內眥贅皮的再思考:眼瞼的進化與亞洲眼瞼成形術的發展概念
雙眼皮成形術是亞洲人最常見的整容手術;然而，內眥贅皮一直是一個難題，限制了亞洲瞼成形術的美容效果。為了在亞洲雙眼皮成形術中取得滿意的效果，關鍵是要了解內眥贅皮的真實本質。我們建議內眥贅皮在眼瞼的進化過程中發展。上眼輪匝肌的上隔部分的選擇性脫離和超級重新定位可以解決內皮皮形成的主要原因而沒有功能障礙。上眼瞼的垂直皮膚短缺和由此引起的皮膚張力可以通過皮瓣切除和皮瓣橫向推進來矯正。內眥贅皮矯正術是亞洲雙眼皮成形術的核心手術的一部分，特別是在形成平行型雙眼皮時。結合內皮皮趾皮矯正術和雙眼瞼成形術需要被認為是亞洲眼手術中一個完整且不可分割的手術。
關鍵詞：眼瞼進展，內贅皮，內贅贅皮矯正術，雙眼皮，雙眼瞼成形術，亞洲瞼成形術
歷史與困境
雙眼皮成形術是亞洲人最常見的整容手術;然而，內眥贅皮一直是一個難題，限制了雙眼皮成形術的美容效果。沒有內贅皮矯正術的雙眼皮成形術往往沒有吸引力或不自然。在美學上，內贅皮在進行雙眼瞼成形術時更加嚴重，因為雙眼瞼形成加劇了內贅皮膚的垂直張力。對于整形外科醫生來說，選擇哪種手術是一個長期存在的兩難困境：一種具有不太令人滿意的結果的雙眼皮成形術或一種伴隨內皮皮膚矯正術的折疊式雙眼瞼成形術，具有增生性瘢痕的風險。亞洲人的眼瞼。當內贅皮嚴重時，皮瓣的手術切口也會變長;在常規方法中可以很容易地看到瘢痕，這是基于局部皮瓣的概念而缺乏對上眼輪匝肌和垂直內皮張力的考慮。雖然有人認為合并內皮皮矯正術有助于亞洲雙眼皮成形術，但尚未對內皮皮有明確認識，促進治療爭議。早期，許多內皮皮矯正方法被開發出來，大多是基于皮瓣概念。目前的方法包括組合技術，如皮膚切除術，Z-成形術，肌切開術或眼眶前肌肉肌切除術，皮膚再造術，內c韌帶折疊術等.1 ?2?3?4? 5然而，不完全方法的發展是不可避免的由于對內贅贅皮的真實性缺乏了解。由于內贅皮的臨床意義主要與亞洲雙眼皮成形有關，因此對于所有類型的雙眼皮手術都應進行必要的內皮皮矯正術，包括高折疊型（平行型）。但目前還沒有一種有效的內皮皮矯正術方法，為亞洲雙眼皮成形術提供了通用解決方案。我們的方法解決了內贅皮畸形的形成原因及其與雙眼皮的關系。
內眼瞼的實際形態與亞洲眼瞼的差異
睫毛是眼瞼裂隙的真正邊界。高加索人的睫毛完全暴露，眼睛看起來很清楚。此外，眼瞼平行的上瞼皺折使眼睛看起來更大。相比之下，沒有上唇褶皺的亞洲眼睛被不同數量的皮膚下垂蒙上陰影，睫毛生長的眼線隱藏在稱為瞼贅皮的軟組織下面。眼瞼組織下垂越多，眼睛看起來越小，越蓬松。白種人眼睛的眼角完全暴露，而亞洲眼內側眼角的內側被內眥贅皮遮掩。?眥角的形狀是變化的，但一般亞洲眥角比白種人更圓和更短。由于眼瞼的進化，亞洲內側眼角有各種眥形畸形。? 廢棄的內眥贅皮矯正術可以恢復內眥的原始形狀并完全顯露出來。內眥贅皮矯正術還可以恢復瞼裂的長度，并改善鼻竇輪廓。
什么是內眥贅皮？
內贅皮作為亞洲種族的正常特征存在;然而，它是東亞人特有的。亞洲內皮皮的真實發生率尚不確定。但是大多數人在不同程度上都有不同程度的內眥贅皮，其中包括上瞼皺褶的缺失或不完全存在。我們推斷眼輪匝肌的肥大有助于內眥皮的進化。眼瞼受累部位在進化過程中可分為三個部分：（1）內眥贅皮，垂直皮膚短缺，上內側眼瞼張力，（2）其余部位有折痕損失的瞼贅皮。上眼瞼，和（3）下眼瞼皮膚皺褶（圖1）。
圖1
（A）受進化過程影響的眼瞼的三個部分。?（B）在內皮皮形成后形成瞼贅皮以增加眼睛的遮蔽。在內皮皮形成后，但在眼瞼進化過程中完全失去上瞼皺褶之前，下眼瞼上發生了嚴重的內皮相關皮膚皺褶。
亞洲眼瞼進化的主要方面是內側眼瞼上凸的內眥贅皮。上部內側眼瞼凸出，軟組織指向睫毛，沿著基底上褶皺折疊內側至內側眥韌帶內側。在內贅皮的皮下，有致密的纖維組織和各種數量的眼輪匝肌纖維。下一個方面是下眼瞼下方的內側眥韌帶上的皮膚皺褶。下眼瞼上的皮膚皺褶和相關皺紋由牽引牽引機構形成。最后，上瞼板腺（圖2中S點的側面）在中眶上褶皺脫落和眼輪匝肌移位后形成，如內眥贅皮。簡而言之，內贅皮是肥大眼輪匝肌的萎縮和纖維變性的結果，其發生在亞洲眼瞼的進化過程中。
圖2
（A）強壯皺眉的白種人眼瞼，患有肥厚的眼輪匝肌。注意剪切應力集中的角點（S點）。?（B）亞洲單眼皮皺眉。?（C）松弛的眼瞼，畫上褶皺。?（D）用棍子打開皺褶打開眼瞼。
Von?
