生的瘢痕。有傷口，就會有瘢痕，哪怕在皮下也不例外。瘢痕是膠原纖維，排列緊密，因此瘢痕增生部位非常緊致，會將原本松弛的皮膚向內收緊。軟的皮膚和致密的瘢痕在質地上的區別如下：
這是兩個月的時候仍然處在瘢痕增生期，并且在極端燈光下非常用力地去拉呈現出的狀態。可以看到吸脂部位的瘢痕是很硬很緊的，致密的瘢痕收緊了表面的皮膚。對于下頜緣吸脂的效果，全部的表述應該是：原本松弛的下頜線，在皮下脂肪體積減少之后，瘢痕增生，皮膚被瘢痕收緊，呈現出更薄更緊致的下頜線，形態更接近CT骨骼的形態。很多人都會有疑問，面吸之后，皮下脂肪體積減少，會不會松弛？事實上由于瘢痕增生，面吸之后反而會更緊致。很多醫美項目（包括但不限于超聲刀、熱瑪吉）也是利用了人體的創傷愈合機制，產生膠原纖維，收緊皮膚。
因為有瘢痕的吸脂部位和沒有瘢痕的正常皮膚組織部位緊致程度是完全不同的，所以我之前也提醒大家，術后需要將體重控制在和術前相差不大的范圍內。
前1-3個月處于瘢痕增生期，3-6個月進入消退期。消退期瘢痕體積減小，逐漸軟化，但絕對不會完全消失。因此術后在痕痕增生期，皮膚表面有硬塊凸起，多數是正常的，進入消退期后會逐漸軟化平緩。我2個月時的皮膚表面的凸起和硬塊目前已經接近完全消失，但皮下的瘢痕絕對是永久存在的，觀感會從“凸起的硬塊”變成“緊致的皮膚”。很多人說面吸在3-4個月之后會反彈，可能是因為瘢痕消退后緊繃的感覺減弱。
為了不讓瘢痕過度增生，導致凸起硬塊體積過大，術后需要忌口。凸起硬塊多數情況下并不可怕，術后出現“靜態都明顯，動態更嚴重”的凹陷則不同，需要注意。如果某一部位脂肪抽吸過多，會導致原本“真皮層一皮下脂肪層一肌肉層”的結構，變成真皮層基本上挨著肌肉層，這就是“皮膚肌肉粘連”，發生這種情況基本上可以認為吸脂失敗。這種凹陷很難處理，需要剝離粘連部位，再填充脂肪。
瘢痕增生與吸脂量的關系
如果產生的瘢痕體積比吸脂量大得多，哪怕瘢痕視覺上是緊致的，也沒有“小臉”的效果；
如果產生的瘢痕體積略大于或等于或略小于吸脂量，那么吸脂就不算虧；
如果吸脂過度，皮膚與肌肉發生粘連，則為手術失敗；
如果反復多次手術，能吸出的脂肪量就遠遠小于后續產生的瘢痕的體積了。
因為瘢痕體積和吸脂量有上述的關系，所以面吸并不是一個可以無限次的手術。對應的，一些小的凹凸不平，可能是由于致密的疲痕對四周的皮膚有拉力，可以不用擔心。一些略明顯的凸起，也通常屬于正常范圍。但明顯的凹陷，一定要及時和醫生溝通。
沒有吸面中部和嘴角肉的原因
在我的觀念里，法令紋是成因非常多的一條“溝”。有骨骼結構的原因（面中部、鼻基底），有肌肉力量的原因（鼻翼提肌），有衰老的原因，比如皮下組織容積缺失（填充），老化的韌帶力量不足以拉起顴脂墊，顴脂墊下垂。
吸脂部位操作的皮下脂肪層，而脂肪墊的層次很深，兩種脂肪并不在同一層次。因此減少這兩種脂肪采取的手術方式不同，前者是面部吸脂，后者是取脂肪墊。如果為了法令紋而吸脂，需要判斷是皮下脂肪厚，還是顴脂墊下垂。如果醫生判斷是皮膚的松弛或皮下脂肪的贅余造成的法令紋，并且醫生有信心可以吸得平整，也有一定數量的來自患者的正面反饋，那我認為可以一試。但是對于法令紋是由于脂肪墊厚且下垂的人，只是抽吸皮下脂肪的幫助并不大。面部吸脂的操作要義就是快速且均勻地來回抽吸吸脂區域脂肪，法令紋和面中部是比較小塊的區域，來回抽吸有點施展不開的意思。當然有醫生可以操作，但是我目前看到的吸脂反饋面中部和嘴角肉的效果沒有下頜緣雙下巴這種部位穩定，偶有硬塊消失慢、下垂和凹凸不平的反饋，所以我沒有吸。
風險及術前須知
一、在正規醫院由有資質的醫生操作：面吸的麻醉方式以局麻為主，麻醉風險并不高。創口不大，感染風險也不高。在非正規的醫院就未可知了。
面部有很多神經和血管，如果抽吸過程中損傷到神經，小損傷會在麻木一段時間后自行恢復，大的損傷有可能面癱，不過可能性不高，因為抽脂用的針頭是圓鈍的；小血管會有淤青淤血和腫脹，大血管損傷可能會造成皮膚血運不足壞死，可能性不高。
有可能出現的是凹凸不平，這和醫生沒能夠均勻抽吸有關，需要后期通過填充來修復。吸脂，尤其是身體吸脂，真的是體力活，患者本人也很有任人宰割的感覺。要求在一個范圍內快速來回移動吸脂針頭，無他，唯手熟爾。吸脂醫生的選擇，相比一些審美要求較高的項目比如鼻子，更傾向于選擇近期手術量稍大一些的。還有就是之前提到過的，嘴角和法令紋這樣的部位，處于五官邊緣，比較難施展開，容易吸不均勻。一些小的凹凸也可能和瘢痕增生有關，會在3-6個月后恢復。
最糟糕的情況就是上述的抽脂量過大造成皮膚肌肉粘連的凹陷。
二、頭套
大多數醫生術后吸脂的頭套都要戴1個月左右，帶頭套非常難受。2和3這樣帶子窄、三力匯聚一頂的頭套不要買，會禿頭。
三、忌口
增生期長達3-6個月，這段時間內忌辛辣、忌海鮮、忌牛羊肉，剩下可選擇的就太少了。想著不痛苦，但是真的實行起來，我這種口腹之欲不強的人都感到心力交瘁。
四、心態
誰吸脂之后不會有點兒凹凸不平的時候？比如我早上起來很水腫，因為瘢痕皮緊，凹陷會比較明顯；晚上水腫消了，因為瘢痕增生多，凸起會比較明顯。脖子部位的生理特性，皮膚很薄也很松，一點點疤痕拉緊就會仰頭出現凹陷和條索。我偷偷搜過“面吸失敗”，當時心里是很不好受的。隨著時間推移進入瘢痕消退期，情況好轉之后，我才漸漸高興起來。這種心態面對手術其實還是不夠的。術前要對可能出現的一些負面因素有心理準備，術后及時和醫生溝通。
五、頸紋
有很多反饋術后頸紋加重，所以我提前去打了個嗨體預防。1個月時效果很好，目前看來就是嗨體代謝速度不正常的塊，我的判斷也是很有可能加重頸紋。
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