面部“三溝”的注射—淚溝
淚溝、鼻唇溝、下唇溝形成了影響面容的三個“八”字，故俗稱“三八線”。這三條溝雖有著與皺紋相似的外觀，卻有著不同的成因與解剖結構，注射方法與其他的皺紋也有著明顯不同。
淚溝
(一)概述
淚溝，是眶下緣由內眥行向外下的淺溝，為鼻區與眶區的分界線，亦稱眶鼻溝或鼻瞼溝。
有些人由于遺傳因素所致，內眥區的眶下皮下組織不足和(或）眶下脂肪團較肥厚向前膨出，淚溝處在較年輕時就會產生較明顯的凹陷和(或）陰影外觀。
更多的人則是隨著年齡的增大，內眥區的眶下皮下組織逐漸減少，皮膚彈性變差出現陰影和凹陷，同時下瞼皮膚與眼輪匝肌的松弛，眶下脂肪團向前疝出和顴頰脂肪墊萎縮，其共同的作用使下瞼到顴頰域自然流暢的、年輕特征的輪廓曲線中斷，顯出更明顯的淚溝形態，使患者表現為更加疲憊蒼老的面容。
選擇性地填充顴頰區域，可以恢復下瞼和顴頰區域流暢的面容輪廓，從而呈現出更加充滿活力的年輕面容。
內眥部眶下區的血管較為豐富，在注射時一定要注意盡可能避免刺破或注射入血管中(圖7.15)。
(二)治療方法
1.參考注射材料?瑞蘭2、逸美去皺型。
2.術前麻醉?術前局部冰敷5分鐘左右，無需麻醉或使用5%利多卡因軟膏表面敷貼30~40分鐘，可先少量注射含腎上腺素的局麻藥以使小血管收縮，降低出血風險。
3.注射示意圖及注射方法
(1)使用左手拉伸繃緊皮膚，針尖斜面朝下，注意避開表面可見的靜脈血管，由外下向內上方，斜行刺入，貼著骨膜上行至注射點(圖7.16,圖7.18)。
(2)略后退，回抽確認無回血后，行單點注射或較短的線狀注射，至皮膚微凸起。
(3)抽針后按壓撫平；觀察外觀變化，可在凹陷未矯正滿意處的真皮深層再少量補充注射(圖7.17)。
(4)較淺的淚溝可只注射真皮深層。
4.注射層次?骨膜上，真皮深層。
5.參考注射劑量?0.2~0.5ml/側。
6.注意事項
(1)對于那些瞼袋較小且有明顯淚溝陰影的患者，填充是較理想的解決辦法。
(2)若患者的瞼袋較為明顯，單純行填充治療反而會加重瞼袋的外觀，難以達到滿意的效果，因此,?尤其對于較年輕的患者，應行經瞼結膜去瞼袋術，待完全恢復后再行填充；年長的患者可通過皮膚切開手術，在矯正瞼袋的同時，利用自體的眶隔脂肪來對淚溝進行填充，若術后淚溝處仍有凹陷，可使填充劑少量補充注射。
(3)由于透明質酸的強親水性，眶周部位的過量注射還可能導致下瞼腫脹、水腫(時隱時現，常見于過敏體質患者或與攝入高鹽分食物有關)。因此，對于有眼袋或淋巴管性水腫者，注射時蕞好采用不足量校正，通過多次注射達到理想效果。
(4)針尖朝下注射可以蕞大限度地減少淺表層次的填充劑聚集。
(5)內眥部位的眶下區血管豐富，一定要避免注射物進入血管，緊貼骨膜上方為幾乎沒有血管的疏松結締組織，以及真皮深層均為相對較為安全的注射層次。
(6)確認接觸骨膜后稍退針注射，勿注射入眶隔膜下。
(7)初學者可以使用腎上腺素的局麻藥以誘導血管收縮以減少風險，但局麻藥的體積可能會影響填充劑注射效果，易導致患者術后的外觀不滿意，故在技術純熟后不推薦使用。
(8)也有些醫師建議使用前進式注射法，即將針尖刺入皮下后，先少量推藥，待填充劑順組織間疏松腔隙浸潤，將組織撐開后，再向前進針，這種注射方法能對血管起一定的保護作用，可減少不慎刺破血管而瘀青的概率，但不易控制填充劑的精確分布，注射時劑量一定要小，以免過多的填充劑擴散到非填充部位。
(9)可聯合下瞼凹陷、下瞼紋及顴部的填充同時治療，以增加整體效果。
(10)注射區域蕞內側離鼻背要保持2~4mm的距離，以免增加鼻背寬度，影響面部的立體感。
7.常見的不良反應及對策
(1)黑眼圈：由于注射后刺破毛細血管，瘀血被包裹在透明質酸里而形成，一般需要5~10天，甚至更久才能消退，故在注射時應盡量減少針眼的數目，在術后立即冰敷能有一定的預防及緩解作用。
(2)瞼袋加重：將填充劑錯誤地注射到眶隔的后面，或者在眶下皺紋處注射過多都會產生瞼袋加重或眶周凹凸不平的外觀，注射物為透明質酸可用透明質酸酶注射溶解，若是其他填充材料，經常熱敷可增快其吸收，有助于癥狀的緩解。
(3)失明：蕞嚴重的并發癥，可與眼部小動脈出血造成眼球后血腫壓迫視神經有關(圖7.19)。也可由注射填充劑由周圍血管反流進入眼動脈系統，進而栓塞視網膜中央動脈而導致(圖8.75)，要掌握好注射層次，避免刺破血管，采用邊推填充劑邊進針的注射法，或在注射前使用少量含腎上腺素的局麻藥以收縮小血管，可有效避免出血；術中若有少量出血，應按壓片刻，確定出血停止后再繼續注射，若有較為明顯的出血，應立即停止注射，迅速冰敷按壓止血。
8.參考案例（圖7.20)
看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~