Ammon在1860年首次使用“內眥贅皮”一詞。作為我們理解眼瞼進化的基礎，我們需要正確定義“內眥贅皮”這個詞，它可以是內眥贅皮本身在下眼瞼有或沒有皮膚皺褶。到目前為止，內贅贅皮的意思是“在內眥角的垂直褶皺處?！笔褂谩罢郫B”這個詞并不好。并且常用的術語“內眥贅皮”在亞洲內眥皮的情況下是不合適的。它可能會誤導整形外科醫生將內眥贅皮視為折疊。當我們描述下眼瞼的皮膚皺褶時，考慮到它的位置，“內眥贅皮相關的下眼瞼皮膚皺褶”是更合適的術語。下眼瞼內部皮膚相關的皮膚皺褶僅僅是由于在隔膜前輪匝肌收縮期間原點的拉起導致的牽引力引起的皮膚皺褶。下眼瞼上突出褶皺的形成是隨著內眥皮的形成和隨著時間的推移完全喪失上瞼皺折而發生的輔助表現。由于中間褶皺的損失和眼輪匝肌的移位，形成了瞼贅皮。?
瞼贅皮是一種連續的結構，在上眼瞼內有內贅皮，與內眥皮具有相同的成分。內贅皮和瞼贅皮是有目的的結構，提供眼睛保護，但下眼瞼的皮膚褶皺是不必要的副產品。如果我們將內眥贅皮本身和下眼瞼的皮膚皺褶包含在“內眥贅皮”的含義中，那么瞼贅皮也應該包括在進化方面的關系中。?
“內眥贅皮”是指內贅皮本身，不包括下眼瞼上的皮膚皺褶。眼瞼進化的主要成分是眼中隔眼輪匝肌的上中部。內贅皮皮膚區原本是折痕。內贅贅皮從凹陷的皺折凸出到凸起的形狀，同時由于腱膜擴張的分離而喪失了內側褶皺。凸起凸起的形狀是由于前部薄層的重力位移，包括肥厚的前隔膜輪匝?。▓D2）。因此，將內贅贅皮稱為“內贅贅皮鼓脹”而不是“內眥贅皮”是合適的。然而，鼓脹或折疊僅表示或指示受影響的眼瞼區域的一部分。我們需要更好地定義每個部分
?-?“內眥贅皮”，“瞼贅皮”，“內眥贅皮相關的皮膚皺褶”?-?分開以消除任何混淆。
內贅贅皮在上內側眥區呈現為殘余纖維肌肉體積，垂直（實際上是對角線，相對于水平上跖骨折痕的相對意義）皮膚短缺和張力導致水平皮膚折疊困難。它是亞洲瞼成形術中雙眼瞼形成的主要障礙。纖維組織和錯位的眼輪匝肌阻止提肌肌力向內側皮膚的均勻傳遞，因為腱膜纖維已經分離并且不再延伸到內皮皮膚區域。預先存在的垂直皮膚張力作為新形成的手術折痕的張力應力。內眥皮皮膚張力被認為是亞洲雙眼皮成形術中手術褶皺可持續性的主要抑制因素。此外，錯位的眼輪匝肌可以作為垂直作用的抑制劑再活化，該抑制劑在中側外科手術折痕上引起活動性張力應力，特別是當進行了沒有內趾皮矯正術的折疊型雙眼瞼成形術時。內贅贅皮遮蓋了不同數量的內側眼角，因此它使亞洲人的眼睛在美學上顯得悶熱。
內眥皮（Kwon's?Theory）的演變：病因和過程
根據整形外科醫生的說法，發育不全的鼻骨，相對于垂直皮膚縮短過多的水平內側眥皮膚，過多的眼輪匝肌和異常的皮膚張力是內贅皮的原因。有一種人類學假說，內眥皮是一種外在表型，是進化適應相關環境的結果。在遺傳上，所有現代人類都包括在人類智人（Homo
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sapiens）的亞種中。有人認為，現代人的種族差異只是表型變異.8然而，亞洲內皮皮的發展機制尚未明確界定。我們對內眥贅皮的考慮不包括任何刻板印象。作為所有進化適應的標準，人體肌肉系統將在努力提高生存能力方面發展。很明顯，眼瞼肌肉的進化是基于人類在各自環境中的生活方式。我們專注于眼輪匝肌，這是眼瞼的主要成分，尤其是前隔膜部分（圖3）。
圖3
（A）傳統雙眼皮成形術后一年。作為過去進化過程的線索，注意內皮皮上垂直張力的加重和內側褶皺的減弱。這種眼瞼類似于眼瞼進化過程中中上唇上褶皺丟失前的壓縮應力階段。?
（B）一種天然的亞洲眼瞼，具有內贅皮和不完全存在減弱的上瞼褶皺。注意內側褶皺的損失，內贅贅皮鼓脹，沿著錯位的前隔膜肌肉出現較小的折痕，以及下眼瞼的皮膚皺褶。這個眼瞼顯示出眼瞼進化的痕跡。
李先生首先表示穿過內贅皮的眼輪匝肌纖維大部分屬于前隔膜部分.10他們認為選擇性切除眼輪匝肌會減少內皮皮。?
