綜合隆鼻失敗后并發(fā)癥的修復
《綜合隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的修復》——中國整形美容外科雜志
作者：張建軍
近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，追求鼻部美容整形的愛美人士也不斷增多，尤以女性為主。為了滿足求美者追求“網(wǎng)紅鼻”的強烈要求，術(shù)者多采用“綜合隆鼻”的手術(shù)方式，導致術(shù)后出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，甚至破壞了鼻部正常的生理功能[1]。自2017年12月至2018年6月，廣州博仕整形醫(yī)院收治了18例曾接受“綜合隆鼻”手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥的患者，經(jīng)手術(shù)修復，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組共18例患者，均為女性;年齡21～43歲。均在外院接受了“綜合隆鼻”手術(shù)，隆鼻材料包括耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨、異體骨和膨體聚四氟乙烯、透明質(zhì)酸（玻尿酸）、硅膠假體以及線雕等材料[2]。患者不僅對術(shù)后效果不滿意，而且還出現(xiàn)了如下并發(fā)癥[3]：
（1）鼻尖部和鼻小柱墊高者8例。患者自覺鼻小柱過于粗大7例、鼻尖部過高5例，壓痛5例，脹痛3例，發(fā)紅3例，鼻孔過小?5?例，鼻孔變形2例，鼻通氣不暢2例，鼻中隔術(shù)區(qū)未愈合伴滲出2例。
（2）鼻背部墊高者17例。其中采用透明質(zhì)酸注射隆鼻5例，注射后鼻根部比較寬，假體晃動5例，鼻背透光并發(fā)紅4例，置入假體過高3例。(注：同一患者伴有多個癥狀，使用的材料均不詳)。見表1。
表1? 患者所做的隆鼻方法和材料明細（數(shù)字代表患者使用相應(yīng)材料的數(shù)量）
患者來我院的就診時間為術(shù)后即刻至術(shù)后21d;手術(shù)修復時間為術(shù)后8～180d。術(shù)前患者均行常規(guī)檢查及鼻腔鏡檢查(其中5例患者因鼻孔極度狹窄無法行鼻腔鏡檢查)。
2 修復方法
2.1術(shù)前準備
對患者的鼻部情況及體檢后的狀況進行評估，就診的?18?例患者均可行手術(shù)修復。同時與患者進行充分溝通，以達成醫(yī)患共識，并簽署知情同意書及拍照片存檔。
2.2操作步驟均采用氣管插管全身麻醉。采用鼻小柱“飛鳥狀”切口，充分顯露鼻尖部支架結(jié)構(gòu)(圖?1)，取出鼻尖和鼻背部的置入物后(圖?2)，
圖1：鼻小柱“飛鳥狀”切口
圖2：取出鼻尖部支架移植物
用生理鹽水反復沖洗置入的腔隙，尤其是對于注射透明質(zhì)酸的患者，不僅要潔凈透明質(zhì)酸，還要用刮勺搔除肉芽組織，以防修復術(shù)后導致排異反應(yīng)或炎癥的出現(xiàn)[4]。術(shù)中見患者的鼻大翼軟骨穹窿部明顯被置入物推向兩側(cè)或擠壓變形，進行了復位縫合。對植入耳軟骨行鼻尖部隆鼻的患者，其耳軟骨通常已與周圍組織粘連，對于植入2片以上耳軟骨的2例患者，修復時保留了1片耳軟骨，并用刀尖劃成“魚鱗”狀，其目的是增加鼻尖部的柔軟性。對術(shù)中創(chuàng)傷比較大或出血較多的患者，均行引流管(采用輸液器針頭處后端的塑料管制成，后部接20ml注射器)引流，負壓不宜過大，以免影響引流效果。
將18例患者的隆鼻物取出后，有4例患者未再行置入材料隆鼻;余14例患者均行帶垂直板的硅橡膠雨沙鼻防滑假體(圖3，廣州萬和整形材料有限公司)修復隆鼻。
圖3a?3b：表面具有防滑構(gòu)造的硅橡膠鼻防滑假體
防滑鼻假體除了具有表面防滑結(jié)構(gòu)優(yōu)勢外[5]，其垂直板(厚度0.8mm)可插入到鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳中間、鼻中隔軟骨的前端，起到支撐鼻尖部的作用;垂直板比較薄，是一種柔性支撐，不會明顯增加鼻小柱的寬度，也不會施加過大的剛性支撐力，所以不會改變鼻小柱和鼻尖部的生理狀態(tài);且垂直板上還有幾個圓孔，術(shù)后兩側(cè)的軟組織長入后有牢固假體的作用。因此，術(shù)中將兩內(nèi)側(cè)腳與假體的垂直板縫合1、2?針即可。
2.3術(shù)后處理采用硅橡膠鼻孔支架固定24h，切口處外涂金霉素眼藥膏，同時觀察有無假體外露、切口感染、鼻腔內(nèi)有無液體流出以及術(shù)區(qū)有無明顯積血和引流管引出的血性液體量等。引流管通常于術(shù)后24h拔出。術(shù)后7d拆線[6]。