Hirohiko等人和Yulan等人在解剖學檢查中證實了隔膜前輪匝肌是內皮皮的解剖學病因.11?12?
Hirohiko等人發現隔膜前輪匝肌在內眥皮周圍傾斜并且重合在他們的解剖學研究中，內眥贅皮的方向。他們還推斷，內皮皮的形成取決于中隔眶肌的傾斜方向的肌間纖維。除了解剖學研究，我們還發現了肉毒桿菌注射前中隔輪匝肌的臨床證據。為了確認上眼眶上眼輪匝肌的重要性，我們嘗試了肉毒桿菌注射內側前中隔的輪匝肌。我們觀察到，肉毒桿菌注射上內側輪匝肌的上隔部分后，內贅皮膨脹減弱。因此，我們得出結論，內贅贅皮鼓脹和較小的折痕與房間隔的眼輪匝肌有關。我們還可以從肉毒桿菌注射的結果中猜測隔膜間輪匝肌的位移。注射肉毒桿菌后，在較小的內皮張力下，可以通過膠帶或棒更容易形成更高的折痕（圖4）。這意味著內贅贅皮抑制雙眼皮的形成。注射肉毒桿菌后下內側輪匝肌的前隔膜部分沒有改善內贅皮。我們假設內眥贅皮的關鍵是上隔皮中口輪匝肌。我們重點研究了內贅皮形成的發育機制以及眼輪匝肌在眼瞼進化過程中的作用。
圖4
（A）預注射視圖。注意內眥贅皮膨脹。?（B）注射肉毒桿菌毒素后10天。內側前中隔眼輪匝肌肉注射肉毒毒素后內皮膨脹減少。?（C）較高的內側褶皺可以通過粘連更好地形成，并且在減弱的內皮皮張力下更穩定地持續。
沒有內眥贅皮的雙眼皮和帶內眥皮的亞洲單眼皮眼輪匝肌的差異有哪些？已知上眼瞼的眼輪匝肌在亞洲人中肥大。?Hirohiko等人發現日本人群眼瞼肌肉的厚度在雙眼皮和單眼瞼不同：皮膚皺褶較薄，雙眼瞼距眼瞼邊緣10毫米，而距離眼瞼10毫米顯微鏡檢查時單眼瞼的邊緣。距離眼瞼邊緣10毫米的位置標志著眼輪匝肌的前隔膜部分的位置
為什么中隔眼輪匝肌變厚或肥厚？我們并不完全了解病因。我們可以從氣候因素和皺眉之間的因果關系中找到線索。強烈的紫外線，西伯利亞寒冷和東北亞的黃塵等氣候因素可能是過度皺眉的潛在原因，反復過度皺眉會導致眼輪匝肌肥大（圖2）。人類學家已經假設這些因素是內皮皮的原因。在皺眉時亞洲眼瞼會出現上眼輪匝肌和下頜壓肌的強烈反復收縮。過度肌肉收縮是保護眼睛免受環境惡劣影響的不可避免的行為。因此，環境適應將是形成內皮皮的基本原因。
我們可以合理地理解肌肉肥大，但為什么隔膜前肌纖維會被移位？我們推斷，眼輪匝肌的肥大和由此引起的腱膜擴張的減弱/脫離是引起中隔性眼輪匝肌重力位移和逐漸錯位的主要原因（圖5）。電子顯微鏡研究證實，腱膜纖維穿透亞洲人單眼皮和雙眼皮的眼輪匝肌。這一發現表明，Sayoc的“提肌擴張”理論是不正確的.13
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Cheng等人指出，眼輪匝肌束以分層方式排列，肌肉組織在沒有雙眼瞼的組中密集，提肌纖維也沒有在他們的顯微鏡檢查中穿過肌肉。并且在青春期后逐漸形成的雙眼皮中，眼輪匝肌組織比先前形成的雙眼皮橫向的肌束更密集。他們指出，在逐漸形成雙眼瞼的組中，穿透眼輪匝肌的提肌腱膜纖維比先天形成的雙眼瞼中看到的更寬松。結果表明，當眼輪匝肌束稀疏排列且間距較大時，提肌腱膜纖維很容易穿透眼輪匝肌束并在顯微鏡檢查中與皮下纖維融合。當間距更緊時，未觀察到提肌纖維通過肌肉.14這一發現可能意味著當眼輪匝肌過度肥大時，提肌擴張可能變得稀疏或松散，最終在眼瞼進化過程中幾乎消失在前層薄片中。
圖5
根據Kwon理論中眼輪匝肌的主要作用，眼瞼進化的階段。內側褶皺的喪失，內贅皮的形成，中側褶皺的喪失以及瞼贅皮的形成依次發生。
盡管腱膜纖維確實穿透亞洲單眼瞼的眼輪匝肌，為什么不存在上瞼皺折？答案不是“以前不存在”，而是在進化過程中“丟失”。衰弱的腱膜擴張到皮下組織的完全脫離可以通過額外的張力應力發生，例如眼輪匝肌和壓迫性下肢肌的收縮。在皺眉期間，提肌腱膜纖維收緊并且更容易受到前片肌肉的張力應力的影響。腱膜脫離的可能位置是（1）在輪匝肌下方/內部，其導致前板層的折痕損失和重力位移，或（2）在眼輪匝肌上，這導致折痕損失和僅皮膚移位。我們推斷，如圖5所示，在S點的這種脫離機制不可避免地發生了內側褶皺的損失和前隔膜的移位。
根據Kwon理論中眼輪匝肌的主要作用，眼瞼進化的階段（圖5）：
肥大：眼輪匝肌和肥大壓肌的肥大通過反復皺眉而發展。眼輪匝肌的肥大導致腱膜擴張的減弱，所述腱膜擴張穿透眼輪匝肌。腱膜穿透松動并變得稀疏。
純粹的壓力：完全脫離腱膜擴張與上瞼褶皺的損失發生在S點的純粹壓力。腱膜纖維的脫離可發生在眼輪匝肌或眼輪匝肌之下。眼輪匝肌的收縮與壓迫性上頜肌的張力應力相關。降眉肌起輔助作用。
張力應力：在S點以下連續丟失內側褶皺是由于中隔眼輪匝肌向睫毛的位移以及錯位的肌肉肥大和折痕損失之間的惡性循環。眼輪匝肌的收縮主要作用于剩余的腱膜纖維和內側褶皺的張力應力。
壓縮性壓力：眼輪匝肌的過度收縮在上眼瞼上覆的皮膚上起到壓縮應力的作用，導致垂直皮膚短缺和緊張。由于上內側眼瞼的垂直皮膚縮短而產生緊張的張力帶。
牽引和張力應力：眼輪匝肌的收縮作用于剩余的鼻上的折痕的張力應力，導致上眼瞼連續性上褶皺損失，并且/或作為牽引力使皮膚帳篷朝向P點上方。下眼瞼下部。在通過垂直皮膚短缺形成緊張的張力帶期間和之后，眼輪匝肌的收縮通過在收縮期間拉起起源的肌肉點（如設置帳篷桿）而在下眼瞼上引起突出的皮膚皺褶。在收縮期間，中隔上眼輪匝肌在下眼瞼處用皮膚帳篷向上拉起其起源。
變性：眼輪匝肌的萎縮和伴隨的退行性纖維化發展，使內贅皮具有不完全折痕或內贅皮而沒有折痕。肥厚的眼輪匝肌變得萎縮并被纖維化所取代，但仍然存在垂直的皮膚缺乏和上眼瞼上的張力以及下眼瞼的皮膚皺褶和皺紋。另外，在下眼瞼的皮下，向圖6中的點P留下了向心纖維化。
圖6
在早期壓縮階段形成張力帶的示意圖。?S點：這是最高的壓力點。?P點：它是張力帶的下端（在內側眥韌帶上的前間隔輪匝肌的側端）并且在眼輪匝肌收縮期間起到拉起系繩的作用，就像設置帳篷桿一樣。?內側眥韌帶可以通過重復的牽引機構伸長和移位。
我們認為肥厚的眼輪匝肌和壓迫性上皮肌是內側褶皺初始喪失的主要原因。降壓肌在這個過程中起輔助作用。最高的張力應力將在點S處。點S是壓迫性上皮肌，內側眼輪匝肌和中間輪匝肌的張力矢量交叉的點，并且純粹的張力應力集中。我們已經知道此時肥厚性瘢痕的發病率和活動度很高。而S點是雙眼瞼成形術后手術褶皺逐漸消失的絕對點。對腱膜擴張的反復剪切導致每個腱膜纖維逐漸完全脫離，這已經被肌肉肥大減弱。腱膜纖維的脫離導致皮膚松弛，伴有皺褶損失和中隔上眼輪匝肌向睫毛的重力位移。在上內側眼瞼皮膚下不規則動態拉動錯位肌肉作為對剩余內側腱膜擴張的張力應力。張力應力連續引起更多衰減或內側褶皺損失。皮膚表面逐漸凸起的變化伴隨著肌肉移位和肥大。肌肉的錯位和由此導致的更強烈的收縮惡性地加速了腱膜擴張和過度肌肉肥大的喪失。眼輪匝肌變得錯位和肥大越多，眼輪匝肌收縮引起的腱膜擴張的張力應力越強。由于肥大的眼輪匝肌的收縮導致的過度的張力應力導致內側褶皺的完全喪失。隨后，沿著錯位的眼輪匝肌的過度收縮可以產生沿著錯位肌肉的垂直皮膚短缺，其在上內側眼瞼的上覆皮膚上起到壓縮應力的作用。如果剩余的中側上腔褶皺在內側褶皺丟失后立即丟失以進行額外的褶皺，則壓縮應力將會很短并且下眼瞼上的皮膚褶皺將發展得最低。如果延遲中間上瞼上褶皺的丟失，則在內側上眼瞼皮膚縮短后可形成緊張的張力帶（圖6）。另外，下眼瞼上的嚴重皮膚皺褶的形成通過內側眥韌帶上的原點的向上牽引而加速。我們認為眼輪匝肌的過度收縮會拉動內眥韌帶的肌肉起源點，導致肌肉收縮時向上移位。原點的向上位移導致在肌肉收縮期間在下眼瞼上形成皮膚隆起。這種牽引機制會導致相對較長的亞洲內側眥腱。內側眥韌帶的伸長和隨后的位移將影響眥形變形和皮膚皺褶。下眼瞼上的皮膚皺褶是由于過度的中隔眼輪匝肌收縮和在其起始點處向上牽引的機制引起的次要表現。
如果張力應力足以使腱膜擴張脫離，則下瞼皮膚皺褶的發育較少，完全喪失中側上瞼皺褶。高加索雙眼皮眶隔和肛提肌腱膜的融合部分通常在皮膚褶皺中。如果由于拉伸應力不足而導致剩余的上瞼褶皺的損失延遲，則會出現上瞼褶皺的孤立衰減，或者在眼輪匝肌位移的融合部分之下形成較小的較小褶皺。如果剩余的鼻上的折痕的延遲被延遲，也會發生嚴重的皮膚皺褶。完成肩上褶皺完全喪失的時間是垂直皮膚短缺和嚴重皮膚皺褶形成的決定因素。這個過程一直持續到眼睛被內皮皮或瞼贅皮充分遮蓋，以保護眼睛。進化過程的終點是眼輪匝肌不再需要過度收縮的時間。
Du-贅皮已被Duke-Elder分為四種類型，取決于褶皺產生的解剖部位.15它們是睫毛上，眼瞼，瞼板和倒置類型。該分類基于點P的水平位置（圖6）。但是，我們認為這種分類對于亞洲眼瞼在臨床上并不重要。我們在亞洲眼瞼中找不到任何睫毛上類型，這種分類主要集中在與內部大多數手術方法相似的皮膚褶皺皮膚皺褶上。當我們僅在一個眼瞼進行內眥皮膚矯正術時，最重要的因素是內眥贅皮的遮蓋眼角的數量。因為上眶皮畸形是由上眼輪肌的位移引起的，內皮皮發展的主要后遺癥是亞洲雙眼皮成形的各個方面的垂直皮膚短缺和皮膚張力，上眼瞼的垂直皮膚張力和錯位的眼前間隔輪匝肌是雙眼瞼成形術而不是P點位置手術中最重要的因素（圖7和圖88）。
圖7
我們可以通過組合內眥皮矯皮矯正術和雙眼瞼成形術輕易地將一種infold型折痕轉換為內外折型。?（A）術前觀。?