2.4效果評價評價要點包括：鼻部的整體外形，鼻假體是否晃動，鼻尖部是否發(fā)紅，鼻尖部柔軟度和活動度，鼻小柱寬度，鼻孔外觀和通氣情況。術(shù)后1個月，由手術(shù)醫(yī)師和患者分別進行評價。由于是修復手術(shù)，術(shù)者在行修復術(shù)時主要偏重于手術(shù)的安全性和鼻部生理功能的恢復，所以，修復術(shù)后部分患者鼻部外形的美觀效果略受影響。
3 結(jié)果
本組18例患者術(shù)后隨訪1～6?個月。4例未再行隆鼻術(shù)的患者中，有2例患者因感覺鼻外形的長度較原自然鼻外形變短而不滿意;其原因是因多次手術(shù)導致鼻部覆蓋組織內(nèi)形成瘢痕攣縮，使鼻外形長度變短。余14例患者中，對效果滿意者13例。1例患者于術(shù)后1個月發(fā)現(xiàn)左鼻孔內(nèi)切口處有清亮淡黃色液體滲出，經(jīng)鼻腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左鼻前庭近鼻內(nèi)閥頂部有一圓形裂口，直徑為1.0mm，未見假體外露，于術(shù)后2個月將鼻假體全部取出，而后完全愈合。
4 討論
近20年來，隨著人們生活水平的迅速提高，求美者逐年增多，尤其是追求高、挺的鼻外形者也逐年增多。2010年至今，隆鼻手術(shù)由單純的假體置入隆鼻發(fā)展成為多種材料共用的“綜合隆鼻”手術(shù)。臨床上常用的材料包括硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、自體軟骨[7]、自體鼻中隔軟骨[8]、耳軟骨、異體骨。而為了滿足追求“網(wǎng)紅鼻”者的強烈要求，術(shù)者常常采用“綜合隆鼻”手術(shù)的方法，雖然滿足了“網(wǎng)紅鼻”要求，但對鼻部生理功能產(chǎn)生了影響，甚至破壞了正常的生理功能，使通氣、嗅覺均受到影響。“綜合隆鼻”術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及致因：
（1）鼻尖部發(fā)紅和炎癥。當鼻尖部張力過大時致其皮膚長期發(fā)紅。行“綜合隆鼻”手術(shù)時術(shù)者多采用自體軟骨或人工材料在鼻中隔前端構(gòu)建支架，將鼻尖部隆起，但常會導致鼻尖部皮膚張力過大引起皮膚發(fā)紅;若置入鼻尖部的材料過多，還易引起炎癥反應(yīng)導致皮膚發(fā)紅(圖?4a,b)
（2）鼻小柱過寬。“綜合隆鼻”手術(shù)隆起鼻尖部的方法大多是在鼻小柱內(nèi)插入?2?片肋軟骨或人工材料，深部縫合固定于鼻中隔軟骨的前端，軟骨的厚度多為1.5～2.0mm，2片疊加的厚度為?3.0～4.0mm，手術(shù)將其放置于深部時即夾在鼻中隔軟骨兩側(cè)，淺部時插入鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳中間，完全改變了鼻小柱的柔軟性，使鼻小柱由柔軟結(jié)構(gòu)變成了鋼性結(jié)構(gòu)，從而造成鼻小柱變硬、過寬(圖4c)，
不僅外形欠美觀，而且還會擠壓鼻孔處使其變窄(圖5)，
從而影響正常的鼻部呼吸功能，嚴重者觸碰鼻尖部時會有痛感。
（3）夸張的鼻尖高度。過度追求鼻尖部的高度會導致鼻前庭狹窄、鼻孔變形、鼻內(nèi)閥攣縮，同時也影響到鼻部的通氣功能。采用“飛鳥狀”切口時，切口的延長線常常深入至鼻內(nèi)閥，使術(shù)區(qū)在張力狀態(tài)下愈合，進而產(chǎn)生瘢痕攣縮而影響通氣功能。
（4）假體外露和鼻黏膜穿孔。雖然是隆鼻手術(shù)的常見并發(fā)癥，但隨著“綜合隆鼻”手術(shù)所用材料種類的增多及術(shù)式復雜程度的增加，導致假體外露、鼻黏膜穿孔的現(xiàn)象越來越多見。本組患者中，有2例鼻黏膜穿孔和?1?例鼻前庭鼻小柱旁穿孔者，經(jīng)常有淡黃色、清亮的少量液體溢出，遇身體不適時溢出量會增多。鼻中隔截取軟骨隆鼻術(shù)取自《達拉斯鼻整形術(shù)》[9]一書中，此術(shù)式適合于白種人，因其鼻背高聳，鼻中隔軟骨的骨量充足;而對于黃種人尤其是鼻中隔發(fā)育不良的患者，如果再從其鼻中隔處截取1片軟骨用于隆鼻，將得不償失。如果在剝離鼻中隔時過于深入，很容易損傷嗅神經(jīng)區(qū)[10]。本組患者中，有3例截取了鼻中隔軟骨，其中?1例患者主訴嗅覺明顯減退，而且持續(xù)了?6個月也未恢復。
（5）鼻部外形生硬影響美觀。截取3片軟骨作為鼻尖部支架，使鼻尖部呈現(xiàn)“盾牌樣”形狀，鼻根部再使用膨體聚四氟乙烯隆起，最終使鼻外形呈現(xiàn)出非常生硬的效果而失去了美感(圖6)。
讀完文章后，小編由衷的想告訴各位求美者，其實醫(yī)美整形行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則很多，真與假、專業(yè)與非專業(yè)真的要抉擇好！變美和毀容有可能就在一個決策之間…尤其是之前填充過不明注射物，更要謹慎！文章內(nèi)也不便多說…具體的事情，大家可以點擊“在線咨詢”，小編再和大家詳聊~