（B）內眥贅皮矯正術解決了垂直皮膚張力和眼輪匝肌的位移，以獲得更高的折痕形成。?結合內皮贅皮矯正術和雙眼瞼成形術，術后2年行外側成形術。?
眼睛上有化妝鏡片。
圖8
上眼瞼嚴重皮膚張力的情況。?（A）常規雙眼瞼成形術的結果，沒有內贅皮矯正術。我們可以看到上瞼下垂，香腸現象，一種萎縮的皺褶，下垂的眼瞼遮住睫毛線。?（B）術后3個月。修復雙眼皮手術，內瞼皮矯正術，改善眼瞼下垂，改善內眥皮和皺褶。眼睛上有化妝鏡片。
對于上眼瞼皮膚的張力越大，橫向切口越長，并且在內眥皮皮矯正術中，在垂直方向上添加皮膚需要更多的水平推進皮瓣。根據存在的皮膚張力，切口的中位終點或切口的術中延長的設計可以變化。然而，通過檢查很難定量評估皮膚張力。我們可以通過在咨詢室用鑷子模擬雙眼皮來粗略估計皮膚張力。我們提出了一種改進的內眥皮分類，考慮到相關的眶上折痕（圖9）。
圖9
內贅皮的分類與鼻上的折痕有關。?I型：減弱的原始折痕，沒有內眥贅皮（眼球突出的亞洲眼瞼）。?II型：最小內眥贅皮沒有折痕（沒有瞼贅皮）。?
III型：內眥贅皮，具有減弱的原始折痕。?IV型：內眥贅皮，具有較低的infold折痕。?V型：沒有折痕的內眥贅皮（內眥贅皮和瞼贅皮）。
總之，內皮皮是由于上眼輪匝肌肥大和相關的腱膜衰減導致的眼瞼進化的殘余表現。內贅皮區域的纖維組織越多，肌肉越少，可能是由于隨后的退行性變化。由肥厚的眼輪匝肌和氣候因素引起的血液供應增加將導致肥大和假性前脂肪的假性化。眼輪匝肌和脂肪墊的移位會影響提肌和降眉肌。相對較長的內眥韌帶和不發達的鼻骨將是眼輪匝肌肥大和過度緊張的額外進化表現.16使用這一理論，亞洲內皮皮矯正術的主要目的是內眥的解剖學恢復。和眼瞼軟組織，是亞洲眼瞼雙眼皮形成的基礎。為此我們應用了逆轉進化過程的權力下放概念。
內贅贅皮矯正術基于退化概念（權氏方法）
內贅皮的臨床意義主要與亞洲人的雙眼皮成形有關。當沒有內贅皮膚矯正術時，內眥贅皮的情況會惡化，因為雙眼皮會加劇皮內皮的緊張。沒有內贅皮矯正術的雙眼皮成形術的美學效果往往不自然或沒有吸引力。當進行折疊式眼瞼成形術時，由于垂直張力阻礙了淋巴流動，并且經常發現雙眼瞼逐漸消失，因此會出現長時間的腫脹潴留（所謂的香腸現象）（圖9和圖9）和10）。10）。除非內眥皮膚矯正術釋放皮膚張力并消除折痕損失的潛在抑制因素，否則手術褶皺看起來不自然或不能持久（圖11）。
圖10
（A）雙眼瞼成形術的結果，沒有內贅皮矯正術。?香腸現象，由于垂直張力阻塞淋巴引流而延長腫脹保留。?（B）術后五個月。?內贅贅皮矯正術和修正雙眼皮手術精制了手術?-?看眼睛。?Devolutional內眥贅皮矯正術在術中解決垂直張力，防止水腫。
圖11
（A）常規雙眼瞼成形術的結果，沒有內贅皮矯正術。注意右眼瞼手術褶皺丟失。?（B）術后3個月。內贅贅皮矯正術和修復雙眼皮手術精制內眥贅皮和雙眼皮。
在內贅皮勞矯術手術的早期，引入了許多基于局部皮瓣概念的手術方法來矯正多余的皮膚褶皺。然而，它們的缺點如設計困難和由此產生的突出疤痕限制了它們的使用。最近，引入了新的內贅皮矯正術方法來糾正亞洲解剖學差異，如皮膚過度，皮膚張力異常，眼輪匝肌異常，纖維脂肪組織，細長內側韌帶等。然而，沒有人可以選擇治療，因為他們缺乏對上眼輪匝肌的錯位和與雙眼皮相關的垂直皮膚張力的準確理解。基于對內眥皮的真實性質的缺陷/不充分理解的手術方法對于亞洲眼瞼成形術不是最佳的。我們基于對內皮皮的形成及其與雙眼皮的因果關系的理解，使用一種去皮方法開發了內眥皮膚矯正術。
我們在術前與雙眼瞼成形術相關的內考慮皮矯正術中考慮的是：
暴露內側眼角和內側上眼瞼的真正眼瞼邊緣
展開下部皮膚皺褶和附件皺紋
在上部眥區域上消除纖維組織，以便于皮膚折疊
重新定位錯位的上眼輪匝肌和前薄層的軟組織
釋放與設計折痕相關的潛在垂直張力
如果變形，恢復水平角形狀
糾正細長，移位的內側眥韌帶
預防眼輪匝肌的肌肉再活化是導致雙眼皮皺褶消失的原因
避免在內側c區有明顯的疤痕
我們在組合內贅贅皮矯正術和雙眼瞼成形術中做了什么：
同時設計內眥皮矯正術和雙眼皮手術
沿著下眼瞼上原始c邊緣的皮膚張力線標記邊緣橫切口
內眥贅皮矯正術和雙眼皮成形術的切口
復位皮瓣抬高，包括下眼瞼皮膚和纖維化
皮下切除上眼瞼
如有必要，在上部內皮皮皮瓣下剃除過多的纖維組織
中隔眼輪匝肌的脫離和超級重新定位
如果需要，在下眼瞼上額外釋放纖維化以恢復c形
必要時糾正內側眥韌帶
如有必要，皮瓣的前進可為無張力折痕增加垂直皮膚長度
通過模擬折痕折疊確認沒有垂直張力和沿著設計的折痕平滑的皮膚折疊
在內側眥肌腱轉動軸上固定眥形皮膚，作為雙眼皮的第一次錨定，同時錨定鼻皮瓣
固定縫線以形成折痕（雙眼皮成形術）
皮膚閉合
如果需要，肉毒桿菌注射可以進一步放松眼輪匝肌
切口沿著下眼瞼的原始角邊緣設計，保留皮膚張力線。由于下眼瞼上的過去皮膚張力，切口線的形狀在松弛狀態下并不總是橫向的。然而，當應用內側牽引力來恢復原始水平角形時，所繪制的設計幾乎變成橫向。切口的中間端的位置（圖12，點D）可以根據組合的雙眼瞼成形術的設計而變化。當計劃高平行折痕時，點D位于更內側。由于P點的拉起就像設置帳篷桿一樣，四分之一的向心纖維化在瞼緣皮膚下發展，但是我們可以利用這種纖維化來減少內皮閉合中每個皮瓣的差異。眥贅皮矯正術（圖12）。與上眼瞼垂直皮膚短缺不同，這是一種脫落眼瞼成形術的良好條件。根據點P的位置（上拉點，中隔前角肌的側端點）（圖12），瞼皮上牽引力的強度，內眥韌帶的伸長和位移，皮膚皺褶的形狀各不相同。
圖12
注意下眼瞼殘留纖維化的方向（灰色箭頭）。在下眼瞼進行纖維皮膚剝離后，我們可以預期橫向皮瓣由向心纖維化收縮。在眼瞼的進化過程中，P點起到皮膚下的拉起系繩的作用，就像設置帳篷桿一樣。下眼瞼上留下了四分之一的向心纖維化。下眼瞼上的皮膚皺褶的形狀根據點P的位置，瞼皮上的牽引力的強度以及內側眥韌帶的伸長和位移而變化。
我們可以推測，當原始的上跖骨折痕很高時，P點（圖12）位于更內側。當點P遠低于下眼瞼的水平線（這意味著內側c腱的伸長和向下位移），并且瞼皮上的牽引力很強，角形的扭曲包括下部的嚴重外翻除了皮膚皺褶和皺紋外，還可以出現眼瞼（圖13）。但是，我們應該記住，這種扭曲主要是由皮膚牽引引起的，并且眼角本身或下眼輪匝肌沒有結構變化。當我們設計切口線用于下拉內皮矯皮矯正術時，這是非常重要的。在嚴重扭曲的情況下，原始眼角的邊緣皮膚張力線在松弛狀態下與睫毛間隔很遠。如果我們想要恢復眼角的原始形狀，我們應該保留眥的邊緣的原始皮膚張力線，并且設計應該繪制在原始皮膚張力線的正下方。切開并解剖下部纖維皮瓣后，我們可以看到術中外翻眥形的自發恢復。我們可以很容易地找到原始的橫向皮膚張力線，它通過牽引力沿著眥的邊緣存在，使眥的恢復到原始形狀。如果需要，我們也可以糾正延長或移位的內側c韌帶。我們經常可以看到亞洲人單眼瞼的上瞼皺褶的基本線
?-?因此可以設計切除線用于下頜皮膚矯正術。
圖13
上眼瞼嚴重的皮膚張力和下眼瞼外翻。?（A）術前觀。?（B）術后5周聯合內皮皮矯正術和雙眼瞼成形術。
在下眼瞼，進行纖維皮瓣（具有皮膚和纖維化的復合皮瓣）解剖，以釋放由向上皮膚牽引引起的四分之一的向心纖維化。用于皮瓣解剖的解剖平面位于纖維化和肌肉之間。在解剖過程中最好保留纖維皮瓣內的向心纖維化，以便較長的下皮瓣更容易與皮膚閉合時較短的c瓣皮瓣相匹配。如果纖維皮瓣在肌肉上均勻升高，我們可以預期皮瓣橫向收縮;因此，在大多數情況下，不需要修剪皮瓣。當上眼瞼和下眼瞼的纖維皮瓣均升高時，鼻瓣的D點（圖14）向上側移動。如果我們考慮垂直皮膚短缺和上眼瞼上的折痕形成，則最好使鼻翼的D點橫向移動。因此，下眼瞼上的纖維皮瓣和上眼瞼上的皮瓣都是最有益的（圖14）。
圖14
（A）解剖范圍。最低限度地進行下眼瞼的纖維皮膚切除，直到皮膚皺褶完全消失。沒有必要剖析到折疊的末尾。逐漸進行上眼瞼的皮下切除和肌肉的重新定位，直到形成沒有張力的設計折痕（B）。當下眼瞼纖維皮瓣抬高，上眼瞼皮瓣抬高時，鼻瓣D點往往會橫向移動。注意下眼瞼纖維皮瓣的橫向收縮。?（C）當上眼瞼和下眼瞼中的纖維皮瓣均升高時，鼻瓣的D點傾向于超外側移動。
纖維皮瓣通過精確平面的均勻升高對于誘導眼角向其原始解剖學形狀的自發恢復也是重要的。我們保持下眼輪匝肌的完整性以恢復原始的眥形狀并防止肌肉萎縮，導致下眼瞼外翻和下眼瞼愛帶的喪失。
在上眼瞼上，解剖平面變為皮下平面，以形成更薄的皮瓣，用于在設計的折痕上折疊的自然皮膚，并且在組合的雙眼瞼成形術中防止垂直尺寸的纖維收縮。在皮下切除后，肌肉的前隔膜部分的選擇性脫離和超級重新定位可以逆轉錯位的軟組織并消除內部皮形成的主要原因而沒有功能損傷（圖15）。用于雙眼瞼形成的錨定縫線防止重新定位后輪匝肌移位的復發。?Kwon等人已經描述了上眼輪匝肌的優良復位在翻修中很重要.17在我們的手術經驗中，在肌肉脫離和復位后，扭曲的眼角的形狀可以自發恢復或通過額外的釋放殘余的圍中心的纖維組織。當進行組合雙眼瞼成形術時，我們可以橫向推進皮瓣以使上眼瞼垂直延長皮膚。對于需要更多皮膚松弛的高折疊類型的雙眼瞼成形術，經常需要延長切口和皮瓣前移。當上眼瞼皮膚上的張力增加時，為了在垂直方向上添加皮膚，需要用于水平推進皮瓣的較長切口線。在進行其他解剖和重新定位操作之后，最好盡可能少地在術中調整切口的延長。
圖15
（A）內瞼皮膚矯正術中的錯位內側眼輪匝肌的脫離和超級重新定位。用于雙眼瞼形成的錨定縫線防止輪匝肌移位的復發。?（B）將1.25至2.5U的肉毒桿菌注射到內側口輪匝肌和降壓器中。
根據具體情況，可將1.25至2.5U的肉毒桿菌注入內側輪匝肌和/或降壓肌，以增加肌肉松弛和萎縮。肉毒桿菌的作用持續約3或4個月，這足以使急性傷口愈合和組織重新定位.18我們已經體驗到肉毒桿菌的有效性，并且內側增生性瘢痕的發生率降低。這意味著傷口的張力較小，手術褶皺逐漸消失的風險較小。肉毒桿菌毒素有效減輕皺折上的張力應力和較弱的肥厚性傷口愈合。由于傷口的肥厚活性較低，患者在注射肉毒桿菌后的早期傷口愈合期間也感覺更舒適。對于上眼瞼有明顯肥大肌肉和皮膚張力增加的患者，也可考慮預處理肉毒桿菌（圖15）。
Kwon的方法基于退化概念，恢復原始的結構，穩定的雙眼瞼形成，沒有解剖變形。它可以通過重新排列軟組織來實現，而沒有嚴重并發癥或明顯疤痕的風險。我們認為，我們的眼瞼進化理論和外科手術方法可以幫助外科醫生了解內皮皮的動力學，并簡化內眥皮矯正術，以便在亞洲眼瞼成形術中得到普遍使用。
與傳統方法不同，Kwon的方法具有額外的美學效果，如（圖16?1717?1818?1919）：
圖16
注意下瞼皮膚矯正術后下眼瞼帶的自發強化;?它通過下眼輪匝肌的相對肥大而發展。?還出現了輕度上瞼下垂的改善。?（A）術前觀。?（B）內眥贅皮矯正術，術后3個月。?這個案例顯示了三個肌肉（上眼輪匝肌，下眼輪匝肌和提?。┑年P系。
圖17
通過內眥贅皮矯正術，我們可以通過內眥皮牽引來改善由于眼瞼內翻引起的睫毛刺痛。?（A）術前觀。?（B）結合內眥皮趾皮矯正術和雙眼瞼成形術，術后5個月進行眼瞼下垂矯正。
圖18
注意皮質潴留皮矯正術后水腫潴留的自發改善。?它是通過解決垂直張力和使淋巴引流正?；a生的。?（A）自然亞洲眼瞼，右下眼瞼有附件淚點，術前觀察。?（B）內眥贅皮矯正術，術后1年。?該病例顯示了垂直張力與水腫延長之間的因果關系。
圖19
我們可以通過結合內贅皮矯正術和雙眼瞼成形術將類型轉換為雙眼皮的外展類型。?（A）術前觀。?（B）術后3個月，在上眼瞼內合并內瞼皮矯正術和雙眼瞼成形術。
通過釋放下眼瞼的皮膚纖維化來改善皺褶周圍的副皺紋和黑眼圈
包括反演和外翻在內的畸變的改善
改善由垂直張力引起的淋巴阻塞引起的長期水腫
在淚點和c角之間從傾斜的形狀恢復下眥線的水平軸
相對于眼輪匝肌上萎縮的萎縮，下眼輪匝肌的肥大加強了愛情帶
易于將infold型折痕轉換為outfold類型
易于改善由雙眼皮成形術形成的不自然的折痕
內心不應該做什么眥贅皮矯正術？
不解剖下輪匝?。]有肌切開術或肌切除術）：下眼輪匝肌的損傷導致外翻，帶喪失和下眼瞼萎縮
不要去除下眼瞼的纖維化
如果可能，不要修剪下眼瞼的纖維皮瓣：如果可能的話，避免拉伸和外翻。?如果纖維皮瓣均勻升高，在大多數情況下可以完成直接閉合。
不要破壞原始眥眼瞼邊緣存在的皮膚張力線，以獲得美觀的眼線
亞洲眼瞼結構性眼瞼成形術：結合內皮皮膚矯正術和雙眼瞼成形術作為一體外科手術
到目前為止，人們認為內眥皮矯正術只是一個輔助手術，因為整形外科醫生還沒有完全了解內眥贅皮。可以說，亞洲人和其他種族之間眼瞼的基本解剖結構沒有差異。內贅皮的存在或沒有上瞼皺折是基于環境的表型差異之一。對于亞洲瞼成形術，我們需要了解眼瞼和逆向進化過程的演變，以通過微創技術提高手術褶皺的穩定性。內眥贅皮矯正術應該被認為是亞洲雙眼皮成形術的核心手術的一部分，因為上褶皺的喪失與內贅皮和瞼贅皮的發展之間存在密切關系。脫落眼瞼成形術與傳統眼瞼成形術之間存在許多差異，而不是基于退化概念。除了它們的位置，內贅皮和瞼贅皮是相同的表現形式。兩者都由隔膜前輪匝肌和退行性纖維組織組成，這些組織已經取代了萎縮的眼輪匝肌。亞洲眼瞼有輕度上瞼下垂的發生率較高。我們認為亞洲眼瞼的輕度上瞼下垂與眼瞼的進化有關。在進化過程之后，提肌的負荷條件惡化。內贅皮和瞼贅皮內的纖維組織，上眼瞼的垂直皮膚張力，肥大的眼輪匝肌和肥厚的前腱膜脂肪墊增加了提肌和提眉肌的負荷，并成為上瞼下垂的致病因素。患者經常在脫落皮膚矯正術后出現輕度上瞼下垂的改善。當我們評估上瞼下垂時，我們應該考慮內眥皮相關因素。當我們同時進行下瞼皮膚矯正術的上瞼下垂手術時，上瞼下垂的矯正變得完整，預期會有更好的結果。同樣在脫落的眼瞼成形術中，手術褶皺上的破壞性程序對于更強的粘附變得不那么必要。垂直皮膚張力對皺折的張力應力是亞洲人雙眼瞼成形術后折痕損失的主要原因。錯位的眼輪匝肌在垂直方向上的收縮也是手術褶皺上的張力應力的潛在原因。因為我們已經通過剝離內做決定皮勞矯正解決了折痕損失的可能原因，所以通過常規方法進行的侵蝕性粘附不太必要。在更多情況下，我們可以應用非切口方法來形成折痕，除了皮膚過于厚實的真瞼贅皮。當我們必須去除眼瞼皮下垂的過度和錯位的軟組織時，保守切除解決前板層的移位軟組織和部分切除后層薄片中的前腱膜脂肪就足夠了，不會出現不必要的組織損傷。過度活動切除和由此產生的不必要的組織損傷僅導致長時間腫脹和凹陷瘢痕。對亞洲瞼成形術的常規手術和適應亞洲瞼下垂的適應性理論背景的綜述是合適的。通過更好地了解眼瞼的進化和與雙眼皮相關的內贅皮，亞洲雙眼皮成形術需要與內皮皮刻矯正術相結合。
結論
我們建議內眥贅皮在眼瞼的進化過程中發展。?根據這種眼瞼進化理論，我們開發了一種亞洲眼瞼成形術的新方法。?
通過已經進行了脫落眼瞼成形術的5,000多例患者，我們的方法已被證明是一種非常令人滿意且普遍適用于亞洲眼瞼的方法。?手術結果非常自然（圖20）。?我們可以減少香腸現象的速度，手術折痕的損失和增生性瘢痕。?許多最近的解剖學研究和臨床經驗支持我們的理論。?
我們的內皮皮矯正術是一種基于退化概念的手術，可以逆轉進化過程，因此它是亞洲內皮皮的通用解決方案。
圖20
結合內贅贅皮矯正術和非切口雙眼瞼成形術，配合上瞼下垂矯正術。?（A）術前觀。?（B）術后3個月。
內眥贅皮矯正術需要被視為亞洲雙眼皮成形術的核心手術，特別是在形成平行型雙眼皮時。?
內贅贅皮矯正術不是亞洲雙眼皮成形術的輔助手術，但結合內皮皮膚矯正術和雙眼瞼成形術應該為亞洲人提供一個完整的“結構性眼瞼成形術”。?
對于微創結構性眼瞼成形術，我們需要重新考慮傳統的雙眼瞼成形術和眼瞼下垂矯正術。?需要對眼瞼的進化及其機制進行更多的研究。
看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~